מטופלות עם סרטן שד שהחל להתפשט לבלוטות הלימפה בבית השחי יכולות להימנע בבטחה מהסרה נרחבת של בלוטות הלימפה אם הטיפול שלהן מותאם לתגובתן לטיפולים קוטלי סרטן כגון כימותרפיה לפני ניתוח.
במצגת ל-14ה' ועידת סרטן השד האירופית היום (שישי) במילאנו, אמרה אנמייק ואן המרט, רופאה ודוקטורנטית במחלקה האונקולוגית הכירורגית של המכון לסרטן אנטוני ואן לוונהוק-הולנד (AVL-NKI) באמסטרדם (הולנד): "אם אנחנו מסוגלים לחזות את התגובה בהתבסס על הסרה של בלוטת לימפה אחת בלבד, זה אומר שאנחנו יכולים להימנע בבטחה מהסרה נרחבת של בלוטות הלימפה אם לא נשארו תאי גידול חיים. זה ימנע סיבוכים חמורים, כגון נפיחות כואבת בזרוע, המכונה לימפואדמה.
"עם זאת, למרות שרופאים משתמשים במספר טכניקות בימוי כדי לחזות את התגובה, עד כה חסרו נתונים חזקים על תוצאות הסרטן, במיוחד בחולים שהסרטן שלהם התפשט ליותר משלוש בלוטות לימפה."
ד"ר ואן המרט ועמיתיו, בראשות פרופסור מארי-ז'אן ורנקן פיטרס ב-AVL-NKI, ביצעו מחקר שכלל 218 חולים בין השנים 2014 ל-2021 כדי לחקור את תוצאות הסרטן של פרוטוקול MARI ("סימון בלוטות לימפה ביתיות עם זרעי יוד רדיואקטיביים" ). הפרוטוקול פותח בבית החולים AVL בשנת 2014 וכעת נמצא בשימוש במספר בתי חולים הולנדים. המצגת של היום נותנת תוצאות לאחר ארבע שנים לשיעור הישנות הסרטן בבלוטות בית השחי, ההישרדות הכוללת של החולים וההישרדות ללא מחלות.
"התמקדנו בחולים עם מחלת בלוטות לימפה ביתיות נרחבות יותר: החולים שבהם אנו יודעים שהיו תאים סרטניים ביותר משלושה בלוטות. השתמשנו בסריקות FDG-PET/CT כדי להעריך את מידת התפשטות הסרטן לבלוטות הלימפה", אמר. ד"ר ואן המרט.
"סימנו את בלוטת הלימפה הגדולה ביותר בבית השחי בזרע יוד רדיואקטיבי. לאחר מכן, החולים עברו טיפול סיסטמי ראשוני: או כימותרפיה או טיפולים ממוקדים שמוצאים ותוקפים תאים סרטניים. לאחר מכן בוצע ניתוח. במהלך הניתוח הוצאנו רק את הלימפה המסומנת. צומת, הצומת MARI, ובדק אותו עבור תאי גידול חיים שנותרו.
"בכל פעם שצומת MARI הראה שאין שאריות של תאי גידול, במילים אחרות תגובה מלאה פתולוגית (pCR) לטיפול המערכתי הראשוני, אז לא הסרנו שום בלוטות לימפה נוספות. לחולים שסבלו ממחלה שיורית בצומת MARI היו עוד יותר הוסרו בלוטות לימפה: ידוע כנתיחה של בלוטות הלימפה בבית השחי. כל החולים קיבלו טיפול בקרינה".
להליך MARI היה שיעור שלילי כוזב של 7%, מה שאומר שהוא החמיץ תאים סרטניים חיים ב-7% מהמקרים. לאחר ממוצע של 44 חודשים (בטווח של 26-62 חודשים), שיעור הישנות הסרטן בבלוטות בית השחי היה 2.9% ב-103 החולים שקיבלו הקרנות לבד ללא הסרת בלוטות לימפה נוספת – 47% מ-218 המחקר. חולים.
"בנוסף, שיעורי ההישרדות לאחר 44 חודשים בחולים אלו היו מצוינים", אמר ד"ר ואן המרט. "שיעור ההישרדות הכולל היה 95%, ו-89% מהחולים שרדו ללא הישנות של מחלה פולשנית. המשמעות היא שאנו יכולים להשמיט בבטחה את ההסרה הנרחבת של בלוטות הלימפה בבית השחי בחולים שהשיגו pCR בצומת MARI לאחר טיפול מערכתי ראשוני ."
שיעור ההישנות בבית השחי ב-115 החולים (53%) שנזקקו להסרת בלוטות לימפה נוספת היה 3.5%, עם שיעור הישרדות כולל של 90% ושיעור הישרדות ללא מחלה של 82%.
לדבריה, הטיפול המערכתי הראשוני השתפר מאוד בשנים האחרונות, ועד 70% מהחולים שטופלו בדרך זו השיגו pCR, אך המנתחים עדיין הסירו את כל בלוטות הלימפה בבית השחי. "הפתולוג היה אומר: 'יופי, הסרת 18 בלוטות לימפה ואף אחת מהן לא הכילה שאריות של תאי גידול'. אז זה העלה את השאלה: האם עשינו את הדבר הנכון עבור המטופל על ידי הסרת כל כך הרבה בלוטות עם כל הסיבוכים שנגרמו בעקבותיו. ?
"אנו מקווים שרופאים אחרים יחשבו ליישם את אסטרטגיית ההסלמה הזו כך שיותר חולות עם סרטן שד ייהנו ממה שהראינו: ניתן להשמיט בבטחה הסרה כירורגית של צמתים ביתיים בכ-80% מהחולות שטופלו בטיפול סיסטמי ראשוני ."
החוקרים יאספו נתונים נוספים על תוצאות לאורך תקופה ארוכה יותר. הם גם החלו את ניסוי DESCARTES כדי לחקור את הבטיחות של השמטת טיפול בקרינה בקבוצה נבחרת של חולים עם גידולים בקוטר קטן משני סנטימטרים, ללא עדות להתפשטות הסרטן לבלוטות הלימפה ו-pCR לאחר טיפול מערכתי ראשוני.
היו"ר המשותף של ה-14ה' ועידת סרטן השד האירופית היא ד"ר פיוריטה פולאקקי, ראש מחלקת ניתוחי שד בבית החולים המרכז הרפואי אתונה, יוון, וסגנית הנשיא אירופה דונה, הקואליציה האירופית לסרטן השד, והיא לא הייתה מעורבת בפרויקט המחקר הספציפי הזה.
כאשר אנו מטפלים בחולות בסרטן השד, חשוב לוודא שהטיפול עצמו גורם כמה שפחות נזק למטופלות. התוצאות ממחקר זה מציעות דרך לעזור לנו להימנע מתופעות לוואי המשפיעות על איכות החיים ולעיתים עלולות לגרום למצוקה לא מבוטלת למטופלים. בכל יום אנו מרפאים חולים, מוודאים שהם חיים ארוכים, אך יחד עם זאת עלינו לדאוג גם לבעיות הישרדות. אנו מצפים לתוצאות נוספות מהניסוי הזה".
ד"ר פיוריטה פולאקי, ראש מחלקת ניתוחי חזה בבית החולים במרכז הרפואי אתונה, יוון
