במחקר שפורסם לאחרונה בכתב העת EClinicalMedicine, חוקרים תיארו את השכיחות וההבדלים במאפיינים הדמוגרפיים והקליניים של מחלת נגיף קורונה ארוכה מתועדת (COVID) ברישומי טיפול ראשוני באנגליה.
מחקר: קידוד קליני של COVID ארוך בטיפול ראשוני 2020-2023 בקבוצה של 19 מיליון מבוגרים: ניתוח OpenSAFELY. קרדיט תמונה: p.ill.i / Shutterstock
רקע כללי
חלק מהאנשים חווים תסמינים ממושכים במשך שבועות או חודשים לאחר זיהום בתסמונת נשימה חריפה חמורה ב-Coronavirus 2 (SARS-COV-2), המכונה long COVID. זה כולל מחלות לב וכלי דם, תסמונת עייפות כרונית ודיסאוטונומיה, לכל אחת מהן פתופיזיולוגיות ברורות. ההטרוגניות בתוך COVID ארוך תורמת להגדרות לא עקביות ולאומדני שכיחות מגוונים. יש צורך במחקר נוסף על הסיבות וההשלכות. רשומות בריאות אלקטרוניות (EHRs) מציעות מקור נתונים פוטנציאלי למרות דיוק אבחון ואתגרי קידוד לא עקביים. בבריטניה (בריטניה), קודי אבחון ל-COVID ארוך זמינים מאז נובמבר 2020. דרוש מחקר נוסף כדי להבין את הסיבות, ההשלכות והשכיחות המדויקת של נגיף הקורונה הארוך בשל אופיו ההטרוגני וההגדרות הלא עקביות שלו.
לגבי המחקר
המחקר הנוכחי השתמש במסד נתונים של 19 מיליון מבוגרים באנגליה, המנוהל על ידי The Phoenix Partnership SystmOne (TPP SystmOne), המכסה 40% מהשיטות של רופא כללי (GP). הגישה לנתונים הייתה דרך פלטפורמת Open Secure Analytics For Electronic Health Records (OpenSAFELY), המבטיחה שהנתונים יישארו בדויים ואינם כוללים טקסט חופשי. נתונים מקושרים נוספים כללו סטטוס חיסון ל-COVID-19 ממערכת ניהול החיסונים הלאומית (NIMS), רשומות אשפוז מ-HES (Statistics Hospital Episode), ורשומות בדיקות לאומיות ממערכת המעקב של הדור השני (SGSS).
משתתפים בגילאי 18-100, הרשומים ב-TPP SystmOne GP החל מה-1 בנובמבר 2020, היו במעקב עד המוקדם ביותר של רישום COVID-19 לאורך EHR, סוף רישום, מוות או 31 בינואר 2023. אשפוז עם COVID-19 נכלל גם כ תוצאת בקרה, ניתוח תוצאות בדיקות COVID-19 ואשפוזים במשך 12 שבועות לפני סיום המעקב.
מצב החיסון עודכן בזמן, מסווג לפי מספר המנות והסוג (חומצה ריבונוקלאית שליח (mRNA) או לא-mRNA). משתנים אחרים, שהוגדרו בקו הבסיס, כללו גיל, מין, אזור שירות הבריאות הלאומי (NHS), מדד חמישוני חסך מרובה (IMD), מוצא אתני, מחלות נלוות כרוניות ושני משתני "מגן סביר" המבוססים על נומנקלטורה שיטתית של רפואה (SNOMED) קודים.
שיעורי COVID ארוכים גולמיים לכל 100,000 שנות אדם ומודלים בינומיים שליליים שהותאמו למבלבלים נאמדו. מקרים חודשיים ודיאגרמת Sankey המחישו היסטוריות של SARS-CoV-2. התקבל אישור אתי מוועדות רלוונטיות, ופלטפורמת OpenSAFELY משתמשת בסמכויות משפטיות שעוקפות את הצורך בהסכמת המטופל.
תוצאות המחקר
בין נובמבר 2020 לינואר 2023, נותחו נתונים מ-19,462,260 מבוגרים באנגליה, עם זמן מעקב חציוני של 2.2 שנים. העוקבה חולקה באופן שווה בין גברים לנשים, כאשר 70% זוהו כמוצא לבן. רוב המשתתפים התגוררו במזרח מידלנדס (17%), במזרח (23%), בדרום מערב (14%) וביורקשייר והאמבר (14%), מה שמשקף את השימוש האזורי ב-SystmOne. יותר משליש סבלו ממחלה נלווית כרונית אחת לפחות. המחקר זיהה 55,465 אנשים עם COVID ארוך, כולל 20,025 קודי אבחון ו-35,440 קודי הפניה. מקרי הקורונה הארוכים עלו במהלך 2021, הגיעו לשיא בינואר 2022, ואז ירדו במהלך השנה הבאה. קודי הפניה גדלו עם הזמן, כאשר רוב השיאים החדשים מאז אמצע 2022 היו הפניות למרפאות הערכה שלאחר ה-COVID.
בתחילה, רישומי COVID ארוכים היו רק אצל אנשים לא מחוסנים, אך ככל שהחיסונים גדלו, נרשמו יותר קודי COVID ארוכים אצל אנשים מחוסנים. דפוסים שבועיים חשפו עליות משמעותיות בתאריכים ספציפיים, בעיקר בשל קוד SNOMED "שילוט להחלמת הקורונה שלך". שיאי הקורונה הארוכים הגיעו לשיא עם שיעורי ההדבקה הלאומיים של SARS-CoV-2 אך לא שיקפו את הירידה בתחילת 2021 או את גלי ההידבקות ב-2022.
שיעורים גולמיים של COVID-ארוך היו הגבוהים ביותר בקרב נשים, בגילאי 40-60, אנשים לבנים, אלו עם מחלות נלוות ואלו בסיכון גבוה לסיבוכי COVID-19. השיעורים היו הנמוכים ביותר בקרב אלו עם שלוש מנות חיסון או יותר ואלו שקיבלו חיסון mRNA כמנה ראשונה. יש לציין כי שיעורי הקורונה הארוכים היו גבוהים יותר באזורים מוחלשים פחות, אך קשר זה לא התקיים כאשר נותחו רק קודי אבחון. ניתוח חקר הראה את שיעורי הקורונה הארוכים הנמוכים ביותר אצל אנשים עם שלוש מנות חיסון או יותר, אם כי תוצאות אלו אינן סיבתיות.
המחקר בדק גם מסלולים לרשומה ארוכה של COVID-19, תוך קישור בין בדיקות SARS-CoV-2 ונתוני אשפוז COVID-19. נמצא כי ל-59% מהאנשים עם רישום ארוך של COVID-1 לא הייתה תוצאת בדיקה חיובית מתועדת ≥12 שבועות לפני רישום ה-COVID-19, ורק 6.5% אושפזו עם COVID-19. אלו עם בדיקה חיובית קודמת היו בסבירות גבוהה יותר להיות נשים, מבוגרות יותר, מאזור מקופח יותר, מחוסנים ולא מאושפזים עם COVID-19. הבדלים שיטתיים אלה מדגישים את האופי המורכב של הקלטת COVID הארוכה ואת הקשר שלה לבדיקות SARS-CoV-2 ולאשפוז קודמות.
מסקנות
לסיכום, רישומי הבריאות של למעלה מ-19 מיליון מבוגרים באנגליה חשפו שיעורים נמוכים של אבחונים והפניות ארוכות של רופאי משפחה, כאשר קודי הפניה הופכים נפוצים יותר בשנת 2021 אך מקרים חדשים ירדו בשנת 2022. קיימים הבדלים דמוגרפיים בין אלו המקבלים הפניות לעומת האבחנה. קודים. צוינו שינויים אזוריים והגדלת הפניות באזורים מוחלשים. המחקר מדגיש את האתגרים בשימוש בנתוני EHR לזיהוי מדויק ארוך של COVID, ומדגיש כי ייתכן שרופאי המשפחה לא יתעדו מקרים רבים שדווחו על עצמם.
