מינהלת ביידן מחזקת את גישת המתווכים לשירותי בריאות. הממשלה תסכל הרשמות נוכלות

ממשל ביידן הציב ביום שישי גבולות מחמירים שמטרתם לסכל מתווכי ביטוח נוכלים מלהחליף תוכניות של חוק טיפול משתלם של צרכנים ללא הסכמתם.

ההודעה הגיעה בתגובה לתלונות גוברות מצד צרכנים. המרכזים לשירותי Medicare & Medicaid אמרו ביום שישי כי בששת החודשים הראשונים של השנה, יותר מ-200,000 אנשים דיווחו לסוכנות שהם רשומים לתוכניות Obamacare או שעברו מתוכנית אחת לאחרת ללא רשותם.

חדשות KFF Health התחילו לדווח על תוכניות ההרשמה לחוק טיפול בר השגה באביב הזה.

CMS מסרה שסוכני ביטוח ייחסמו מלבצע שינויים בכל הרשמה של Obamacare שיבוצעו דרך השוק הפדרלי, healthcare.gov, אלא אם הסוכן כבר "משויך" למדיניות של צרכן.

בנוסף, סוכנים שאינם יכולים להוכיח אסוציאציה – שאינה מוגדרת בהוראת הסוכנות – יצטרכו לנקוט בצעדים נוספים כדי לבצע שינויים גם אם יש להם הסכמת צרכן.

השינויים נכנסים לתוקף באופן מיידי, מהלך מהיר במיוחד של הסוכנות שעשוי לשקף את דחיפות הבעיה. רפובליקנים טענו כי סובסידיות משופרות בגיבוי ממשל ביידן מספקות תמריץ לברוקרים או לצרכנים להעלות את הכנסותיהם בצורה שגויה כדי לזכות לזיכויי מס של ACA, בעוד שחלק מהדמוקרטים מתחו ביקורת על CMS, ואמרו שהסוכנות צריכה לנקוט עמדה נוקשה יותר נגד נוכלים מתווכים שמחליפים אנשים ללא הסכמתם על מנת לזכות בעמלות.

צרכנים, בינתיים, יכולים להתמודד עם עלויות גבוהות יותר מהכיס עבור שירותים רפואיים או חשבונות מס בלתי צפויים אם הם נרשמים לתוכניות מסובסדות שהם לא זכאים להן.

כדי להראות שיש להם הסכמת צרכנים לשינויים בהרשמה, אמרו ב-CMS, סוכנים לא קשורים חייבים לבצע שיחות תלת כיווניות עם המוקד הטלפוני של healthcare.gov או לבקש מהלקוחות שלהם לבצע שינויים בעצמם, בין אם דרך healthcare.gov או דרך אחת מההרשמות למגזר הפרטי. אתרים מורשים לקשר אליו.

"CMS צופה שהעדכונים הללו יסייעו לחסום שינויים לא מורשים על ידי סוכנים וברוקרים", אמרה הסוכנות בהודעה שפורסמה באתר האינטרנט שלה ביום שישי אחר הצהריים.

אלן מנץ, סגנית מנהל ב-CMS ומנהלת המרכז למידע צרכני ופיקוח על ביטוח, בהצהרה בכתב ל-KFF Health News, אמרה כי "CMS תעשה כל שביכולתה כדי להגן על צרכנים מפני שחקנים רעים ותסייע לצרכנים שיש להם חוו שינוי שהם לא אישרו". היא הוסיפה כי "חווית הצרכן" לא תשתנה עבור אנשים שימשיכו לעבוד עם סוכנים שכבר קשורים למדיניות שלהם.

הכללים עוררו דאגה כמו גם אופטימיות זהירה מסוכנים והאיגודים המקצועיים שלהם, שקוראים ל-CMS לפעול כבר חודשים.

"על הנייר, זה מגן על הצרכנים, אז זה דבר טוב", אמר ג'ושוע ברוקר, מייסד PA Health Advocates בפנסילבניה, שעקב אחרי הנושא מקרוב. אבל הוא ואחרים אמרו שההנחיה מעלה שאלות רבות לגבי איך היא תעבוד בפועל, במיוחד בתקופת ההרשמה הפתוחה העמוסה בסוף השנה.

הדרישות יהיו נטל על הצרכנים, חזה רונל נולאן, נשיא קבוצת סחר הסוכנים Health Agents for America.

"הם יהיו אחראים להתקשר למוקד הטלפוני של השוק, שזה סיוט בפני עצמו, כדי להחליף את הסוכן שלהם", אמר נולן. "למה זו אחריותם?"

ההנחיה חלה רק על כיסוי קיים, לא על הרשמות חדשות ל-ACA.

תלונות על הרשמה לא מורשית או החלפת תוכנית אינן חדשות אלא מואצות במהלך תקופת ההרשמה הפתוחה האחרונה ל-ACA. הנשיא ג'ו ביידן התפאר ברישום שיא לתוכניות ACA לשנת 2024. יותר מ-21 מיליון אנשים נרשמו בארץ במהלך תקופת ההרשמה הפתוחה האחרונה.

הסוכנות אמרה ביום שישי שהיא פתרה יותר מ-97% מהתלונות המדווחות על הרשמה או מעבר.

לראשונה, הסוכנות דיווחה גם על פעולות אכיפה, ואמרה כי בין ה-21 ביוני ל-10 ביולי היא השעתה 200 סוכנים או מתווכים "בשל חשד סביר להונאה או התנהגות פוגענית הקשורה לרישום לא מורשים או החלפת תוכנית לא מורשית".

הכללים החדשים אינם חלים על 18 המדינות, ועל מחוז קולומביה, שמנהלות את שוק הביטוח של Obamacare משלהן. רבים מהם משתמשים בהליכי אבטחה שאין ב- Healthcare.gov, כולל אימות דו-גורמי.