במחקר שפורסם לאחרונה ב- כתב העת הבינלאומי לחקר אימפוטנציהקבוצת חוקרים העריכה את הקשר בין מחלת נגיף הקורונה-19 (COVID-19) לבין פריאפיזם איסכמי בחולים שטופלו בשלושה בתי חולים אוניברסיטאיים במצרים בין אפריל 2020 ליוני 2022. פריאפיזם איסכמי הוא מצב נדיר שבו דם נכלא בזקפה חדרי הפין.
מחקר: הקשר בין מחלת Coronavirus-19 (COVID-19) לבין פריאפיזם איסכמי: מחקר מקרה-ביקורת. קרדיט תמונה: Design_Cells / Shutterstock
רקע כללי
ב-11 במרץ 2020, ארגון הבריאות העולמי (WHO) הכריז על COVID-19 כמגיפה. המחלה השפיעה עמוקות על היבטים רפואיים, חברתיים, כלכליים וסביבתיים של החיים, והובילה להשבתות נרחבות. עד 24 במרץ 2024, ארגון הבריאות העולמי דיווח על 775,132,086 מקרים מאושרים ו-7,042,222 מקרי מוות. תסמיני COVID-19 משתנים מאוד, כאשר חום, שיעול ואנוסמיה הם שכיחים. מקרים חמורים מראים לעיתים קרובות קרישיות יתר, מה שמגביר את הסיכון לסיבוכים תרומבואמבוליים, כולל פריאפיזם איסכמי, מצב חירום אורולוגי הנגרם על ידי פקקת סינוסואידית. יש צורך במחקר נוסף כדי לקבוע אם הקשר בין COVID-19 לפריאפיזם איסכמי הוא סיבתי או מקרי בלבד.
לגבי המחקר
המחקר הנוכחי סקר בדיעבד חולים עם פריאפיזם בשלושה בתי חולים אוניברסיטאיים מאפריל 2020 עד יוני 2022. במהלך מגיפת ה-COVID-19, כל חולי המיון הוערכו לגבי COVID-19 באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת של החזה (CT), ספירת דם מלאה (CBC) , בדיקות C-reactive protein (CRP), ו-D-dimer, ולאחר מכן תגובת שרשרת פולימראז (PCR) למקרים חשודים. בדיקת PCR חיובית אישרה חיוביות של COVID-19.
חולי פריאפיזם הוערכו לגבי משך, כאב, היסטוריית תרופות, טראומה, מחלה מערכתית והישנות. לאחר הסכמה מדעת, בוצעה שאיבת מערות על ידי החדרת מחט לרקמת הפין, שאיבת דם והשקיה עם מי מלח ואפדרין הידרוכלוריד עד לניתוק. נותחו דגימות דם, והליך שאנט דיסטלי בוצע אם לא הושגה ניתוק בתוך שעה.
הנתונים שנאספו כללו גיל, תחלואה נלווית, סוג פריאפיזם, משך אפיזודה, גזי דם במערות, ממצאי CT חזה, אחוז לימפוציטים, CRP, רמות D-dimer, קורס COVID-19, ניהול פריאפיזם ומעקב אחר תפקוד זיקפה. החולים סווגו לשתי קבוצות בהתבסס על נוכחות COVID-19 והושוו קריטריונים, כולל תפקוד זיקפה שהוערך באמצעות המדד הבינלאומי של תפקוד זיקפה-5 (IIEF-5). ניתוח סטטיסטי השתמש במבחני Kolmogrov-Smirnov Z, t-tests, Mann-Whitney U ו-Chi-square, עם מובהקות ב-p ≤ 0.05.
תוצאות המחקר
במהלך תקופת המחקר אובחנו 43 חולים עם פריאפיזם איסכמי, בגיל חציוני של 36 שנים ומשך פריאפיזם חציוני של 8 שעות. מבין החולים הללו, 2.3% סבלו ממחלת כליות כרונית, 6.97% סבלו מיתר לחץ דם ו-16.3% סבלו מסוכרת. החולים חולקו לשתי קבוצות: 30 חולים עם פריאפיזם איסכמי בלבד (קבוצה I) ו-13 חולים עם פריאפיזם איסכמי ו-COVID-19 (קבוצה II).
שאיפת מערות הייתה מוצלחת ב-83.3% מהחולים בקבוצה I ו-92.3% בקבוצה II, ללא הבדל משמעותי (P = 0.4). הישנות של פריאפיזם התרחשה ב-16.7% מהמטופלים בקבוצה I, בעוד שלא נצפו חזרות בקבוצה II (P = 0.1). במעקב האחרון, התפתחה הפרעת זיקפה בינונית (ED) ב-6.7% ו-ED חמור ב-13.3% מהחולים בקבוצה I. בקבוצה I, אלו עם ED חמור טופלו עם שאנט דיסטלי והוכנו להנחת תותב הפין. למעט חולה אחד שפיתח ED בינוני לאחר ה-shunt הדיסטלי. בקבוצה II, חולה אחד (7.7%) פיתח ED חמור לאחר shunting דיסטלי והוכן גם להשתלת תותב הפין. משך הזמן החציוני של פריאפיזם איסכמי היה ארוך יותר באופן משמעותי בחולים עם ED חמור בהשוואה לאלו ללא (19 לעומת 7 שעות, P = 0.01).
לא היו הבדלים מובהקים סטטיסטית בין שתי הקבוצות מבחינת גיל (P=0.8), ניהול פריאפיזם נדרש (P=0.4), הישנות פריאפיזם (P=0.1) וחומרת ED (P=0.5).
בקבוצה II, פריאפיזם היה התסמין העיקרי ב-30.8% מהחולים, מה שהוביל לאבחנה אגבית של COVID-19. חולים אחרים הוצגו עם דרגות שונות של תסמיני COVID-19: קל ב-5 חולים, בינוני ב-2 חולים וחמור ב-2 חולים. חולים עם פריאפיזם ותסמיני COVID-19 קלים טופלו בבידוד ביתי ובטיפול תומך, כולל ויטמין C, אבץ, לקטופרין, אצטילציסטאין, אקמול ואיברמקטין. אלו עם תסמינים בינוניים קיבלו טיפול דומה יחד עם איברמקטין תוך ורידי, נוגדי קרישה וסטרואידים, בעוד מקרים חמורים הופנו לבידוד בבית החולים. כל חולי COVID-19 החלימו לחלוטין לאחר הטיפול.
חולים עם תסמיני COVID-19 קלים ומתונים הגיבו היטב לשאיפת מערות, שמרו על תפקוד זיקפה ולא חוו הישנות פריאפיזם. אלו עם תסמיני COVID-19 חמורים הגיבו היטב גם לשאיפת מערות, כאשר חולה אחד פיתח ED קל.
מסקנות
לסיכום, המחקר הזה, הגדול ביותר על פריאפיזם איסכמי בחולי COVID-19, מצא שפריאפיזם התרחש בכל רמות החומרה של COVID-19. COVID-19 לא שינה את פרוטוקולי הטיפול בפריאפיזם או את תפקוד הזקפה לאחר הטיפול. הממצאים מצביעים על קשר מקרי ולא סיבתי בין COVID-19 ופריאפיזם איסכמי.
