בסקירה שיטתית ומטה-אנליזה שפורסמה לאחרונה בכתב העת חומרים מזינים, חוקרים מאיטליה עדכנו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה כדי לבחון האם רמות נמוכות של ויטמין D בסרום (25-hydroxyvitamin D או 25OHD) יכולות לחזות את הופעת סוכרת מסוג 2 (T2D) אצל מבוגרים. למרות התאמה למספר מבלבלים, הם מצאו שרמות נמוכות של 25OHD היו קשורות לסיכון מוגבר לפתח T2D אצל מבוגרים.
ויטמין D וסיכון לסוכרת מסוג 2 במבוגרים: סקירה שיטתית מעודכנת ומטה-אנליזה. קרדיט תמונה: ג'יין ורשינין / Shutterstock
רקע כללי
על פי אטלס סוכרת של הפדרציה הבינלאומית לסוכרת (IDF), השכיחות העולמית של סוכרת בקרב אנשים בגילאי 20-79 הייתה 536.6 מיליון אנשים בשנת 2021, והיא צפויה לעלות ל-783.2 מיליון עד 2045. שכיחות הסוכרת היא הגבוהה ביותר בקרב מבוגרים, במיוחד אלו בגילאי 75-79, מה שמוביל לגידול משמעותי בהוצאות הבריאות בעתיד הקרוב.
מחסור בוויטמין D, שכיח בקרב מבוגרים, קשור לסיכון מוגבר ל-T2D, פוטנציאלי בשל תפקידו בהפרשת אינסולין בלבלב, תסמונת מטבולית, דלקת וגורמים גנטיים. בעוד שמחקרים תצפיתיים ומטה-אנליזות מצביעים על קשר הפוך בין רמות 25OHD וסיכון לסוכרת, מחקרי התערבות מניבים תוצאות מעורבות. כמה מטא-אנליזות מראים שתוספי ויטמין D מפחית את הסיכון לסוכרת, במיוחד אצל אנשים שאינם שמנים. עם זאת, מחקרים אלה מתמקדים בעיקר במבוגרים צעירים יותר, עם מחקר מוגבל על אוכלוסיות מבוגרות, למרות הסיכון הגבוה יותר שלהם לשני המצבים. לכן, החוקרים במחקר הנוכחי עדכנו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה קודמת כדי לחקור האם רמות נמוכות של 25OHD בסרום (היפווויטמינוזיס D) יכולות לחזות את הופעת ה-T2D באוכלוסיית הקשישים.
לגבי המחקר
המחקר הנוכחי ערך חיפוש במאגרי המידע של PubMed ו-SCOPUS כדי לכלול מחקרים אורכיים, פרוספקטיביים עם אבחנות סוכרת שדווחו על עצמם, רשומות רפואיות או קריטריונים לאבחון לפי האגודה האמריקאית לסוכרת. לא נכללו מחקרי חתך, מחקרים המשתמשים בהערכות 25OHD שאינן בסרום ואלו עם הערכות סוכרת תת-קליניות בלבד. הסקירה המעודכנת והמטה-אנליזה כללה 12 מחקרים שכללו בסך הכל 40,664 מבוגרים מאוכלוסיות אירופה וצפון אמריקה. הגיל הממוצע של המשתתפים היה 69.1 שנים, ו-66% היו נשים. תקופת המעקב החציונית הייתה 7.3 שנים.
חולצו נתונים על מאפייני המחקר, דמוגרפיה, גודל המדגם, משך המעקב, רמות 25OHD בסרום, קריטריונים לאבחון סוכרת ומשתנים משתנים בניתוחים. איכות המחקר הוערכה באמצעות סולם ניוקאסל-אוטווה. מטה-אנליזה של אפקטים אקראיים חישבה סיכונים יחסיים מאוחדים (RRs), בעוד שניתוחים משניים הותאמו למשתנים משתנים. ניתוח סטטיסטי נוסף כלל שימוש במבחן chi-squared, מבחן I-squared, מבחן הטיית Egger ושיטת Duval and Tweedie.
תוצאות ודיון
איכות המחקרים נמצאה בינונית. בניתוח הלא מותאם, רמות נמוכות יותר של 25OHD היו קשורות לסיכון גבוה יותר לאירועי סוכרת בקרב מבוגרים. המטה-אנליזה כללה 15,924 משתתפים (RR = 1.20), מה שמצביע על קשר משמעותי. לא זוהתה הטיית פרסום (מבחן Egger = 0.26), וניתוח החיתוך והמילוי לא שינה את התוצאות הללו.
לאחר התאמה למבלבלים פוטנציאליים, רמות נמוכות יותר של 25OHD בסרום עדיין העלו באופן משמעותי את הסיכון לפתח סוכרת ב-19% (יחס סיכון = 1.22). הניתוח כלל 12 מחקרים עם חציון של 11 התאמות, ולא נמצאה הטיית פרסום (מבחן Egger = -0.34).
לא נמצאה הטרוגניות משמעותית בין התוצאות, ולכן לא נערכו ניתוחי מטה-רגרסיה. יתרה מכך, משך המעקב לא ממתן באופן משמעותי את הנתונים הלא מותאמים או המותאמים. ניתוח מצטבר, שהסיר מחקר אחד בכל פעם, אישר שהתוצאות היו חזקות וללא שינוי.
לפי המחקר, ויטמין D משפיע על סיכון T2D באמצעות מנגנונים מרובים, כולל אפנון של הפרשת אינסולין ופעולה, הפחתת עמידות לאינסולין, ויסות של חילוף החומרים של סידן ומגנזיום, הפחתה של דלקת כרונית והשפעות אפשריות על חילוף החומרים של רקמת השומן. הבנת המנגנונים הללו חיונית להבהרת יחסי הגומלין המורכבים בין מצב ויטמין D ובריאות מטבולית, במיוחד בהקשר של מניעה וניהול סוכרת.
המחקר בוחן באופן ייחודי את הקשר בין ויטמין D לאירוע T2D אצל מבוגרים, מתגאה בגודל מדגם גדול, התאמות משתנות נרחבות ותקופת מעקב ארוכה עם הטרוגניות נמוכה בתוצאות. עם זאת, המחקר מוגבל על ידי התכנון התצפיתי שלו, היעדר מסקנות סיבתיות, חוסר התמקדות באוכלוסייה המבוגרת מאוד, לא מספיק מחקרים ספציפיים למין והסתמכות על בדיקת רדיואימונית למדידת סרום 25OHD, אשר עשויה להיות פחות מדויקת מאשר כימילומינסנציה.
סיכום
לסיכום, המטה-אנליזה הנוכחית מראה כי רמות נמוכות של ויטמין D קשורות לסיכון מוגבר לסוכרת בקרב מבוגרים, גם לאחר התאמה לגורמים פוטנציאליים שונים. זה מאשר ומעדכן את הממצאים ממחקר משנת 2017. התוצאות מדגישות את ההשפעה הרחבה יותר של ויטמין D מעבר לבריאות העצם. בהתחשב בשכיחות המחסור בוויטמין D במבוגרים ובהתמקדות הניסויים הקליניים הקיימים באוכלוסיות צעירות יותר, יש צורך במחקרים מתוכננים היטב כדי לאשש ממצאים אלו באוכלוסיות מבוגרים מאוד.
