עלות האינסולין בארצות הברית עלתה במידה ניכרת בשנים האחרונות, כאשר כמה הערכות מצאו שהאמריקאים שילמו בערך פי 10 יותר עבור התרופה מאשר אנשים במדינות מפותחות אחרות.
אבל שינויים אחרונים על ידי הממשל הפדרלי ויצרני התרופות החלו להוזיל את מחירי האינסולין, דבר שהנשיא ג'ו ביידן מזכיר לעתים קרובות באירועי הקמפיין.
ביידן אמר לקהל בקבלת פנים של קמפיין ב-19 במרץ ברינו, נבאדה, שהוא נלחם במשך שנים כדי לאפשר ל-Medcare לנהל משא ומתן עם חברות תרופות.
"כמה מכם מכירים מישהו שזקוק לאינסולין?" שאל ביידן. "בסדר, נו, נחשו מה? זה עלה 400 דולר בחודש בממוצע. עכשיו זה עולה 35 דולר לחודש".
שמענו את ביידן מעלה את הנקודה הזו כמה פעמים במסלול הקמפיין – במקרים אחרים, הוא אמר שהמוטבים משלמים "כ-400 דולר לחודש" – אז רצינו לבדוק את זה.
חוק הפחתת האינפלציה, שעליו חתם ביידן ב-2022, מגביל את עלויות האינסולין מהכיס ל-35 דולר לחודש עבור נרשמים ל-Medicare. המכסה נכנסה לתוקף בשנת 2023. בתגובה, שלוש יצרניות תרופות אמרו כי הן מתכננות להפחית את מחיר האינסולין ל-35 דולר באמצעות מכסות מחיר או תוכניות חיסכון.
החקיקה גם סייעה לחולים בכך שהבהירה כמה הם יצטרכו לשלם עבור אינסולין ותרופות אחרות.
אבל ביידן הפריז בעלות החודשית הממוצעת שמשלמים מוטבי מדיקר לפני החוק.
אומדן ממשלתי אחד עבור עלויות אינסולין מהכיס מצא שאנשים עם סוכרת שנרשמו לביטוח רפואי או פרטי שילמו 452 דולר בממוצע בשנה – לא לחודש, כפי שאמר ביידן. כך עולה מדו"ח מדצמבר 2022 של משרד הבריאות ושירותי האנוש תוך שימוש בנתוני 2019. משתמשים לא מבוטחים, לעומת זאת, שילמו יותר מפי שניים בממוצע עבור התרופה, או כ-996 דולר בשנה.
כמחצית ממשתמשי האינסולין בארה"ב מטופלים ב-Medcare
יותר מ-37 מיליון אמריקאים סובלים מסוכרת, ויותר מ-7 מיליון מהם זקוקים לאינסולין כדי לשלוט ברמות הסוכר בדם ולמנוע סיבוכים מסוכנים. מהאמריקאים הנוטלים את התרופה, כ-52% מטופלים במדיקייר.
אין זה סביר שרבים מהנרשמים ל-Medicare שילמו את 400 הדולר הממוצע החודשי של ביידן, אם כי זה יכול להיות יעד עבור אנשים מסוימים, במיוחד אם הם לא מבוטחים, אמרו לנו מומחי תמחור תרופות.
"יהיה מדויק יותר לומר שזה יכול לעלות לאנשים על מדיקייר מעל 400 דולר עבור חודש של אינסולין, אבל העלות הממוצעת הייתה נמוכה בהרבה מ-400 דולר במדיקייר", אמרה סטייסי דוסטזינה, פרופסור למדיניות בריאות ב-Vanderbilt בית הספר לרפואה של האוניברסיטה.
Medicare Part D, המכונה גם הטבת תרופות מרשם Medicare, מסייעת למוטבים לשלם עבור מרשמים בניהול עצמי. לקצבה מספר שלבים, ביניהם השתתפות עצמית, שלב כיסוי ראשוני, שלב פערי כיסוי וכיסוי קטסטרופלי. מה שמוטבי Medicare משלמים עבור המרשמים שלהם תלוי לעתים קרובות באיזה שלב הם נמצאים.
"זה מבלבל, כי הסכום שאדם היה אמור לשלם קופץ הרבה בקצבת חלק ד'", אמר דוצינה. לדוגמה, היא אמרה, מוטבי מדיקייר ישלמו 400 דולר בחודש עבור אינסולין בחודשים שבהם עדיין לא עמדו בהשתתפות עצמית.
מריאנה סוקל, מדענית עמית בבית הספר לבריאות הציבור של ג'ונס הופקינס בלומברג, אמרה שקשה להעריך את העלות המדויקת של האינסולין במסגרת Medicare מכיוון שהמחירים האישיים תלויים בגורמים אחרים, כמו כמה תרופות מרשם אחרות מטופלים נוטלים.
"מכיוון שלתוכנית Medicare יש מספר מקרים שבהם המטופל נדרש לשלם ביטוח משותף (אחוז מעלות התרופה) כדי לקבל את התרופה שלהם, סביר מאוד שהמטופלים שילמו הרבה יותר מ-35 דולר לחודש, בממוצע, לפני התקרה שהוקם על ידי חוק הפחתת האינפלציה נכנס לתוקף", כתב סוקל באימייל.
ישנן דרכים שונות למתן אינסולין, כולל באמצעות משאבה, משאף או מזרק עט מלא בתרופה.
בדוח משנת 2023, חוקרי HHS העריכו שכ-37% ממילוי האינסולין לנרשמים ל-Medicare עולים לחולים יותר מ-35 דולר, ו-24% מהמילוי עלו על 70$. במדינה, עלות הכיס הממוצעת לאינסולין הייתה 58 דולר למילוי, בדרך כלל עבור אספקה של 30 יום, כך עולה מהדוח. מטופלים עם ביטוח פרטי או מדיקר שילמו כ-63 דולר למילוי, בממוצע.
עבור אנשים עם ביטוח ממומן על ידי מעסיק, ההוצאה החודשית הממוצעת על אינסולין בשנת 2019 הייתה 82 דולר, על פי דו"ח שפורסם באוקטובר 2021 על ידי מכון עלות הבריאות, עמותה שחוקרת את מחירי שירותי הבריאות. המחקר מצא שרוב החולים הוציאו בממוצע 35 דולר בחודש, או פחות, על התרופה. אבל בקרב "8.7% מהאנשים בקטגוריית ההוצאה הגבוהה ביותר", ההוצאה החודשית הממוצעת על אינסולין הייתה כ-315 דולר, כך נכתב במחקר.
הפסיקה שלנו
ביידן אמר כי מוטבי מדיקייר נהגו לשלם 400 דולר בממוצע לחודש עבור אינסולין וכעת הם משלמים 35 דולר לחודש.
חוק הפחתת האינפלציה הגביל את המחיר החודשי של אינסולין ל-35 דולר עבור נרשמים ל-Medicare, החל משנת 2023. השינוי בנה חיזוי מחירים ועזר למשתמשי אינסולין לחסוך מאות דולרים בשנה.
עם זאת, רוב הנרשמים ל-Medicare לא שילמו ממוצע חודשי של 400 דולר לפני השינויים הללו, על פי מומחים ונתוני ממשלה. העלויות משתנות, כך שייתכן שחלק מהאנשים שילמו כל כך הרבה בחודש נתון, בהתאם לשלב הכיסוי והמינון שלהם.
מחקרים הראו שמטופלים עם ביטוח פרטי או מדיקר שילמו לעתים קרובות יותר מ-35 דולר לחודש עבור האינסולין שלהם, לפעמים הרבה יותר, אבל לא גבוה כמו ה-400 דולר הממוצע שציטט ביידן.
אנו מדרגים את ההצהרה של ביידן חצי נכון.
ראש העתקת PolitiFact, מתיו קראולי, תרם לדוח זה.
|
מאמר זה נדפס מחדש מ-khn.org, חדר חדשות ארצי המייצר עיתונאות מעמיקה בנושאי בריאות ומהווה אחת מתוכניות הליבה הפועלות ב-KFF – המקור העצמאי למחקר מדיניות בריאות, סקרים ועיתונאות. |
