עזרה חדשה להתמודדות עם תוקפנות אצל אנשים עם דמנציה

הטיפול במבוגרים עם דמנציה הוא מלחיץ, במיוחד כאשר הם הופכים לתוקפניים פיזית או מילולית, נודדים מהבית, מפתחים פרנויה או הזיות, מבצעים התנהגויות לא הולמות או חוזרות על עצמן, או מסרבים לתת למטפלים לעזור להם.

למעלה מ-95% מהחולים חווים תסמינים נוירו-פסיכיאטריים אלו של דמנציה, אשר נוטים להשתנות לאורך זמן ומשתנים בעוצמתם. הן הסיבות העיקריות לכך שאנשים עם דמנציה מגיעים למוסדות דיור מוגן או בבתי אבות. בשלב מסוים, משפחות וחברים שמנסים לעזור בבית פשוט לא מצליחים להסתדר.

"כשאנשים חושבים על דמנציה, הם בדרך כלל חושבים על שכחה ופגיעה בזיכרון", אמרה מרי בלזק, מנהלת המרפאה הפסיכיאטרית הגריאטרית באוניברסיטת מישיגן. "אבל אלו הפרעות התנהגותיות ופסיכולוגיות שהכי מפריעות לחיים של המטופלים והמטפלים".

כעת, ניתן לקבל עזרה מאתר ראשון מסוגו שנוצר על ידי מומחים בולטים בתחום זה. היא מציעה הכשרה חינם בגישה מקיפה לניהול תסמינים נוירו-פסיכיאטריים של דמנציה – שיטה המכונה DICE – המבוססת על כמה עשורים של מחקר מדעי כמו גם פרקטיקה קלינית נרחבת.

מטרת האתר היא "לתת לאנשים כלים לנהל טוב יותר מצבים מעוררי מצוקה", אמרה הלן קיילס, יו"ר המחלקה לפסיכיאטריה ומדעי ההתנהגות ב-UC Davis Health בסקרמנטו, קליפורניה, ואחת היוצרות של DICE. משתמשים לומדים שתסמינים נוירו-פסיכיאטריים נגרמים משינויים במוח שמגבירים את הפגיעות של אנשים. תשעה מודולי וידאו ושתי סימולציות מספקים מידע מקיף וטכניקות לפתרון בעיות.

יותר מ-16 מיליון מטפלים ללא תשלום – בעיקר בני משפחה וחברים – עוזרים לאנשים עם דמנציה לחיות בבית. (על פי ההערכות 20% מהחולים חיים במסגרות מוסדיות.) הצורה הנפוצה ביותר של דמנציה, מחלת אלצהיימר, משפיעה על כמעט 7 מיליון אמריקאים בני 65 ומעלה.

DICE נועדה גם לעזור "להימנע ממתן מרשם של תרופות פסיכואקטיביות" בעלות פוטנציאל לתופעות לוואי חמורות, אמר קאלס. כמה ארגונים רפואיים ממליצים לנסות גישות לא-פרמצבטיות להתנהגויות מטרידות לפני טיפול תרופתי, אבל, בפועל, זה לא קורה באופן שגרתי.

תרופות שנרשמו לדמנציה כוללות תרופות אנטי-פסיכוטיות, כגון Risperidone, הנושאות אזהרת קופסה שחורה המציינת סיכון מוגבר למוות מוקדם מהצפוי בחולים קשישים; תרופות נוגדות פרכוסים, כגון gabapentin, שהשימוש בהן נמצא בעלייה למרות החששות לגבי הבטיחות; בנזודיאזפינים, כגון Ativan, הקשורים לסיכון מוגבר לנפילות ובכך לשברים; ו- Celexa ותרופות נוגדות דיכאון אחרות כאלה שיש להן נתונים מוגבלים התומכים ביעילותן בהקלה על תסמיני דמנציה.

DICE הוא זכרון – תבנית של אותיות שנועדה לשמש כעזר לזיכרון – המייצגת תאר, חקור, צור והעריך, ארבעת עמודי התווך של גישה זו. בבסיסו היא הנחה שאנשים עם דמנציה עוסקים בהתנהגויות מטרידות מסיבות לא מוכרות לעתים קרובות שניתן לטפל בהן ברגע שהן מובנות.

קח דוגמה באתר שמציגה את ג'ניפר, מטפלת בת 55 לאמה, בטי, 85, אותה היא מנסה לרחוץ מדי יום בשעות אחר הצהריים המאוחרות. כשבטי מתנגדת להיכנס לאמבטיה, ג'ניפר מתעקשת, "בוא נלך! יש לי דברים לעשות." בטי מגיבה במכות אותה וצועקת: "עזוב אותי בשקט. זה כואב".

DICE מבקשת מהמטפלים לסגת מחום הרגע ולבחון נושאים משלוש נקודות מבט: האדם עם הדמנציה, המטפל והסביבה. כולם יכולים לתרום למצבי מצוקה ויש לקחת בחשבון את כולם בעיצוב תגובה.

בחינת הבעיה באמצעות הנחיה "מי, מה, מתי, איך, למה" יכולה לחשוף מספר בעיות פוטנציאליות:

• המטופל. לבטי יש דלקת פרקים ועלולה לחוות כאבים בכניסה ויציאה מהאמבטיה. היא עלולה להרגיש עייפה ומוצפת בשעות אחר הצהריים המאוחרות.
• המטפלת. ג'ניפר עלולה להיות מתוסכלת בקלות כשהיא נתקלת בהתנגדות – מאמצת טון נזיפה וציווי במקום לשבור את מה שבטי צריכה לעשות בצעדים פשוטים.
• הסביבה. חדר האמבטיה נוטה להיות קר, עם אורות בהירים מדי, מי רחצה פושרים וללא מוטות אחיזה מסביב לאמבטיה.

כמה פתרונות אפשריים שנדונו באתר: הציעו לבטי משכך כאבים ללא מרשם לפני האמבטיה. נסה אמבטיות בבוקר, לא אחר הצהריים. הרגע את הציפיות שהיא תעשה אמבטיה יומית והציע אמבטיות ספוג כמה פעמים בשבוע. התקן מוטות אחיזה סביב האמבט, וודא שטמפרטורת המים נוחה. השתמש בסבון בעל ריח נעים והשמע מוזיקה כדי לעזור לבטי להירגע. דברו ברוגע, הצהרות פשוטות.

אלו מגלמים אסטרטגיות שהוכחו כמשפרות תסמינים נוירו-פסיכיאטריים הקשורים לדמנציה: זיהוי וטיפול בבעיות רפואיות בסיסיות כגון כאב, זיהומים או דליריום; פישוט המשימות שאדם עם דמנציה צפוי לבצע; וביסוס שגרת יומיום שנותנת מבנה ליום.

צעדים חשובים נוספים: שלב את האדם בפעילויות בעלות משמעות עבורו, כולל אינטראקציות חברתיות. הפחת את העומס ואת הפוטנציאל לגירוי יתר בסביבה. ודא שהאדם משתמש במכשירי שמיעה או ראייה, במידת הצורך. להוציא אותם החוצה ולחשוף אותם לאור.

אם בטיחות, פסיכוזה או דיכאון מג'ורי הם דאגות דחיפות, שקול להשתמש בתרופות פסיכואקטיביות לאחר התייעצות עם רופא.

כמובן, זו לא רשימה מקיפה של המלצות. זה גם לא מרשם. מה שעובד עבור אדם אחד עם דמנציה לא יכול לעבוד עבור אחר.

השימוש ב-DICE הוא תהליך איטרטיבי הכולל יצירתיות והערכה תכופה כדי להעריך אם האסטרטגיות פועלות, אמר קאלס. אם לא, יש לנסות התערבויות חדשות.

למרות שזו הפעם הראשונה שמטפלים משפחתיים יכולים לגשת לערכת הכלים של DICE, התוכנית זמינה לאנשי מקצוע בתחום הבריאות מזה זמן מה. יש לציין כי כל המומחים לטיפול בדמנציה של ויסקונסין הוכשרו ב-DICE במהלך השנים האחרונות (בכל מחוז באותה מדינה יש מומחה שעוזר למשפחות עם דמנציה).

"זו גישה ממש פרגמטית שחוברה בצורה מאוד מתחשבת", אמר ארט וולשק, פרופסור לפסיכיאטריה ורפואה בבית הספר לרפואה ובריאות הציבור של אוניברסיטת ויסקונסין שהיה מעורב במאמץ הזה.

זמינות תוכניות אימון אחרות לדמנציה, שחלקן סוקרות תסמינים התנהגותיים ופסיכיאטרים בפחות לעומק, וגם הן זמינות יותר ויותר באינטרנט. משאב רב ערך נוסף, Best Programs for Caregiving, שהושק במרץ, מפרט תוכניות מבוססות ראיות ברחבי הארץ וזמינותן. הזן מיקוד כדי למצוא מידע שקודם לכן לא הורכב במקום אחד. גם באתר הזה כדאי מאוד להתייעץ.

אנו להוטים לשמוע מהקוראים על שאלות שהיית רוצה לקבל עליהן תשובה, בעיות שנתקלת בהן בטיפול שלך ועצות שאתה צריך בהתמודדות עם מערכת הבריאות. בקר ב-kffhealthnews.org/columnists כדי לשלוח את הבקשות או הטיפים שלך.