קבלת אפידורל במהלך הצירים קשורה לירידה ניכרת בסיבוכים חמורים בשבועות הראשונים לאחר הלידה, כך עולה ממחקר שפורסם על ידי ה-BMJ היום.
רופאים מתייחסים לסיבוכים אלה כאל תחלואה אימהית חמורה (SMM), שיכולה לכלול התקף לב, אי ספיקת לב, אלח דם וכריתת רחם.
שיכוך כאבים אפידורלי מומלץ לנשים עם גורמי סיכון ידועים ל-SMM, כגון השמנת יתר, מצבים בסיסיים מסוימים או ללדת יותר מתינוק אחד. אומרים שלנשים אלו יש 'אינדיקציה רפואית' לשיכוך כאבים אפידורלי בלידה. נשים שיולדות בטרם עת נושאות גם הן בסיכון גבוה יותר ל-SMM.
חלק מהמחקרים מצביעים על כך ששיכוך כאבים אפידורלי בלידה עשוי להפחית את הסיכון ל-SMM, אם כי העדויות מוגבלות.
כדי לתת מענה לכך, צוות מאוניברסיטת גלזגו בשיתוף עם אוניברסיטת בריסטול יצא לקבוע את השפעת אפידורל לידה על SMM ולבחון האם זה גדול יותר בנשים עם אינדיקציה רפואית לאפידורל בזמן לידה, או אלו בפגים. עבודה.
הממצאים שלהם מבוססים על נתוני שירות הבריאות הלאומי של סקוטלנד עבור 567,216 יולדות בלידה (גיל ממוצע 29, 93% לבנים) שיולדו בנרתיק או בניתוח קיסרי לא מתוכנן בסקוטלנד בין השנים 2007 ל-2019.
רשומות רפואיות שימשו לזיהוי כל אחד מ-21 המצבים שהוגדרו כ-SMM על ידי המרכז האמריקאי לבקרת מחלות ומניעתן או אשפוז בטיפול נמרץ המתרחש בכל נקודה מתאריך הלידה ועד 42 יום לאחר הלידה.
כמו כן נלקחו בחשבון גורמים כגון גיל האם, מוצא אתני, משקל, היסטוריית עישון ומצבים קיימים, כמו גם מיקום הלידה וגיל ההריון בלידה.
מתוך 567,216 נשים, 125,024 (22%) סבלו מאפידורל בלידה ו-SMM התרחש ב-4.3 לכל 1000 לידות.
טיפול באפידורל היה קשור להפחתת סיכון יחסי של 35% ב-SMM בכל הנשים במחקר. ירידה גדולה יותר נראתה בקרב נשים עם התוויה רפואית לאפידורל (הפחתת סיכון של 50%) בהשוואה לנשים ללא (הפחתת סיכון של 33%) ובנשים ללידות מוקדמות (הפחתת סיכון של 47%) בהשוואה לתקופת הלידה או לאחר הלידה (אין עדות לכך). סיכון מופחת).
יש לציין שבין 77,439 הנשים במחקר שהיו בסיכון גבוה יותר לתחלואה אימהית חמורה, רק 19,061 (24.6%) קיבלו אפידורל.
הסברים אפשריים לממצאים אלה כוללים ניטור הדוק יותר של האם והתינוק במהלך הלידה, קהה של תגובות לחץ פיזיולוגיות לצירים, והסלמה מהירה יותר להתערבויות מיילדותיות במידת הצורך, ציינו המחברים.
השימוש הנמוך יחסית באפידורל, במיוחד באלו עם התוויות קליניות עשוי לשקף נשים שאינן מבינות במלואן את היתרונות הפוטנציאליים, שכן בחירתה של האישה היא שקובעת אם יש לה אפידורל או לא.
זהו מחקר תצפיתי ולכן לא ניתן להסיק מסקנות נחרצות לגבי סיבה ותוצאה, והמחברים מכירים במספר מגבלות שעשויות להשפיע על התוצאות שלהם. המחקר כלל גם נשים לבנות בעיקר שיולדות בסקוטלנד, מה שעשוי להגביל את ההכללה לאוכלוסיות מגוונות מבחינה אתנית או למסגרות בריאות שונות, הם מוסיפים.
עם זאת, זה היה מחקר גדול ומתוכנן היטב המשקף שיטות מיילדות והרדמה עכשוויות, והתוצאות היו דומות לאחר ניתוחים נוספים, ותמכו בחוסנות הממצאים.
ככזה, הכותבים מסכמים: "ממצאים אלה מבססים את הפרקטיקה הנוכחית של המלצה על משככי כאבים אפידורליים במהלך הלידה לנשים עם גורמי סיכון ידועים, מדגישים את החשיבות של הבטחת גישה הוגנת לטיפול כזה, ומדגישים את החשיבות של תמיכה בנשים מרקעים שונים להיות מסוגל לקבל החלטות מושכלות בנוגע לשיכוך כאבים אפידורלי במהלך הלידה."
ממצאים אלה מצביעים על כך ששיכוך כאבים אפידורלי עשוי להוות אפשרות הגנה מעשית עבור הריונות בסיכון ומקבלי החלטות צריכים לשקול את התועלת החדשה הזו כדי לשפר את תוצאות בריאות האם, אומרים חוקרים במאמר מערכת מקושר.
הם מצביעים על החשיבות של הבנת המנגנונים העומדים מאחורי אפקט מגן זה והכרה באי-שוויון בקליטה, עם שיעורים נמוכים בהרבה, למשל, בקבוצות אתניות של מיעוטים ובקהילות מוחלשות מבחינה סוציו-אקונומית.
עם זאת בחשבון, ממצאים אלה "עשויים לשמש כזרז ליוזמות שמטרתן לשפר גישה שוויונית לשיכוך כאבים אפידורלי במהלך הלידה, פוטנציאל להפחית SMM ולשפר את התוצאות של בריאות האם על פני רקע סוציו-אקונומי ואתני מגוון", הם מסכמים.
