מכתב שפורסם לאחרונה בכתב העת הזדקנות הטבע על ידי צוות רפואי שעבד בבתי חולים בווהאן במהלך מגיפת COVID-19 העריכו מסלולים קוגניטיביים מעל 2.5 שנים בקרב שורדי מחלת וירוס קורונה מבוגרים יותר משנת 2019 (COVID-19).
למעלה מעשירית מאוכלוסיית העולם סבלה מ-COVID-19. ככל שמספר ניצולי ה-COVID-19 גדל, מעקב אחר המחלה הוא חיוני יותר ויותר כדי לבחון את הסיכון לתסמינים לאחר זיהום. ליקויים בתפקוד מנהלים, שטף מילולי, קשב, למידה וזיכרון עבודה ומהירות עיבוד נצפו בקרב ניצולי COVID-19, כולל אלו עם מחלה קלה.
ליקוי קוגניטיבי נפוץ במיוחד בקרב מבוגרים עם COVID-19. בעבר, המחברים דיווחו כי ירידה קוגניטיבית הייתה נפוצה מאוד שנה לאחר COVID-19 בקרב מבוגרים. לאנשים עם מחלה קשה הייתה הירידה הקוגניטיבית הגבוהה ביותר במהלך ששת החודשים הראשונים שלאחר השחרור, שהוחמרה עוד יותר ב-12 חודשים.
מכתב: מעקב אחר מסלולים קוגניטיביים בקרב שורדים מבוגרים של COVID-19 עד 2.5 שנים לאחר ההדבקה. קרדיט תמונה: Donkeyworx / Shutterstock
לגבי המחקר
במחקר הנוכחי, חוקרים חקרו את המסלולים הקוגניטיביים של מבוגרים מעל 2.5 שנים לאחר COVID-19. הם גייסו חולי COVID-19 מאושפזים ששוחררו בין ה-10 בפברואר ל-10 באפריל, 2020, משלושה בתי חולים בווהאן. ניתוחי מעקב בוצעו 6, 12 ו-30 חודשים לאחר השחרור. בני זוג לא נגועים של חולים שימשו כבקרות.
המשתתפים המתאימים היו בני ≥ 60. אנשים עם ליקוי קוגניטיבי, הפרעות נוירולוגיות, גידולים, אי ספיקת כליות, לב או כבד, או היסטוריה משפחתית של דמנציה לא נכללו. COVID-19 חמור הוגדר כחיוביות של SARS-CoV-2 בתוספת לפחות אחד מהמצבים הבאים: קצב נשימה ≥ 30 נשימות לדקה, מצוקה נשימתית חמורה, או (SpO2) < 90% באוויר בחדר.
רשומות רפואיות ניגשו לקבלת מידע על מאפיינים דמוגרפיים וקליניים. ראיונות טלפוניים נערכו בנקודות זמן מעקב מוגדרות. ראיונות טלפוניים לסטטוס קוגניטיבי (TICS)-40 שימשו להערכת המצב הקוגניטיבי בחתך, כאשר ציונים ≤ 20 או ≤ 12 מצביעים על חשד לפגיעה קוגניטיבית קלה (MCI) או תסמונת דמנציה, בהתאמה.
שאלון המידע בנושא ירידה קוגניטיבית בקשישים (IQCODE) בחן שינויים קוגניטיביים אורכיים במהלך ששת החודשים הראשונים. בדיקות Mann-Whitney U, chi-squared ו-Krusskal-Wallis שימשו להשוואת מאפיינים בין קבוצות, תוך הבטחת ניתוח סטטיסטי חזק. מודלים של רגרסיה לוגיסטית רב-נומית חקרו את הגורמים הקשורים לירידה קוגניטיבית אורכית, תוך התאמה לגיל, השכלה, מין, מדד מסת הגוף (BMI), פגיעה קוגניטיבית (בגיל שישה חודשים) והזיות בבית החולים.
ממצאים
בסך הכל, 1,245 ניצולי COVID-19 ו-358 בקרות השלימו את כל תקופת המעקב. לכל הניצולים היה רק אפיזודה אחת של COVID-19, והבקרות היו תמימות מזיהום באופן עקבי לאורך כל המעקב. לא היו הבדלים בגיל, BMI, מין, השכלה ומחלות נלוות בין הביקורת והשורדים.
עם זאת, נבדקים עם מחלה קשה היו מבוגרים יותר והיו להם יותר מחלות נלוות, תדירות גבוהה יותר של אוורור מכאני, טיפול בחמצן בזרימה גבוהה, אשפוז בטיפול נמרץ, משך שהייה ארוך יותר והזיות בהשוואה לאלו עם מחלה לא חמורה. יתר על כן, מחלות קשות היו תכופות יותר בקרב אלו שקיבלו טיפול אנטי-בקטריאלי, גלוקוקורטיקואיד או אימונוגלובולינים.
הליקוי הקוגניטיבי התקרי נאמד ב-19.1% בקרב ניצולי COVID-19, כאשר מקרים חמורים הראו שכיחות של 39.9% בהשוואה ל-14.95% במקרים לא חמורים ו-14.25% בביקורת. לאחר 30 חודשים, למקרים חמורים היו ציוני TICS-40 נמוכים יותר מאשר מקרים לא חמורים וביקורות, ולמקרים לא חמורים היו ציונים נמוכים יותר מביקורות. ליתר דיוק, לאנשים עם מקרים חמורים היה שיעור גבוה יותר של חשד לדמנציה והפרעה קוגניטיבית קלה (MCI) מאשר אנשים עם מקרים לא חמורים (דמנציה: 12.5% לעומת 1.74%, P <0.001; MCI: 27.40% לעומת 13.21%, P < 0.001) ובקרות (דמנציה: 12.5% לעומת 1.68%, P < 0.001; MCI: 27.40% לעומת 12.57%, P < 0.001).
במקרים חמורים הייתה שכיחות גבוהה יותר של חשד ל-MCI ודמנציה מאשר במקרים לא חמורים ובקרות. במהלך שנת המעקב הראשונה, מקרים חמורים חוו ירידה קוגניטיבית תלולה יותר מאשר מקרים בביקורת או לא חמורים. עם זאת, היה להם שיעור נמוך יותר של ירידה קוגניטיבית בין 12 ל-30 חודשים בהשוואה לביקורות ולמקרים לא חמורים.
בין 12 ל-30 חודשים לאחר השחרור מבית החולים, אנשים עם מקרים חמורים (30.29%), אנשים עם מקרים לא חמורים (36.93%) וביקורות (34.36%) היו בעלי שיעורים דומים של אנשים עם ירידה קוגניטיבית. יש לציין שבביקורות ובמקרים לא חמורים היו שיעורים דומים של ירידה קוגניטיבית. היה שיעור גבוה יותר של אנשים עם ירידה קוגניטיבית פרוגרסיבית ושיעור נמוך יותר של אלו עם קוגניציה יציבה בקרב מקרים חמורים בהשוואה לביקורת ומקרים לא חמורים. עם זאת, אנשים עם מקרים חמורים היו בעלי תדירות נמוכה יותר של קוגניציה יציבה כפי שהוגדרה על ידי ללא מעבר מצב קוגניטיבי מאשר אנשים עם מקרים לא חמורים (72.12% לעומת 89.68%, P <0.001) ובקרות (72.12% לעומת 89.94%, P <0.001 ).
מקרים חמורים יותר השיגו קוגניציה משופרת בין 6 ל-30 חודשים, מעבר מחשד ל-MCI או דמנציה למצב נורמלי מבחינה קוגניטיבית בשיעור גבוה יותר מאשר מקרי ביקורת ומקרים לא חמורים. לעומת זאת, מקרים חמורים יותר השיגו קוגניציה משופרת, כלומר, המעבר מחשד לדמנציה או MCI למצב תקין קוגניטיבית, בין 6 ל-30 חודשים מאשר מקרים בביקורת ומקרים לא חמורים. ליקוי קוגניטיבי לאחר שישה חודשים, יתר לחץ דם ו-COVID-19 חמור היו קשורים לירידה קוגניטיבית אורכית.
מסקנות
ביחד, נצפתה פגיעה קוגניטיבית בקרב 10.2%, 12.5% ו-19.1% מניצולי COVID-19 ב-6, 12 ו-30 חודשים לאחר השחרור, בהתאמה. זה היה גבוה במיוחד (39.9%) בקרב מקרים חמורים. מסלולים קוגניטיביים היו הטרוגניים על סמך חומרת COVID-19. מגבלות המחקר כוללות אי-הכללה של ממצאים לאוכלוסיה הכללית או וריאנטים ויראליים אחרים ושימוש בכלי הערכה סובייקטיבי, שלא תפס את כל תת-התחומים הקוגניטיביים, בין היתר.
"כל המחברים של המחקר הזה הם צוות רפואי שעבד בבתי חולים ייעודיים בווהאן במהלך מגיפת ה-COVID-19. אנו מודאגים מאוד מההשלכות הבריאותיות הפוטנציאליות לטווח ארוך של COVID-19." https://t.co /mNMdb0zUXh https://t.co/sCDCTbQedG
— אריק טופול (@EricTopol) 23 ביולי 2024
