במחקר שפורסם לאחרונה ב תקשורת טבע, חוקרים העריכו את ההשפעה של היטל תעשיית המשקאות הקלים (SDIL) של בריטניה (בריטניה) על שיעורי האשפוז בבתי חולים לאסטמה בילדות באנגליה.
לימוד: היטל תעשיית המשקאות הקלים בבריטניה ואשפוזים בבתי חולים בילדות לאסתמה באנגליה. קרדיט תמונה: VDZ3 Media/Shutterstock.com
רקע כללי
הוועדה המדעית המייעצת של בריטניה לתזונה (SACN) ממליצה שצריכת סוכר חינם תהיה מתחת ל-5% מסך צריכת האנרגיה. ובכל זאת, רמות הצריכה הנוכחיות גבוהות לפחות פי שניים מזה ופי שלושה אצל מתבגרים.
משקאות ממותקים בסוכר (SSBs) הם מקור עיקרי לסוכר חופשי וקשורים למחלות לא מדבקות כמו השמנת יתר, סוכרת ומחלות לב וכלי דם, כמו גם אסטמה. מטה-אנליזה מצאה שכיחות גבוהה יותר של אסתמה בקרב צרכני SSB גבוהים.
ה-SDIL הבריטי, שיושם באפריל 2018, נועד להפחית את תכולת הסוכר במשקאות. דרוש מחקר נוסף כדי לחקור את ההשפעות הבריאותיות ארוכות הטווח של SDIL בבריטניה וכדי להבין את המנגנונים הבסיסיים המקשרים הפחתת סוכר לירידה בשכיחות אסטמה.
לגבי המחקר
אשפוזים בבתי חולים של שירותי הבריאות הלאומיים (NHS) בגין אסתמה (קוד סיווג בינלאומי של מחלות (ICD)-10: J45) בילדים בגילאי 5-18 שנים נותחו באמצעות נתונים סטטיסטיים של Episodes Hospitals (HES).
הניתוחים נערכו בסך הכל לפי קבוצות גיל (5-9, 10-14 ו-15-18 שנים) ולפי החמישון של אינדקס מחסור מרובה (IMD). קבלה של ילדים מתחת לגיל חמש לא נכללה עקב אתגרי אבחון.
תקופת המחקר הייתה מינואר 2012 עד פברואר 2020, וכוללת את הודעת SDIL (מרץ 2016) והיישום (אפריל 2018) והסתיימה לפני הנעילה הראשונה של מחלת הקורונה 2019 (COVID-19) כדי למנוע גורמים מבלבלים.
ניתוחי סדרות זמן מקוטעות (ITS) העריכו את ההשפעה של ה-SDIL על אשפוזים באסתמה בילדות, תוך השוואה בין שיעורים שנצפו לתרחיש נגדי ללא SDIL. קבלה קבוצתית הומרו לשיעורי היארעות לכל 100,000 אוכלוסייה, עם מודלים שהותאמו לחודשים עם שינויים משמעותיים בשיעורי הקבלה.
תרחישים קונטרה-עובדתיים עוצבו באמצעות נתוני טרום-הכרזה, עם רווחי סמך שנאמדו בשיטת הדלתא. התייחסות האוטומטית טופלה באמצעות מבחני דורבין-ווטסון ומודלים של ממוצע אוטוקורלציה נע (ARIMA) כדי למזער את קריטריון המידע של Akaike (AIC).
ניתוחים סטטיסטיים בוצעו בגרסה R 4.1.0. הנתונים סופקו במצב מצטבר, אנונימי והושגו באמצעות הסכם שיתוף נתונים עם NHS Digital.
תוצאות המחקר
שיעורי ההיארעות הממוצעים של אשפוזים בבתי חולים בגלל אסתמה בילדים בתקופות שלפני ההודעה ואחרי ההודעה חושפים אי שוויון משמעותי. ילדים מהאזורים המוחלשים ביותר חוו כמעט פי שלושה משיעורי האשפוז בבתי חולים בשל אסתמה בהשוואה לאלו מהאזורים המוחלשים ביותר, עם שיעורים של 26.4/100,000 נפשות לחודש (p/m) ו-9.3/100,000 p/m, בהתאמה.
בנוסף, לילדים צעירים היו שיעורי היארעות גבוהים יותר, כאשר לאלו בגילאי 5-9 היה שיעור האשפוזים בבית החולים כפול בערך בהשוואה לילדים בגילאי 15-18.
בילדים בגילאי 5-18 שנים, הייתה ירידה מוחלטת הכוללת באשפוזים לאסתמה של 4.0 (2.4, 5.7)/100,000 p/m, או ירידה יחסית של 20.9% (95% CI: 29.6, 12.2), בהשוואה לתרחיש הנגד-עובדתי שבו ה-SDIL לא הוכרז ולא יושם.
מגמות עלייה באסתמה הכוללות נצפו עד מספר חודשים לאחר הודעת ה-SDIL, ואחריה מגמת ירידה. וריאציות עונתיות הראו ירידות בקבלה באפריל ואוגוסט, במקביל לחופשות בית הספר, ועל עליות גדולות בתחילת הסתיו, במיוחד בספטמבר.
שיא זה בחודש ספטמבר מתיישב עם תחילת שנת הלימודים, תקופה הקשורה בחשיפה מוגברת לווירוסים נשימתיים, אלרגנים ומתח, כמו גם פגמים בשימוש השגרתי במשאפים מונעים במהלך הקיץ.
כל קבוצת גיל הראתה מגמות עלייה באשפוזים בבתי חולים אסתמה מתחילת תקופת המחקר. עם זאת, הפחתה משמעותית נצפו 22 חודשים לאחר יישום ה-SDIL בהשוואה לתרחיש הנגדי.
ילדים בגילאי 5-9 ו-10-14 שנים חוו ירידה יחסית של 18.6% (95% CI: 30.0, 7.2) ו-24.3% (95% CI: 32.1, 16.5), בהתאמה, עם הדמיות המצביעות על היפוך של מגמת העלייה לאחר -הודעת SDIL.
מתבגרים בגילאי 15-18 ראו ירידה יחסית של 15.6% (95% CI: 19.7, 11.5), עם השטחה אך לא היפוך של מגמת העלייה לפני ההודעה באשפוזים בבתי חולים.
האשפוזים בבתי החולים עקב אסתמה בילדות ירדו בכל קבוצות המחסור. הפחתות מוחלטות היו 4.8 (7.4, 2.3)/100,000 p/m בחמישונים המוחלשים ביותר ו-3.4 (4.4, 2.3)/100,000 p/m בחמישונים הפחות מקופחים.
הפחתות יחסיות היו 15.5% (95% CI: 23.7, 7.2) ו-26.4% (95% CI: 34.6, 18.1), בהתאמה. הפחתות מוחלטות היו עקביות יחסית בין חמישוני IMD שונים, אם כי היו עדויות להפחתה יחסית גבוהה יותר באזורים מוחלשים פחות.
מסקנות
הממצאים עולים בקנה אחד עם מחקרים קודמים הקושרים בין צריכת SSB לאסטמה, אך התכנון הכמו-ניסוי הזה מציע ראיות חזקות יותר לקשר סיבתי.
התוצאות מצביעות על כך שמסי SSB דומים במדינות אחרות יכולים להפחית את האשפוזים בבתי חולים בגלל אסתמה בילדות ולשפר את בריאות הציבור.
