במחקר שפורסם לאחרונה בכתב העת BMC Medicineחוקרים קבעו את הקשר בין דימום וסתי כבד (HMB) או מנורגיה ומחלות לב וכלי דם (CVD) בנוכחות והיעדר וסת לא סדירה (IM) בקרב נשים המאושפזות בארצות הברית (ארה"ב).
מחלות לב וכלי דם הן הגורם העיקרי למוות ברחבי העולם. בהתחשב בפערים בין המינים והשכיחות העולה של מחלות לב וכלי דם ותסמונת מטבולית (MS), במיוחד בקרב נשים, חיוני לגלות גורמי סיכון תורמים הניתנים לשינוי למניעת מחלות לב וכלי דם באוכלוסיית הנשים. מנורגיה מוגדרת כאיבוד דם מוגזם במהלך הווסת או דימום וסתי מוגזם קליני הפוגע ברווחה הפיזית, הנפשית והחברתית ובאיכות החיים של נשים סובלות. מנורגיה מטילה נטל כלכלי משמעותי על אנשים שנפגעו לגבי הוצאות טיפול ואובדן פרודוקטיביות. זה קשור גם לאנמיה, תשישות, כאבי ראש ואי נוחות. הקשר בין מנורגיה ואנמיה מסוג מחסור בברזל עלול לעכב את העברת החמצן ולשנות את תפקוד הלב.
מחקר: קשר של דימום וסתי כבד עם מחלות לב וכלי דם באשפוז נשים בארה"ב. קרדיט תמונה: אמילי פרוסט / Shutterstock
לגבי המחקר
במחקר הרטרוספקטיבי, החתך הנוכחי, החוקרים בחנו את ההשפעה של מנורגיה ומחזור לא סדיר על הסיכון למחלות לב וכלי דם.
החוקרים חילצו רישומים של אשפוזים בקרב נשים עם מנורגיה ומחזורים סדירים בין 18 ל-70 שנים בשנת 2017 ממאגר הנתונים הלאומי הנגיש לציבור האשפוז הלאומי (NIS). הם השתמשו ב-International Classification of Diseases, גרסה עשירית (ICD-10) כדי להגדיר מנורגיה, כולל היסטוריה נוכחית או קודמת של מנורגיה.
המחקר לא כלל אשפוזים עקב אמנוריאה, המטוקולפוס, דימום וסתי מוגזם בגיל ההתבגרות, דיסמנוריאה, דימום ביוץ וכאלה עם מחזור לא סדיר בלבד. החשיפה העיקרית במחקר הייתה דימום וסת כבד. התוצאות כללו אירועים קרדיווסקולריים חמורים (MACE), שבץ מוחי, פרפור פרוזדורים (AF) או הפרעות קצב, מחלת לב כלילית (CHD), סוכרת (DM), אי ספיקת לב (HF) ואוטם שריר הלב (MI), שנקבעו באמצעות ICD- 10 קודי אבחון.
החוקרים ביצעו התאמת ציוני שגשוג ומודלים של רגרסיה לוגיסטית כדי לקבוע את יחסי הסיכויים (OR) לניתוח. משתני המחקר כללו גיל, מוצא אתני, גזע, הכנסה למשק בית, משלם ראשוני, מצב עישון, צריכת אלכוהול, שומן, שימוש הורמונלי או אמצעי מניעה, תסמונת מטבולית, תסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS), רחם ליומיומה, תרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית. מרשמים (NSAID) ושימוש בתרופות נוגדות קרישה.
תוצאות ודיון
מתוך 2,430,851 נשים מאושפזות עם גיל ממוצע של 44 שנים, מחלת המנורגיה התרחשה בקרב 0.7% (n=7,762) מהנשים בנות 40 ומטה ו-0.9% (n=11,164) מבני הגיל מעל 40 שנים. בקבוצת המחקר, ל-0.8% (n=18,926) אבחנה של דימום וסת כבד, כולל 15,180 (0.6%) אשפוזים ללא מחזור לא סדיר ו-3,746 (0.2%) עם מחזור לא סדיר. למעלה מ-50% מהאשפוזים היו לבנים לא היספנים, שחורים לא היספנים והיספנים, כאשר לרוב הנשים יש הכנסה למשק בית ברבעון הראשון. רק 20% היו שמנים, ורק 9.0% סבלו מתסמונת מטבולית. מנורגיה הייתה קשורה מאוד לגיל, גזע שחור וביטוח פרטי.
שיעור ההשמנה, השימוש באמצעי מניעה, PCOS, אי פוריות, אנמיה, NSAIDs וליאומיומה רחם היה גבוה יותר באשפוזי מחזור מאשר בקבוצת המחזור הרגיל. בקרב אשפוזים של נשים בגילאי 40 ומעלה, החוקרים הבחינו בקשר מובהק בין מנורגיה לבין סבירות מוגברת לתוצאות של מחלות לב וכלי דם, כולל אירועים קרדיווסקולריים חמורים (OR 1.6), מחלת לב כלילית (OR, 1.7), שבץ מוחי (OR, 2.0) , אי ספיקת לב (OR, 1.5), ופרפור פרוזדורים או הפרעות קצב (OR, 1.8). ניתוחי רגישות הניבו תוצאות דומות.
לעומת זאת, מנורגיה לא הראתה קשר חזק לאירועי מחלות לב וכלי דם בקרב נשים מאושפזות בנות מעל 40 שנים. מנורגיה ללא מחזור לא סדיר הייתה קשורה לסוכרת, אי ספיקת לב, פרפור פרוזדורים ואירועי MACE. מנורגיה עם וסת לא סדירה הראתה קשר חזק עם פרפור פרוזדורים ותוצאות מחלות לב כלילית בקרב אשפוזים צעירים.
ניתוח התיווך הראה קשר ישיר בין מנורגיה ואירועים קרדיווסקולריים שליליים עיקריים לאחר התחשבות בתסמונת מטבולית (OR, 1.5), שומן (OR, 1.4), יתר לחץ דם (OR, 1.4), סוכרת (OR, 1.5) ואנמיה (OR, 1.5). שימוש בנוגדי קרישה (OR, 5.3), גזע שחור/אתני (OR, 2.1), שימוש באינסולין (OR, 2.5), שימוש באמצעי מניעה/הורמונים (OR, 1.9), שומן (OR, 1.8), תסמונת מטבולית (OR, 1.8) , שימוש בעישון (OR, 1.7), אנמיה (OR, 1.3) ושימוש באלכוהול (OR, 1.1) היו קשורים לעלייה בסיכויים של אירועי MACE בנוסף למנורגיה (OR, 1.3).
חוסר איזון הורמונלי בחולי מנורגיה עלול לגרום להפרעות לבביות כגון היפוקסיה, דלקת והפרעה בדימום. תיקון הווסת והיפוקסיה מושפעים מירידה בביטוי של גורם-אלפא (HIF-α) המושרה בהיפוקסיה, שגשוג שריר חלק של כלי הדם וגורם גדילה-בטא 1 משתנה (TGF-β1). הפחתת החשיפה הסביבתית יכולה לעזור עם בעיות מחזור וסיכון למחלות לב וכלי דם.
המחקר מצא קשר בין מנורגיה ואירועי מחלות לב וכלי דם בקרב נערות צעירות בארצות הברית, ללא קשר לשומן, תסמונת מטבולית, שימוש בהורמונים, אנמיה או שרירנים ברחם. בדיקות ובדיקות סדירות לאיתור הפרעות במחזור החודשי, במיוחד מנורגיה, יכולות לסייע בריבוד ובניהול הסיכון למחלות לב וכלי דם. יש לאבחן את המנורגיה מוקדם ולנהל אותה בצורה מיטבית כדי למזער תוצאות שליליות. מחקר עתידי צריך לשקול את גיל ההופעה ולהעריך את השפעתו ארוכת הטווח על תוצאות מחלות לב וכלי דם.
