במחקר שפורסם לאחרונה ב- כתב עת למחקרים על אלכוהול וסמיםקבוצת חוקרים זיהתה ובדקה מאפייני מחקר שעשויים להטות הערכות לגבי סיכון תמותה מכל הסיבות הקשורות לצריכת אלכוהול בנפח נמוך תוך שימוש בתיאוריה וראיות.
רקע כללי
מספר הולך וגדל של מחקרים ערערו על הרעיון שצריכת אלכוהול ברמה נמוכה מגנה מפני מחלות קשות כגון שבץ איסכמי (שבץ הנגרם מחסימה בעורק המספק דם למוח), מחלת לב איסכמית (IHD) (מצב שבו עורקי לב צרים מפחיתים את זרימת הדם ללב), וסוכרת מסוג 2 (מצב כרוני המשפיע על האופן שבו הגוף מעבד את רמת הסוכר בדם). בעוד שמחקרים תצפיתיים רבים מצביעים על כך ששתיינים מתונים חיים זמן רב יותר והם בריאים יותר מאשר נמנעים, השוואות אלו סובלות לעיתים קרובות מהטיית בחירה.
הנחות לגבי היתרונות הבריאותיים של אלכוהול משפיעות באופן משמעותי על הערכות עומס המחלות העולמיות ועל הנחיות השתייה הלאומיות. ניתוחים אחרונים מדגישים את התפקיד הקריטי של עיצוב המחקר, במיוחד את הקריטריונים להגדרת קבוצות התייחסות, בהערכת ההשפעות הבריאותיות של אלכוהול. מחקרים באיכות גבוהה חיוניים כדי להעריך את ההשפעה של שימוש באלכוהול בנפח נמוך על התמותה בצורה מדויקת. דרוש מחקר נוסף כדי לקבוע את ההשפעה הבריאותית האמיתית של צריכת אלכוהול בנפח נמוך, ללא הטיות בחירה ופגמים מתודולוגיים.
לגבי המחקר
המחקר הנוכחי ניתח 107 מחקרי עוקבה כדי לחקור את הקשר בין צריכת אלכוהול וסיכון לתמותה מכל הסיבות, שזוהו בסקירה שיטתית ומטה-אנליזה. מטה-אנליזות נוספות נערכו על תת-קבוצות שסווגו כאיכות "נמוכה" או "גבוהה יותר" בהתבסס על הטיות פוטנציאליות בקבוצות ייחוס שסווגו כנמנעים. הדגש הושם על אנשים עם צריכת אלכוהול בנפח נמוך, שהוגדר כמשקה אחד עד שניים ליום (1.3 גרם עד 24 גרם אתנול).
בעקבות פריטי דיווח מועדפים עבור סקירות שיטתיות ומטה-ניתוחים (PRISMA), מחקרים שפורסמו עד 31 ביולי 2021 זוהו באמצעות חיפושי Web of Science ו- PubMed ומטה-אנליזות קודמות. קריטריוני ההכללה היו שפה אנגלית, מחקר מקורי, מחקרי עוקבה פרוספקטיביים ואוכלוסיות כלליות. החרגות כללו מחקרים לא מקוריים ובחירת משתתפים מבוססת מחלה ספציפית. מיצוי הנתונים קודד באופן עצמאי על ידי שלושה סוקרים, תוך התמקדות בתוצאות, מדדי צריכת אלכוהול, מאפייני מחקר ומשתנים נלווים מבוקרים.
הטיות פוטנציאליות כללו זיהום של קבוצות ייחוס שאינן שותות עם שתיינים לשעבר או מזדמנים, מחלה בסיסית, גיל קבוצתי חציוני, בקרת עישון, מדידת אלכוהול ושליטה במצב סוציו-אקונומי (SES). שיטות מטא-אנליטיות כללו המרת הערכות סיכון יחסי (RR) לפורמטים טבעיים של יומן רישום, הערכת הטרוגניות בין מחקרים וביצוע ניתוחי רגרסיה של השפעות מעורבות.
הטרוגניות משמעותית נוהלה באמצעות ניתוח רגרסיה מעורב המשוקלל לפי שונות הפוכה. ניתוחים סטטיסטיים השתמשו ב-SAS גרסה 9.4, עם תוצאות שהומרו לסולמות אקספוננציאליים ומבחני מובהקות בהנחה של ערכי p דו-זנביים או רווח בר-סמך של 95%.
תוצאות המחקר
מחקרים שעשו שימוש בקבוצות צעירות יותר, לא כולל משתתפים עם מצב בריאותי או קודם לכן, הערכת שימוש באלכוהול במשך פחות מ-30 יום, הימנעות מהטיית נמנעים בקבוצת ההתייחסות, ואי בקרה על מצב עישון או SES דיווחו על אומדני RR ממוצע גבוהים משמעותית של תמותה מכל סיבה לשתיינים בנפח נמוך. בסך הכל, 99 מחקרים סיפקו תוצאות עבור שתיינים בכמות נמוכה, כאשר חלקם דיווחו על מספר קבוצות.
ניתוח חקרני נוסף נערך על מחקרים מרובדים לפי מצב עישון עקב הבדלים משמעותיים שנצפו. בין שישה מחקרים שדיווחו על תוצאות עבור לא מעשנים, ה-RR עבור שתיינים בנפח נמוך היה 1.16 (95% CI (0.91, 1.41)), בהשוואה ל-0.93 (95% CI (0.71, 1.16)) עבור שבעה מחקרים שדיווחו על תוצאות עבור מעשנים.
תוצאות משישה מחקרים שהוערכו כבעלי סיכון נמוך יותר להטיית בחירה לכל החיים המוגדרת על ידי היעדר הטיה של נמנעים בקבוצת הייחוס ובקבוצות צעירות יותר ואחריהן מבוגרים יותר הראו RR של 0.98 (95% CI (0.87, 1.11)), קרוב ל-1.0 .
הערכות RR מתוקנות עבור שתיינים בעלי נפח נמוך הראו סיכון מופחת משמעותית לתמותה מכל הסיבות בכל האוסף של 107 מחקרים ומודלים העומדים בשילובים של קריטריונים לאיכות מחקרים נמוכים יותר (קבוצות מבוגרים יותר, סיווג שגוי של שתיינים לשעבר ו/או מזדמנים ושימוש לקוי באלכוהול אמצעים).
מודלים שעומדים רק בקריטריון איכות אחד (דגימת קבוצות צעירות יותר או הימנעות מהטיית נמנעים) עדיין הצביעו על סיכון נמוך יותר לתמותה מכל הסיבות (RR = 0.88). עם זאת, שילוב שני קריטריוני האיכות הביא ל-RR של 0.98, שאינו שונה משמעותית מ-1.0. הוספת מדד אלכוהול איכותי יותר העלתה את ה-RR למעל 1.0 (RR = 1.04).
השוואות גרפיות של הערכות סיכון לתמותה מכל הסיבות לצריכת אלכוהול בנפח נמוך גילו סיכון תמותה נמוך משמעותית במחקרים המועדים להטיית בחירה, השפעה שלא נראתה במחקרים באיכות גבוהה יותר. מחקרים באיכות גבוהה יותר שעומדים בכל שלושת הקריטריונים לאיכות הוכיחו סיכון גבוה יותר לתמותה בכל רמת שתייה בהשוואה למחקרים באיכות נמוכה יותר, מה שמצביע על החשיבות של עיצוב מחקר קפדני בהערכה מדויקת של ההשפעה הבריאותית של צריכת אלכוהול בנפח נמוך.
מסקנות
לסיכום, המחקר ניתח 107 מחקרי עוקבה על שימוש באלכוהול ותמותה מכל סיבה, וזיהה שונות משמעותית בתמיכה בהשערת התועלת הבריאותית.
מאפיינים של מחקרים, כגון קבוצות צעירות יותר, הדרה של משתתפים חולים והימנעות מהטיה של נמנעים, היו קשורים להערכות RR גבוהות יותר עבור שתיינים בנפח נמוך. עישון ו-SES גם השפיעו על התוצאות. מחקרים באיכות גבוהה לא הראו ירידה משמעותית בסיכון לתמותה, מה שמצביע על הטיות בחירה לאורך החיים יוצרות יתרונות בריאותיים כוזבים עבור שתייה מתונה.
הממצאים מדגישים את הצורך בעיצובי מחקר קפדניים כדי להעריך את ההשפעה של שימוש באלכוהול בנפח נמוך על תמותה בצורה מדויקת.
