רקע ומטרה: כאבי גב תחתון, או LBP, מאתגרים את מערכות הבריאות ברחבי העולם. כדי להקל על השבתת LBP מתמשכת, הוצע יישום של גישה מרובדת בטיפול ראשוני. אסטרטגיה זו כוללת התאמה של טיפולים ספציפיים עם תת-קבוצות מטופלים נפרדות. ניסוי ה-StarT Back מדגים את היעילות והעלות האפקטיבית של הגישה השכבתית ל-LBP באמצעות הכלי StarT Back Screening Tool (SBST), שמסווג מטופלים לפי סיכון נמוך, בינוני וגבוה לפתח כאב משבית מתמשך. גישה זו מציעה טיפולי פיזיותרפיה מותאמים במינונים גדלים ומורכבות לפי תת קבוצות סיכון. מטרת מחקר זה הייתה לקבוע את ההשפעות של גישה מרובדת (תוכנית SPLIT) בהפחתת נכות הקשורה לגב של חולים עם LBP בטיפול ראשוני.
גישת לימוד: המחקר, שנערך עם מינהל הבריאות האזורי של ליסבון ועמק טאגוס, כלל 7 יחידות בריאות מקבוצת מרכז הבריאות Arrábida. הוא גייס 447 משתתפים, תוך שימוש בתכנון לפני ואחרי עם שתי קבוצות חולים עצמאיות עוקבות. מפברואר עד ספטמבר 2018, רופאי משפחה ניהלו את הקבוצה הראשונית של 115 חולים על פי הטיפול הרגיל, בלי לדעת את תוכנית SPLIT. השלב השני כלל הכשרה והדרכת פיזיותרפיסטים מבוססי טיפול ראשוני (PT) בתוכנית מובנית כדי להעצים את יישום גישת הטיפול השכבתי, תוכנית SPLIT. שלב זה כלל הכשרת PTs בהערכת הסיכון לנכות של חולים, התאמת טיפולים לרמות הסיכון ומעקב אחר תוצאות. לרופאי משפחה הוצגה תוכנית SPLIT, כולל ההמלצות האחרונות לניהול LBP כדי לשפר את הגיוס והפניות ל-PTs. בשלב השלישי, מנובמבר 2018 עד אוקטובר 2021, הטיפול הרגיל נמשך אך הוסיפו הפניות של מטופלים מתאימים לפיזיותרפיסטים מבוססי טיפול ראשוני עבור קבוצת SPLIT, הכוללת 332 משתתפים. תוצאות הבריאות של שתי הקבוצות הוערכו בטלפון לאחר חודשיים ושישה חודשים, תוך התמקדות בנכות הקשורה לגב, עוצמת הכאב, איכות החיים וההשפעה הנתפסת של הטיפול.
תוצאה מרכזית: הגיל הממוצע של המשתתפים היה כ-46 שנים. רובם היו נשים ורובם היו מועסקים. קבוצת SPLIT הייתה מעט צעירה יותר. תסמיני LBP היו בדרך כלל פחות חמורים בקבוצת SPLIT.
- במשך שישה חודשים, נצפו שיפורים משמעותיים בנכות הקשורה לגב, כאב ואיכות חיים הקשורה לבריאות בקבוצת SPLIT בהשוואה לקבוצת הטיפול הרגיל.
- קבוצת החולים הראשונה טופלה בעיקר על ידי רופאי משפחה בטיפול תרופתי (85.3%). תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (81.4%) ותרופות להרפיית שרירים (60.8%) היו השכיחות ביותר, ואחריהן אופיואידים חלשים (19.6%). רק 8.3% מהמטופלים הופנו לפיזיותרפיה.
- בקבוצת SPLIT ניתנו בממוצע 3.76 פגישות פיזיותרפיה: 1.11 למטופלים עם סיכון נמוך, 4.48 לסיכון בינוני ו-9.98 לסיכון גבוה.
למה זה משנה: תוכנית SPLIT יכולה לשפר משמעותית את התוצאות בחולים עם כאבי גב תחתון. הצלחתה של תוכנית SPLIT מצביעה על כך שאסטרטגיות טיפול מותאמות יכולות להועיל לקשת רחבה של מטופלים, לא רק לאלה שנמצאים בסיכון הגבוה ביותר. מחקר נוסף צריך להעריך את העלות האפקטיבית של תוכנית SPLIT.
