גלוקוקורטיקואידים הם עמוד התווך של הטיפול בזאבת אריתמטית מערכתית (SLE). אבל עקב השפעות שליליות ארוכות טווח, הפחתת המינון הופכת לחלק מכריע ביעדי ניהול טיפול-למטרה. עם זאת, הנתונים לגבי יעד המינון האופטימלי סותרים. המלצות של EULAR – הברית האירופית של אגודות לראומטולוגיה – מייעצות למינון של גלוקוקורטיקואידים של לא יותר מ-5 מ"ג ליום. עם זאת, הסף בהגדרה מאומתת של מצב פעילות מחלת זאבת נמוכה (LLDAS) הוא לא יותר מ-7.5 מ"ג ליום. כמו כן, עדיין לא ברור אם זה בטוח ואפשרי לסגת מגלוקוקורטיקואידים לאחר השגת הפוגה.
בפגישה בנושא אבחון וניהול מחלות מורכבות בקונגרס EULAR 2024 בוינה, שני תקצירים התמודדו עם הנושא הזה.
ראשית, Filippo Vesentini הציג את הסיכון להתלקחות עם גלוקוקורטיקואיד בהשוואה לתחזוקה במינון נמוך – בהתבסס על ניתוח רטרוספקטיבי של נתונים שנאספו פרוספקטיבי מאנשים עם SLE. הפוגה נטולת התלקחות ומנבאים כאלה הוערכו בהתאמה בחולים שהפוגגו עם או מחוץ לגלוקוקורטיקואידים.
במהלך המעקב, 484 מטופלים השיגו הפוגה לפחות פעם אחת במהלך המעקב – 360 מטופלים מגלוקוקורטיקואידים אלו הפסיקו, בעוד ש-124 נותרו במינון של 5 מ"ג ליום או פחות. לאחר מכן היו 85 התלקחויות במהלך תקופה ממוצעת של 87 חודשים. מתוכם, 48 היו באלו שהפסיקו את הגלוקוקורטיקואידים, ו-37 באלו שנותרו במינון נמוך – שווה ערך לשיעור התלקחויות שנתי של 8.5 ו-1.65 התלקחויות ל-100 חולים/שנה בהתאמה. משך המחלה ואנטי-U1RNP היו מנבאים חיוביים ושליליים של הפוגה ללא התלקחות, בהתאמה. הקבוצה מסיקה כי הפסקת נטילת גלוקוקורטיקואידים לאחר התחמצנות נאותה בטוחה וקשורה לסיכון נמוך להתלקחות.
מצגת שניה מאת אריק מורן חקרה האם הורדת תקרת הגלוקוקורטיקואידים בהגדרת LLDAS – כדי להיות בקנה אחד עם המלצות ה-EULAR של 5 מ"ג – (LLDAS-5) קשורה להגנה משופרת מפני התלקחות, צבירת נזקים בלתי הפיכים לאיברים ותמותה כאשר בהשוואה להגדרה המקורית של 7.5 מ"ג (LLDAS-7.5).
הנתונים נותחו מקבוצת SLE אורכית של 2,213 מטופלים. מתוכם, 2.1% מתו, 29% צברו נזק לאיברים ו-67% חוו התלקחויות. LLDAS-7.5 הושג על ידי 87% מהמטופלים ב-47% מהביקורים, בעוד ש-83% מהמטופלים השיגו LLDAS-5 ב-42% מהביקורים, עם חפיפה ניכרת וחזויה. גודל ההגנה שסיפקה השגת LLDAS מפני תמותה, צבירת נזק בלתי הפיך לאיברים או התלקחות הייתה דומה עם שני ספי המינון של גלוקוקורטיקואידים.
ממצאים אלו תומכים ברעיון שלמרות שהפחתת מינון הגלוקוקורטיקואידים נותרה יעד מרכזי בניהול עבור אנשים עם SLE, לא היו ראיות התומכות בשינוי סף המינון של הגדרת LLDAS, ולכן יש להמשיך להשתמש בהגדרה המאושרת בשני המחקרים הקליניים וטיפול יומיומי בחולה.
