התערבות מונעת נתונים ששיתפה קהילות לפרוס במהירות פרקטיקות מבוססות ראיות להפחתת מקרי מוות ממנת יתר הקשורים לאופיואידים – כמו הגדלת הפצת נלוקסון ושיפור הגישה לתרופות להפרעת שימוש באופיואידים – לא הביאה להפחתה מובהקת סטטיסטית בשיעור הקשור לאופיואידים שיעורי התמותה של מנת יתר במהלך תקופת ההערכה, על פי תוצאות מחקר הקהילות של המכון הלאומי לבריאות HEALing (עזרה לסיום התמכרות ארוכת טווח). חוקרים זיהו את מגיפת COVID-19 ושכיחות מוגברת של פנטניל בשוק הסמים הבלתי חוקיים – כולל בתערובות עם קוקאין ומתאמפטמין – כגורמים שסביר שהחלישו את השפעת ההתערבות על הפחתת מקרי מוות ממנת יתר הקשורים לאופיואידים.
הממצאים פורסמו ב- New England Journal of Medicine והוצג במפגש המכללה לבעיות של תלות בסמים (CPDD) ביום ראשון, 16 ביוני 2024. הושק בשנת 2019, מחקר הקהילות של HEALing הוא המחקר הגדול ביותר למניעת התמכרות ויישום טיפול שנערך אי פעם והתקיים ב-67 קהילות בקנטקי, מסצ'וסטס, ניו יורק ואוהיו – ארבע מדינות שנפגעו קשה ממשבר האופיואידים.
למרות התמודדות עם אתגרים בלתי צפויים, מחקר הקהילות הריפוי עסק בהצלחה בקהילות לבחור וליישם מאות אסטרטגיות מבוססות ראיות במהלך ההתערבות, והדגים כיצד מינוף שותפויות קהילתיות ושימוש בנתונים למתן החלטות בנושא בריאות הציבור יכולים לתמוך ביעילות בקליטה של ראיות- אסטרטגיות מבוססות ברמה המקומית.
מחקר זה הפגיש חוקרים, ספקים וקהילות כדי לשבור מחסומים ולקדם את השימוש באסטרטגיות מבוססות ראיות שאנו יודעים שהן יעילות, כולל תרופות להפרעת שימוש באופיואידים ונלוקסון. עם זאת, במיוחד בעידן הפנטניל והתערובת המוגברת שלו עם תרופות פסיכוסטימולנטיות, ברור שעלינו להמשיך ולפתח כלים וגישות חדשות לטיפול במשבר מנת יתר. ניתוחים מתמשכים של הנתונים העשירים ממחקר זה יהיו קריטיים להנחיית המאמצים שלנו בעתיד."
נורה ד. וולקוב, MD, מנהלת NIDA
NIH השיקה את מחקר הקהילות HEALing, מחקר מחקר רב-אתרי בן ארבע שנים לבדיקת קבוצה של התערבויות מבוססות ראיות להפחתת מקרי מוות ממנת יתר במערכות בריאות, צדק ובריאות התנהגותית. למעלה מ-100,000 אנשים מתים כעת מדי שנה ממנת יתר של סמים, כאשר למעלה מ-75% ממקרי המוות הללו מעורבים באופיואיד. פרקטיקות רבות המבוססות על ראיות הוכחו כמניעות או הופכות מנת יתר של אופיואידים, אך אסטרטגיות אלו נמצאות בחוסר שימוש חמור עקב מספר מחסומים.
כחלק מההתערבות, חוקרים שיתפו פעולה עם קואליציות קהילתיות כדי ליישם פרקטיקות מבוססות ראיות להפחתת מקרי מוות ממנת יתר של אופיואידים מגישת רצף הטיפול בהפחתת מנת יתר של אופיואידים. פרקטיקות מבוססות ראיות אלו מתמקדות בהגברת חינוך אופיואידים ובהפצת נלוקסון, שיפור הגישה לתרופות להפרעת שימוש באופיואידים, ורישום וניפוק אופיואידים בטוחים יותר. ההתערבות כללה גם סדרה של קמפיינים תקשורתיים כדי לסייע בהפחתת הסטיגמה והגברת הביקוש לפרקטיקות מבוססות ראיות.
קהילות חולקו באופן אקראי לקבל את ההתערבות (בין ינואר 2020 ליוני 2022) או לקבוצת הביקורת (שקיבלה את ההתערבות בין יולי 2022 לדצמבר 2023). כדי לבדוק את יעילות ההתערבות בהפחתת מקרי מוות ממנת יתר הקשורים לאופיואידים, החוקרים השוו את שיעור מקרי המוות ממנת יתר בין הקהילות שקיבלו את ההתערבות באופן מיידי לאלו שלא קיבלו במהלך התקופה של יולי 2021 ויוני 2022.
בין ינואר 2020 ליוני 2022, קהילות התערבות יישמו בהצלחה 615 אסטרטגיות תרגול מבוססות ראיות (254 קשורות לחינוך למנת יתר ולהפצת נלוקסון, 256 קשורות לתרופות להפרעת שימוש באופיואידים, ו-105 קשורות לבטיחות אופיואידים במרשם רופא).
למרות ההצלחה בפריסת התערבויות מבוססות ראיות בקהילות המשתתפות, בין יולי 2021 ליוני 2022, לא היה הבדל מובהק סטטיסטית בשיעור הכולל של מקרי מוות ממנת יתר של אופיואידים בין הקהילות שקיבלו את ההתערבות לאלו שלא קיבלו, ( 47.2 מקרי מוות ממנת יתר הקשורים לאופיואידים לכל 100,000 אנשים בקבוצת ההתערבות, לעומת 51.7 בביקורת). צוות המחקר בוחן גם נתונים על השפעת ההתערבות על מקרי מוות ממנת יתר הכוללים ובוחן שילובי תרופות ספציפיים, כגון ממריצים ואופיואידים, ועל מנת יתר של אופיואידים לא קטלניים, בין שאר תוצאות המחקר.
"יישום התערבויות מבוססות ראיות הוא קריטי לטיפול במשבר המתפתח של מנת יתר", אמרה מרים א. דלפין-ריטמון, Ph.D., עוזרת המזכירה לבריאות הנפש ושימוש בחומרים HHS ומנהיגת SAMHSA. "מחקר זה מזהה שאין פתרון מהיר להפחתת מקרי מוות ממנת יתר של אופיואידים. הצלת חיים דורשת מחויבות מתמשכת לאסטרטגיות מבוססות ראיות. מחקר הקהילות של HEALING הקל על היישום של 615 אסטרטגיות תרגול מבוססות ראיות, עם פוטנציאל להניב תוצאות מצילות חיים. שנים".
המחברים מדגישים שלושה גורמים ספציפיים שכנראה החלישו את השפעת ההתערבות על הפחתת מקרי מוות ממנת יתר הקשורים לאופיואידים. ראשית, ההתערבות הושקה חודשיים לפני השבתת ה-COVID-19, מה ששיבש קשות את היכולת לעבוד עם שירותי בריאות, בריאות התנהגותית ומערכות משפטיות פליליות ביישום שיטות עבודה מבוססות ראיות. ואכן, בעיקר בשל הופעתו של COVID-19, רק 235 מתוך 615 האסטרטגיות (38%) יושמו לפני תחילת תקופת ההשוואה ביולי 2021.
שנית, לאחר שקהילות בחרו אילו פרקטיקות מבוססות ראיות הן רוצות ליישם, היו להן רק 10 חודשים ליישם אותן לפני תחילת תקופת ההשוואה. המחברים מציינים שזה לא היה מספיק זמן לגייס כוח אדם נחוץ, לשנות זרימות עבודה של תרגול קליני או לפתח שיתופי פעולה חדשים בין סוכנויות וארגונים. הם מציינים יותר זמן ליישם אסטרטגיות אלה, וייתכן שיהיה צורך יותר זמן בין יישום למדידת התוצאות כדי לראות את ההשפעה המלאה של ההתערבות.
לבסוף, שינויים משמעותיים בשוק הסמים הבלתי חוקיים יכלו להשפיע על יעילות ההתערבות. פנטניל חלחל יותר ויותר לאספקת הסמים הבלתי חוקיים, והיה מעורב יותר ויותר או נעשה בו שימוש בשילוב עם סמים ממריצים כמו מתאמפטמין וקוקאין, או בכדורים מזויפים שנראו כמו תרופות מרשם. השימוש הגובר בפנטניל, כמו גם בקסילאזין, במהלך תקופת המחקר הציב אתגרים חדשים לטיפול בהפרעת שימוש באופיואידים ובמינון יתר הקשור לאופיואידים.
"אפילו נוכח מגיפה עולמית ומשבר מינון יתר המחמיר, מחקר הקהילות של HEALing היה מסוגל לתמוך ביישום של מאות אסטרטגיות שאנו יודעים להציל חיים", אמרה רדונה צ'נדלר, Ph.D., מנהלת מחקר הקהילות לריפוי ב-NIDA. "זהו הישג מדהים עבור מדע היישום, ומראה שכאשר אנו מספקים לקהילות תשתית לקבלת החלטות מונעות נתונים, הן מסוגלות ליישם ביעילות פרקטיקות מבוססות ראיות המבוססות על הצרכים הייחודיים שלהן."
מחקר קהילות הריפוי נתמך ובוצע בשותפות בין המכון הלאומי לניצול סמים (NIDA) של המכון הלאומי לבריאות והמנהלת התמכרות לחומרים ושירותי בריאות הנפש (SAMHSA) באמצעות יוזמת NIH HEAL.
עוזר לסיים את ההתמכרות לטווח ארוך®יוזמת NIH HEAL®ומחקר קהילות ריפוי® הם סימני שירות רשומים של משרד הבריאות ושירותי האנוש.
אם אתה או מישהו שאתה מכיר מתקשה או במשבר, עזרה זמינה. התקשר או שלח הודעה ל-988 או צ'אט ב-988lifeline.org. כדי ללמוד כיצד לקבל תמיכה בנושאי בריאות הנפש, סמים או אלכוהול, בקר ב- FindSupport.gov. אם אתה מוכן לאתר מתקן טיפול או ספק, אתה יכול ללכת ישירות אל FindTreatment.gov או להתקשר למספר 800-662-HELP (4357).
