במחקר שפורסם לאחרונה ב- רשת JAMA פתוחה, חוקרים העריכו את ההשפעה של שירה בהנהגת הורים ומכוונת תינוקות על התפתחות השפה בגיל 24 חודשים מתוקן (CA) בילדים בפגים במהלך ואחרי שהותם ביחידה לטיפול נמרץ בילודים (NICU).
לימוד: תרפיה במוזיקה בינקות ובתוצאות נוירו-התפתחותיות אצל פגים. קרדיט תמונה: Prostock-studio/Shutterstock.com
רקע כללי
לידה מוקדמת משפיעה על 15 מיליון יילודים מדי שנה, ומגבירה את התמותה, התחלואה ובעיות נוירו-התפתחותיות ארוכות טווח. למרות ש-90% מהפגים שורדים ללא ליקויים, המוח שלהם נשאר פגיע, מה שמוביל לאתגרים קוגניטיביים והתנהגותיים.
הסביבה השמיעתית של ה-NICU עלולה להשפיע לרעה על התפתחות המוח, אך חשיפה מוקדמת לדיבור מבוגרים ושירה מכוונת תינוקות בהנהגת הורים יכולה לשפר את השפה והתוצאות הקוגניטיביות.
טיפול במוזיקה (MT) הראה יתרונות לטווח קצר למתח ויציבות פיזיולוגית. יש צורך במחקר נוסף כדי לקבוע גישות MT יעילות, תזמון יישום ומשך זמן לשיפור התוצאות הנוירו-התפתחותיות בפגים.
לגבי המחקר
המחקר האורך של היעילות של תרפיה במוזיקה עבור פגים והמטפלים שלהם (LongSTEP) כלל מחקר 2×2 פקטוריאלי, רב-מרכזי, ניסוי קליני אקראי (RCT) עם ילדים והוריהם על פני שמונה טיפולי טיפול רפואי בארגנטינה, נורבגיה, קולומביה, ישראל ופולין מאוגוסט 2018 עד אפריל 2022.
התקבל אישור אתיקה, וההורים ניתנו הסכמה מדעת. הגיוס מכוון לפגים שנולדו לפני שבוע 35 להריון, שהיו יציבים מבחינה רפואית וצפויים להישאר בטיפול נמרץ במשך יותר משבועיים. הורים נדרשים להסכים, להשתתף במפגשי MT, לחיות במרחק נסיעה, ולהבין את השפה המקומית.
המשתתפים חולקו באקראי ל-MT פלוס טיפול סטנדרטי (SC) או SC בלבד, עם אקראית שנייה לפני השחרור ל-MT או SC לאחר השחרור.
התערבות ה-MT כללה שירה בהנחיית הורים, תינוקת, מותאמת אישית לצרכי כל משפחה, עם מפגשים שלוש פעמים בשבוע במהלך אשפוז NICU ושבע פעמים במשך שישה חודשים לאחר השחרור. 11 מטפלים במוזיקה שעברו הכשרה ערכו את ההתערבויות, תוך הקפדה על פרוטוקול המחקר.
SC כללה שירותים רפואיים, סיעודיים וסוציאליים ללא MT, ולמשפחות הומלץ לא לעסוק בMT מחוץ למחקר. התוצאות הנוירו-התפתחותיות הוערכו לאחר CA של 24 חודשים באמצעות סולם ביילי של התפתחות תינוקות ופעוטות, מהדורה שלישית (BSID-III), תוך התמקדות בציונים מורכבים של שפה, קוגניטיבית ומוטורית.
מעריכים בלתי תלויים, עיוורים ערכו את ההערכות עם הכשרה סטנדרטית בסביבות מבוקרות כדי להבטיח הערכות מהימנות.
ניתוח סטטיסטי השתמש במודלים ליניאריים של השפעות מעורבות כדי להעריך את השפעות הטיפול, עם גדלי מדגם מחושבים כדי לזהות גדלי אפקט בינוניים. סטטיסטיקה תיאורית וניתוחי כוונה לטיפול בוצעו באמצעות תוכנת R.
תוצאות המחקר
במחקר הנוכחי, 206 משפחות הסכימו להשתתף. הם חולקו באקראי לארבע קבוצות התערבות בעת ההרשמה: 51 משפחות ל-MT עם SC ו-53 משפחות ל-SC לבד ב-NICU, כאשר 52 משפחות חולקו באקראי ל-MT ו-50 משפחות ל-SC בשחרור.
המדגם המקורי כלל 103 תינוקות ו-103 תינוקות זכרים, עם גיל הריון ממוצע של 30.5 שבועות ומשקל לידה ממוצע של 1400.5 גרם. עד למעקב CA של 24 חודשים, נותרו 112 משפחות (54%), כאשר ה-CA הממוצע בהערכה היה 25.54 חודשים.
מאפייני הבסיס בין קבוצות ההתערבות היו מאוזנים היטב, ולא היו הבדלים משמעותיים בין אלו שנבדקו במעקב לבין אלו שאבדו למעקב. שיעורי השמירה השתנו בין מדינות, אך היו עקביים בין קבוצות התערבות, מה שהוכיח כי מגע ארוך טווח עם משפחות אפשרי.
הציונים המרוכבים של BSID-III ותת-סולם שנצפו היו דומים בארבע קבוצות ההתערבות. הציון הממוצע של שפה מורכבת בקבוצות היה 94.7, נע בין 53 ל-135.
הציון המרוכב הקוגניטיבי עמד על ממוצע של 100.8, נע בין 55 ל-145, והציון המרוכב המוטורי היה ממוצע של 95.0, נע בין 46 ל-154. לרוב המשתתפים (70% עד 83%) היו ציוני BSID-III בטווח הנורמלי (≥85).
במדגם הכולל, ל-33 תינוקות (30%) היו ציוני שפה מורכבים מתחת לטווח התקין, בעוד של-19 תינוקות (17%) ו-29 תינוקות (26%) היו ציונים קוגניטיביים ומוטוריים מתחת לטווח התקין, בהתאמה.
ההבדלים הממוצעים בציוני השפה המרוכבים היו -2.36 עבור MT ב-NICU עם קבוצת SC לאחר שחרור, 2.65 עבור SC ב NICU עם קבוצת MT לאחר שחרור, ו-3.77 עבור קבוצת MT ב NICU ולאחר שחרור, בהשוואה לקבוצת SC.
אף אחד מההבדלים הללו לא היה מובהק סטטיסטית; באופן דומה, ההבדלים הממוצעים עבור תוצאות משניות היו חסרי משמעות.
גורמי הסיכון לציונים נמוכים יותר של שפה מורכבת כללו מין זכר והצורך בתוספת חמצן. עם זאת, גורמים אלה לא היו קשורים להשפעות התערבות. ניתוחי רגישות באמצעות זקיפות מרובות אישרו את היעדר השפעות משמעותיות.
מסקנות
לסיכום, התוצאות מראות שלילדים שקיבלו MT ב-NICU עם SC לאחר שחרור היו ציונים התפתחותיים דומים לאלו שקיבלו SC בלבד. מחקר זה לא מצא השפעות מועילות או מזיקות של MT על התפתחות נוירופית אצל פגים.
הממצאים עולים בקנה אחד עם מחקרים עדכניים שלא הראו השפעות משמעותיות של MT על BSID-III בפגים, וכל המחקרים דיווחו על ציוני BSID-III ממוצעים בטווח התקין.
