השוואה של שני כלים לחיזוי סיכונים המשמשים לחישוב הסיכון של אדם לפתח מחלות לב וכלי דם (CVD) מציעה כי יש לשקול את הסיכון לטווח ארוך של 30 שנה בנוסף לסיכון לטווח קצר של 10 שנים כדי לעזור ליידע מתי להתחיל טיפול תרופתי ליתר לחץ דם בשלב 1, או לחץ דם גבוה, על פי מחקר חדש שפורסם היום ב-Hypertension, כתב עת של איגוד הלב האמריקאי.
אנשים רבים עשויים שלא לחטוף התקף לב או שבץ, או לפתח אי ספיקת לב בשנים הקרובות, אך הם עשויים להפיק תועלת מהורדת לחץ הדם שלהם כדי להגן עליהם מפני התקף לב, שבץ או אי ספיקת לב בשלב מאוחר יותר בחיים. מומחים המפתחים הנחיות למחלות לב וכלי דם עשויים לרצות לשקול הן סיכון בטווח הקרוב והן סיכון לכל החיים ללקות במחלות לב, שבץ ואי ספיקת לב בשינויים באורח החיים ובהמלצות הטיפול".
פול מונטנר, Ph.D., MHS, FAHA, מחבר המחקר הראשי ופרופסור אורח במחלקה לאפידמיולוגיה באוניברסיטת אלבמה בבירמינגהם
המחקר השווה את הסיכונים החזויים שהוערכו על ידי PREVENT של איגוד הלב האמריקאיTM מחשבון סיכונים, שפורסם בשנת 2023, לכלי הקודם לחיזוי סיכונים שנקרא משוואות עוקבה מאוחדות (PCE). PREVENT, ראשי תיבות של Predicting Risk of CVD Events (Cardiovascular), משתמשת במשוואות ספציפיות למין; משלבת סמנים של מחלת כליות בנוסף למדדי HbA1c כדי לסייע במעקב אחר בריאות מטבולית; יכול להעריך סיכון של 10 שנים ו-30 שנים להתקף לב או שבץ, כמו גם אי ספיקת לב; ושוקלת גורמי סיכון נוספים עם מדד המחסור החברתי. משוואות העוקבה המאוחדות אינן מחשבות סיכון ל-30 שנה ואינן כוללות אי ספיקת לב או מנבאים נוספים של גורמי סיכון כגון תפקוד כליות או שימוש בסטטינים.
משוואות העוקבה המאוחדות תוכננו להעריך סיכון של 10 שנים להתקף לב ושבץ עבור אנשים בגילאי 40 עד 79, עם זאת, PREVENT יכולה להעריך את הסיכון ל-CVD אצל אנשים מגיל 30 עד 79, ויכולה לחזות סיכון להתקף לב, שבץ ו/ או אי ספיקת לב במהלך 10 השנים ו-30 השנים הבאות. על פי הנחיות ACC/AHA לשנת 2017 למניעה, איתור, הערכה וניהול של לחץ דם גבוה במבוגרים, סיכון חזוי להתקף לב או שבץ מוערך לפי PCEs של 10% או יותר במהלך 10 השנים הבאות, בין היתר. קריטריונים, נחשב בסיכון גבוה וצריך לגרום לאנשי מקצוע בתחום הבריאות לדון בתרופות להורדת לחץ דם עם המטופלים שלהם. טיפול להורדת לחץ דם ליתר לחץ דם בשלב 1 כולל שינויים בתזונה ופעילות גופנית וטיפול תרופתי, בהתאם לצורך.
עבור מחקר זה, החוקרים סברו כי סיכון להתקף לב, שבץ ו/או אי ספיקת לב של 15% ומעלה במשך 10 שנים הוא בסיכון גבוה באמצעות מחשבון PREVENT. לעומת זאת, משוואות העוקבה המאוחדות מחשיבות סיכון להתקף לב ו/או שבץ מוחי של 10% או יותר במשך 10 שנים כסיכון גבוה. חוקרים ניתחו נתונים מסקר בחינת הבריאות והתזונה הלאומית בארה"ב (NHANES) משנת 2013 עד 2020 עבור 1,703 מבוגרים בגילאי 30 עד 79 עם יתר לחץ דם בשלב 1 (130-139 מ"מ כספית/80-89 מ"מ כספית). הניתוח השווה את אומדני הסיכון החזויים של המשתתפים ל-CVD תוך שימוש בשתי שיטות החישוב. זה מצא:
- הסיכון הממוצע ל-10 שנים של המשתתפים להתקף לב ושבץ היה 2.9% בחישוב מחשבון PREVENT, בהשוואה לאומדן של 5.4%. משמעות הדבר היא שאם הנחיות הטיפול השתמשו באותו סף עבור PREVENT כמו עבור PCEs, ייתכן שחלק מהאנשים לא יגידו להתחיל טיפול תרופתי להורדת לחץ דם בהתבסס על תחזית PREVENT.
- עם זאת, חלק מהאנשים הללו היו בסיכון גבוה להתקף לב, שבץ ואי ספיקת לב במהלך 30 השנים הבאות, אשר כעת ניתן להעריך על ידי מחשבון PREVENT: 55.3% מהמבוגרים שהיו בסיכון גבוה של 10 שנים עם משוואות עוקבה מאוחדות היו בסיכון נמוך של 10 שנים באמצעות PREVENT; עם זאת, הסיכון ל-30 שנה היה גדול או שווה ל-30%, מה שעשוי להיחשב בסיכון גבוה. זה מצביע על הצורך הפוטנציאלי של רופאים לשקול סיכונים קרדיו-וסקולריים גם לטווח קצר וגם ארוך טווח עם המטופלים שלהם עם לחץ דם גבוה (BP), ציינו המחברים.
"אנשים רבים עם לחץ דם גבוה בשלב 1 שאינם צפויים ללקות בהתקף לב, שבץ או אי ספיקת לב במהלך 10 השנים הבאות עשויים להיות בסיכון גבוה במהלך 30 השנים הבאות", אמר מונטנר. "ייתכן שאנשים ירצו לשוחח על כך עם הרופאים שלהם ולשקול להתחיל טיפול תרופתי להורדת לחץ הדם כדי להפחית את הסיכון להתקף לב, שבץ ואי ספיקת לב במהלך חייהם, גם אם יש להם סיכון נמוך לטווח קצר".
עיצוב לימודים, רקע ופרטים:
- הגיל הממוצע של משתתפי המחקר עם לחץ דם גבוה בשלב 1 היה 49.6 שנים; 55% הזדהו בעצמם כגברים, ו-45% הזדהו בעצמם כנשים. בקרב קבוצה זו, 65.8% הזדהו בעצמם כמבוגרים לבנים, 15.5% כמבוגרים היספנים, 10.1% כמבוגרים שחורים, 5.8% כמבוגרים אסייתים ו-2.7% נרשמו כגזע או מוצא אתני אחר.
- בנוסף, 17.2% מהמשתתפים עישנו סיגריות, 9.6% נטלו תרופות סטטינים להורדת כולסטרול, 8.4% סבלו מסוכרת מסוג 1 או סוג 2, ו-9.1% סבלו ממחלת כליות כרונית.
- כל משתתפי המחקר סבלו מיתר לחץ דם בשלב 1, כפי שנקבע על ידי עד שלוש מדידות לחץ דם בפגישה אחת במהלך תקופת איסוף הנתונים של NHANES מ-2013 עד 2020. מכיוון שהמחקר היה חתך, לחץ הדם נמדד במהלך ביקור יחיד במשרד.
- המשתתפים ענו על שאלות במהלך תקופת ההרשמה ל-NHANES לגבי גילם, מין, גזע, מוצא, מצב עישון ואבחנה מוקדמת של מחלת לב כלילית, התקף לב, אי ספיקת לב, שבץ מוחי, סוכרת סוג 1 או סוג 2, או לחץ דם גבוה. . משתתפים שדיווחו על אבחנה קודמת של מחלה כלילית, התקף לב, שבץ או אי ספיקת לב, לא נכללו בניתוח.
"מניעת קרדיווסקולרית חשובה לאנשים המזדהים בכל קבוצות הגזע ובכל הקבוצות האתניות. למבוגרים שחורים שאינם היספנים יש סיכון גבוה יותר לשבץ מוחי ואי ספיקת לב בארה"ב בהשוואה לאנשים בקבוצות אחרות כולל מבוגרים לבנים שאינם היספנים," מונטנר אמר. "עם זאת, אנו יודעים שטיפולים יעילים באותה מידה לאנשים בקבוצות אלו. לכן, הבטחת גישה שווה לטיפולים המורידים לחץ דם חשובה לכל המבוגרים".
למחקר היו מספר מגבלות. רמות לחץ הדם של המשתתפים נמדדו במהלך ביקור בודד ב-NHANES במהלך תקופת המחקר לעומת שתי קריאות או יותר בביקורים שונים במשרד שהומלצו על ידי ההנחיות של איגוד הלב האמריקאי לשנת 2017 למניעה, גילוי, הערכה וניהול של לחץ דם גבוה ב מבוגרים. החוקרים אספו נתוני NHANES מ-2013 עד 2020 כדי לקבל גודל מחקר מדגם הולם כדי לייצר אומדנים סטטיסטיים של הסיכון החזוי. במהלך חמש מהשנים שמהן נכללו הנתונים, הסיכון של 10 שנים למחלות לב וכלי דם באמצעות משוואות ה- Pooled Cohort היה יציב. בנוסף, הנתונים בהם נעשה שימוש היו חתך רוחבי, כלומר הם בדקו את המאפיינים של אוכלוסיית המחקר בנקודת זמן מסוימת ולא כללו נתונים על תוצאות CVD, ולכן, תוצאות המחקר אינן יכולות לקבוע באופן סופי איזה מודל טוב יותר בניבוי הסיכון של התפתחות מחלות לב וכלי דם.
"אנו יודעים מראיות מתפתחות והולכות מניסויים קליניים שהורדת לחץ דם יעילה בהפחתת הסיכון ל-CVD עם תועלת רבה יותר בקרב אלו שנמצאים בסיכון גבוה יותר בבסיס. מחקר זה מדגיש כי הנטל של יתר לחץ דם בשלב 1 גבוה, והנושא שלנו המטרות כקלינאים, מערכות בריאות וכחברה צריכות להיות להתמקד בשמירה על לחץ דם אופטימלי ככל האפשר, בין אם זה דרך אורח חיים ואולי התחלת טיפול תרופתי ללחץ דם כאשר אורח החיים לבדו אינו מספיק התחלת טיפול תרופתי להורדת לחץ דם מקורה בנתוני ניסויים קליניים, כמו ניסוי SPRINT וניסוי ESPRIT שפורסם לאחרונה, שבו הורדת לחץ דם אינטנסיבית הייתה מועילה בקרב אנשים עם CVD או בסיכון מוגבר ל-CVD סיכון עם המודל המדויק והמדויק ביותר הזמין מאפשר לנו לשפר בצורה היעילה והיעילה ביותר את תוצאות בריאות האוכלוסייה", אמר סדיה ס. חאן, MD, M.Sc., FAHA, יו"ר קבוצת הכתיבה להצהרה המדעית של האגודה לשנת 2023, " משוואות חיזוי חדשניות להערכת סיכונים מוחלטת של מחלות לב וכלי דם כוללות המשלבות בריאות קרדיווסקולרית-כליות-מטבולית." חאן הוא פרופסור מגרשטט לאפידמיולוגיה קרדיווסקולרית ופרופסור חבר לרפואה ורפואה מונעת בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת נורת'ווסטרן פיינברג וקרדיולוג מונע ב-Northwestern Medicine, שניהם בשיקגו, ולא היה מעורב במחקר.
"יש לשבח את המחברים על בחינת סיכון של 10 ו-30 שנים כאחד, שכן האחרון הוא תוספת חשובה במודלים של PREVENT כדי לשפר את הדיונים בתקשורת עם מטופלים," אמר חאן. "כפי שאנו יודעים מההנחיות ללחץ דם, כולסטרול ומניעה ראשונית, הערכת סיכון היא הצעד הראשון לפתיחת דיון בין מטופל לרופא, ויש צורך גם בהכללה של גורמי סיכון אחרים. למשל, אנשים הסובלים מלחץ דם גבוה. במהלך ההריון (רעלת הריון) נמצאים בסיכון גבוה פי שניים ל-CVD ויש לשקול אמצעי מניעה אינטנסיביים יותר, כולל שיקול מוקדם יותר של התחלת תרופות להורדת לחץ דם אוכלוסיות שנמצאות בסיכון גבוה של 30 שנה ובוחרות אוכלוסיות כמו אלה עם רעלת הריון כדי להבין טוב יותר את הספים לתחילת טיפול תרופתי ואת היעדים לטיפול ב-BP באמצעות תרופות".
