שימוש מוגבר בעירויי דם לאחר פגיעה מוחית טראומטית חמורה יכול לעזור לאנשים המאושפזים ביחידות לטיפול נמרץ להחזיר עצמאות תפקודית גדולה יותר ואיכות חיים טובה יותר.
שישה חודשים לאחר פגיעה מוחית טראומטית חמורה (TBI), מטופלים שנהנו מגישה זו חזרו לעצמאות תפקודית רבה יותר והיו להם איכות חיים טובה יותר מאלה שנתנו לגישה מגבילה יותר, למרות שהשכיחות המשולבת של מוות ונכות גדולה לא הייתה. הבדל משמעותי בין שתי קבוצות הטיפול.
זו מסקנתו של צוות מחקר בינלאומי בראשות אלכסיס תורג'ון, פרופסור באוניברסיטת לאוול, קנדה, יו"ר מחקר בטיפול קריטי וטראומה נוירולוגית, רופא טיפול נמרץ וחוקר ב-CHU de Québec-Université Laval, שעבודתו מתפרסמת היום ב-New אנגליה כתב עת לרפואה.
"ניסוי קליני אקראי זה, שהחל ב-2017, בוצע ב-34 מרכזי בתי חולים בקנדה, בריטניה, צרפת וברזיל. מטרתו הייתה להשוות בין שתי אסטרטגיות עירוי דם – האחת מה שנקרא מגבילה והשנייה ליברלית – המשמשות כדי טיפול באנשים המאושפזים ביחידה לטיפול נמרץ בעקבות TBI גישות אלו שונות בדרגת האנמיה, או בריכוז המוגלובין המינימלי שחייב להיות בדם של החולים לפני שניתן עירוי דם", מסביר פרופסור תורג'ון.
"ההמוגלובין מאפשר לתאי דם אדומים לשאת חמצן לרקמות ולאיברים. רוב החולים המאושפזים לאחר TBI סובלים מאנמיה, המוגדרת כריכוז המוגלובין נמוך, שעלול להפחית את הובלת החמצן למוח בתקופה בה הוא הכי פגיע". מציין את פרנסואה לוזייר, גם הוא פרופסור באוניברסיטת לאוואל ומי שהוביל את המחקר יחד עם פרופסור דין פרגוסון ממכון המחקר של בית החולים אוטווה.
הגישה המגבילה מורכבת מסבילות של רמת המוגלובין נמוכה לפני מתן עירוי, בעוד שגישה ליברלית שואפת לשמור על רמות המוגלובין גבוהות, ובכך לתת יותר עירוי דם.
על ידי שיפור הובלת החמצן למוח בשלב החריף של הטיפול, ייתכן שניתן יהיה להציל יותר תאי עצב בימים שלאחר TBI, ובכך למנוע נזק מוחי נוסף".
אלכסיס תורג'ון, פרופסור באוניברסיטת לאוול
לצורך ביצוע המחקר, צוות המחקר גייס 742 חולים קשים עם TBI בינוני או חמור ואנמיה המוגדרים כרמת המוגלובין של 10 גרם/דציליטר או פחות במהלך האשפוז. חולק אקראי לשתי קבוצות, אנשים אלו עברו אחת או אחרת מאסטרטגיית העירוי במהלך שהותם ביחידה לטיפול נמרץ. כדי לשמור על הספים הללו, צוותי הטיפול העניקו עירוי דם בכל פעם שהיה צורך בכך.
שישה חודשים לאחר TBI, צוות המחקר העריך את רמת ההחלמה הכוללת של כל קבוצה, כולל מצב נוירו-וגטטיבי, תלות בפעילויות יומיומיות וליקויים המונעים חידוש פעילויות שבוצעו לפני TBI. "השכיחות המשולבת של מוות ונכות גדולה לא הייתה שונה מבחינה סטטיסטית בין שתי הקבוצות, אבל נראה היה שהעדיפה את האסטרטגיה הליברלית בכל הניתוחים", אומר פרופסור תורג'און. יתרה מכך, אלו שטופלו בגישה הליברלית הראו מדד עצמאות תפקודית ואינדקס איכות חיים גבוהים יותר מאלה שטופלו בגישה המגבילה.
"לאור התוצאות הכוללות של המחקר שלנו ובהתחשב בבטיחות של עירויי דם נוכחיים, האסטרטגיה הליברלית היא כנראה האופציה שיש להעדיף בשלב האקוטי של הטיפול כדי לשפר פרוגנוזה ארוכת טווח בעקבות TBI", מסכם פרופסור תורג'ון.
