במחקר שפורסם לאחרונה ב-Annals of Family Medicine, חוקרים העריכו את מצבי מחלת הפוסט-קורונה 2019 (COVID-19) (PCC) או שכיחות ארוכה של COVID בקרב מבוגרים בארצות הברית (ארה"ב) שנדבקו בתסמונת נשימה חריפה חמורה וירוס קורונה 2 (SARS) -CoV-2).
מחקר: מצבים לאחר נגיף הקורונה בטיפול ראשוני בארה"ב: השוואה ברישום PRIME של חולים עם COVID-19, מחלות דמויות שפעת וביקורי בריאות. קרדיט תמונה: Photoroyalty/Shutterstock.com
רקע כללי
COVID-19 משפיע במידה ניכרת על בריאות ארצות הברית, וכתוצאה מכך מחלות כרוניות המתגלות בדרך כלל במסגרות טיפול ראשוני.
גל ה-COVID-19 המשני של תסמינים כרוניים עלול להגביר את נטל ה-COVID-19 על תושבי ארה"ב. בעוד שמחלת COVID-19 חמורה ואשפוז בבית חולים עלולים להעלות את הסבירות ל-PCC, אנשים עם זיהום SARS-CoV-2 קל-בינוני עשויים לחוות גם תסמינים כרוניים.
המחקר הקיים על תסמיני PCC מתרחב; עם זאת, ישנם אילוצים, במיוחד בנוגע למתן שירותי בריאות בארה"ב. הבעיות כוללות יכולת הכללה נמוכה עקב קריטריונים לזיהוי המטופל, חוסר מגוון בתכונות המטופל, זמן מעקב לא מספק וחוסר חיזוי במדידות התוצאות.
המחקרים הקיימים הינם פרוספקטיביים ומעריכים את שיעורי השכיחות של תסמינים שנבחרו מראש, אשר עשויים שלא לדרוש טיפול רפואי באוכלוסייה הכללית או אבחנה עקב חומרה נמוכה.
לגבי המחקר
במחקר הנוכחי, החוקרים העריכו את נטל ה-PCC וקבעו את שיעור התחלואה המצטבר של חולי COVID-19 לפני ואחרי זיהום במסגרות טיפול ראשוני.
החוקרים ניתחו את נתוני הרישום הלאומי לטיפול ראשוני של American Family Cohort (AFC) כדי לזהות חולי מחקר בין ינואר 2017 למרץ 2022, כולל 3.90 מיליון תושבי ארה"ב עם 32 מיליון ביקורים רפואיים.
משתתפים מתאימים ביקרו בשיטות טיפול ראשוני לפחות פעם ב-12 חודשים או יותר לפני ה-COVID-19 וביקור אחד או יותר שבועיים עד שנה לפני האבחון, למעט אלו שלא הפכו לפעילים תוך שלושה חודשים ממועד האבחון.
החוקרים ביצעו התאמת ציוני נטייה כדי להעריך את השכיחות האינדיבידואלית והמצטברת של 17 קטגוריות PCC.
הם השוו אנשים שנדבקו ב-SARS-CoV-2 בשנים 2020-2021 עם (i) יחידי בקרה היסטוריים עם מחלה דמוית שפעת (ILI) בשנת 2018 ו-(ii) בקרות בו-זמנית שנראו לביקורי מניעה או בריאות ב-2020-2021.
החוקרים זיהו חולי COVID-19 באמצעות קודי הסיווג הבינלאומי של מחלות, עדכון עשירי ושינוי קליני (ICD-10-CM), שאובחנו בין אפריל 2020 לאוקטובר 2021. בקרות היסטוריות אובחנו עם ILI בין ינואר לדצמבר 2018 באמצעות נומנקלטורה שיטתית של רפואה (SNOMED), ICD-9-CM ו-ICD-10-CM.
הצוות זיהה בקרות בו-זמנית עבור 2020 (בין אפריל לדצמבר) ו-2021 (בין ינואר לאוקטובר) באמצעות קודי מינוח פרוצדורלי (CPT) הנוכחי.
החוקרים השתמשו ברגרסיות לוגיסטיות רב-משתניות לצורך ניתוח, שליטה על גיל, מגדר, גזע, אתניות, חסך סוציו-אקונומי, שימוש רפואי טרום אבחון או טרום הכללה, ותחלואה טרום אבחון או טרום הכללה בקטגוריות האבחון, החודש והשנה של אבחון או הכללה.
הם ביצעו ניתוחים משניים, והגבילו את אוכלוסיית המדגם לחולי ILI ו-COVID-19 המבקרים במרפאות טיפול ראשוני לפחות פעם, שלושה חודשים או יותר לאחר האבחנה.
תוצאות
החוקרים זיהו 28,215 אנשים שנדבקו ב-SARS-CoV-2 ו-235,953 חולי ILI. לחולי COVID-19 שכיחות גבוהה יותר של סוכרת מסוג 2 (12% לעומת 10%), קשיי נשימה (4.2% לעומת 1.9%), הפרעות שינה (3.5% לעומת 2.4%) ועייפות (3.9% לעומת 2.2%).
עם זאת, הצוות לא מצא הבדלים במגמה החודשית שלאחר האבחון בתחלואה מצטברת בין חולי ILI ו-COVID-19. בהשוואה לבדיקות הבריאות העכשוויות, לחולי COVID-19 היו שיעורי שכיחות גבוהים יותר לסוכרת מסוג 2 ולקשיי נשימה.
הניתוח המשני גילה שלחולי COVID-19 ו-ILI הייתה תחלואה מצטברת דומה באבחון, אך הייתה הבדלים גבוהים יותר לאחר שישה חודשים. מספר הבעיות הממוצע גדל מ-0.5 באבחון ל-0.7 לאחר שישה חודשים, בעוד שלמטופלי ILI הייתה ירידה מ-0.5 ל-0.6.
חולי COVID-19 הראו עליות חודשיות גבוהות יותר בתחלואה מצטברת, בעוד שלחולי ILI הייתה עלייה נמוכה יותר ב-0.006.
המחקר הראה שלחולי COVID-19 ולבקרות בריאות היו שיעורים דומים של אבחנות שונות. בשנת 2020, לחולים היה שיעור תחלואה גבוה יותר בבעיות נשימה וסוכרת מסוג 2 בהשוואה לקבוצת הביקורת. בשנת 2021, לחולים היו שיעורים גבוהים יותר של הפרעות אלו.
סיכום
המחקר מצא שכיחות צנועה של תסמינים שלאחר ה-COVID בפרקטיקות של טיפול ראשוני, כגון תשישות, הפרעות שינה וקשיי נשימה. מצבים אלו פחות חמורים מאלה שנתקלים בבתי חולים ובמסגרות מומחים.
המחקר מדגיש את המשמעות של ניטור PCC מתמשך כדי להעריך את האפידמיולוגיה, התחלואה ואריכות החיים שלהם.
הצוות זיהה תסמיני PCC ב-12% מהאנשים בעקבות זיהום ב-SARS-CoV-2, עם שכיחות מתחת ל-12% עבור 17 קטגוריות אבחון לאחר שישה חודשים. מחקרים עתידיים צריכים לחקור PCC במצבים שונים של חולים, תוך התחשבות בשינויים ביכולת הטיפול הקליני.
