מקרי המוות מזיהומים הקשורים לזריקות כמו אנדוקרדיטיס גדלו בקרב צעירים, ככל הנראה בשל הגידול בשימוש בסמים בהזרקה ופנטניל חזק יותר וקצר טווח. בעוד שתרופות להפרעת שימוש באופיואידים מפחיתות את הסיכון למוות, ייזום ושימור מטופלים בטיפולים מצילי חיים אלו קשה. חוקרים מהמרכז הרפואי של בוסטון (BMC) גילו לאחרונה שתרופות להפרעת שימוש באופיואידים בעקבות אשפוזים בגין זיהומים הקשורים לזריקות עדיין נמצאות בחוסר שימוש במסצ'וסטס למרות שהן משפרות את התוצאות. הממצאים פורסמו ב רשת JAMA פתוחה ב-24 ביולי 2024.
הממצאים שלנו מדגישים צורך קריטי של רופאים לעסוק באופן יזום ולתמוך בחולים בטיפולים מבוססי ראיות להפרעת שימוש באופיואידים בכל פעם שהם מגיעים לבית החולים, כולל עבור זיהומים חמורים הקשורים להזרקה."
שמעון קימל, MD, מחבר ראשון בעיתון ורופא מטפל ברפואה פנימית כללית ומחלות זיהומיות ב-BMC
הצוות מצא כי מספר החולים המקבלים תרופות להפרעת שימוש באופיואידים עלה לאחר אשפוז בגין זיהומים הקשורים בזריקה, אם כי היו פערים במי שקיבלו טיפול במהלך האשפוז והשמירה נותרה קשה.
החוקרים השתמשו בנתונים ממחסן הבריאות הציבורי של מסצ'וסטס כדי להעריך את הקשר בין זיהומים רציניים הקשורים להזרקה – אנדוקרדיטיס, אוסטאומיאליטיס, דלקת מפרקים ספטית, מורסה אפידורלית או זיהומים בזרם הדם – לבין השימוש בתרופות להפרעת שימוש באופיואידים. הניתוח שלהם כלל נתונים מינואר 2014 עד דצמבר 2020 ואנשים בני 18 עד 64.
בשבוע שלפני האשפוז בגין זיהומים הקשורים בהזרקה, פחות מ-18% מהחולים קיבלו תרופות להפרעת שימוש באופיואידים. שלושה חודשים לאחר השחרור, כ-25% מהחולים טופלו בתרופות אלו. בסך הכל, רק כמחצית מהחולים קיבלו לפחות שבוע אחד של טיפול בתרופות להפרעת שימוש באופיואידים בכל נקודה של השנה לאחר אשפוז בשל זיהום חמור.
"הקלינאים ומערכות הבריאות צריכים לעשות עבודה טובה יותר הן ליזום והן לשמר מטופלים בתרופות להפרעות בשימוש באופיואידים לאחר אשפוז", אומר קימל, עוזר פרופסור לרפואה בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת בוסטון, צ'ובאניאן ואבדיסיאן.
צוות המחקר זיהה גם פערים בין מטופלים שקיבלו תרופות להפרעת שימוש באופיואידים לאחר זיהום: אנשים צעירים יותר, אנשים שעברו טיפול בעבר, אנשים שחוו חוסר בית או מנת יתר, ואלה עם Medicaid היו בעלי סיכוי גבוה יותר לקבל תרופות להפרעת שימוש באופיואידים. חולים שחורים נטו פחות לקבל תרופות להפרעת שימוש באופיואידים. "חולים שחורים חווים שיעורי מנת יתר הולכים וגדלים, ואי-שוויון בקבלת תרופות להפרעת שימוש באופיואידים עשוי לתרום. מאמצים להתמודד עם הפערים הללו בטיפול בהפרעות שימוש באופיואידים הם הכרחיים לשוויון בריאותי", אומר קימל.
BMC כבר עושה צעדים כדי לטפל בפערים הללו באמצעות יוזמות חדשניות להפרעות בשימוש בחומרים. קבוצת הגישות האנטי-גזעניות לטיפול בהתמכרויות (AAAT) בחנה גורמים המשפיעים על שחורים, ילידים ואנשים צבעוניים אחרים עם הפרעת שימוש בסמים, ערכה קבוצות מיקוד כדי להבין חוויות חיים ואירחה מפגשים כדי להפיץ ממצאים. הממצאים מיוזמה זו, הכוללים גיוס, הכשרה וקידום צוות מגוון, התמקדות בחוויות של מטופלים שחורים בתכניות קליניות, ושימוש בגישות מבוססות חוזקות הם שיעורי מפתח שהובילו את תוכניות ההתמכרות של BMC.
כדי לשפר את השימוש בתרופות להפרעת שימוש באופיואידים בצורה רחבה יותר, שירות הייעוץ להתמכרויות של בית החולים תומך במטופלים בבית החולים עם התחלת תרופות לטיפול בהתמכרויות, המלצות לטיפול בכאב וסיוע במעבר לתוכניות טיפול בהתמכרויות בקהילה לאחר השחרור. הנתיבים המהירים לטיפול של BMC מציעים גישה בעלת מחסום נמוך לתרופות להפרעת שימוש באופיואידים שיכולות להקל על ההצמדה לטיפול לאחר אשפוז. התוכנית לטיפול בהתמכרות מבוססת משרד (OBAT) מספקת טיפול מיוחד לחולים עם הפרעות שימוש בסמים המשולבות במסגרת טיפול ראשוני, ומאפשרת לתת מענה לכל הצרכים הרפואיים על ידי צוות של ספקים. בנוסף, קבוצת העבודה הרב-תחומית מרכזת טיפול רב-תחומי בעקבות אנדוקרדיטיס, אחד הזיהומים החמורים הקשורים לזריקות מהמחקר, ופרויקט TRUST מציע שירותי הפחתת נזקים להפחתת הסיכון לזיהומים הקשורים בזריקה.
קימל שואפת כעת להתחיל מחקר חדש כדי לבדוק האם התערבות ראיונות מוטיבציונית הנקראת בדיקות ניהול התאוששות משפרת עוד יותר את שימור הטיפול בתרופות להפרעת שימוש באופיואידים בעקבות זיהומים הקשורים בהזרקה.
"אנו פועלים לשיפור תוצאות המטופלים ולתמוך בחולים במסעות ההחלמה שלהם באמצעות המחקר החדשני שלנו. במרכז הרפואי של בוסטון, אנו מחויבים למחקרים שמקדמים ומציבים סטנדרטים חדשים בטיפול בהתמכרויות", אומר קימל.
