מחקר שפורסם לאחרונה בכתב העת טיפול חירום טרום-אשפוזי מעריך גישות נוכחיות למדידת הביצועים של שירותי חירום רפואיים (EMS) ברחבי ארצות הברית ומזהה אסטרטגיות חדשות שיכולות לשפר את איכות הטיפול הניתן על ידי EMS.
לימוד: הערכה לאומית של ביצועי EMS ברמת התגובה והסוכנות. קרדיט תמונה: blurAZ / Shutterstock.com
האבולוציה של הנחיות טיפול EMS
ברחבי ארה"ב, נעשה שימוש במגוון רחב של מדדי איכות למדידת איכות הטיפול הניתן על ידי EMS. עם זאת, בהשוואה לרפואה מבוססת בית חולים או אמבולטורית, נותר חוסר בפרוטוקולים ספציפיים, מקובלים ארצית ומבוססי ראיות לניטור EMS ולקבוע כיצד ניתן לשפר שירותים אלה.
הצהרה קודמת מ-2007 של הקונסורציום של מנהלי ה-EMS של עיריות מטרופולין בארה"ב הציעה יישום של אמצעי בקרת איכות מרובים בטיפול באוטם שריר הלב המוגבר ST (STEMI), עוויתות, בצקת ריאות, דום לב וטראומה. אמצעי בקרת איכות אלו הנחו את הניהול המתאים של מצבים אלו לפני ההגעה לבית החולים וכיצד לבחור את יעד בית החולים המתאים.
בשנת 2015, יוזמת EMS Compass פרסמה סדרה של אמצעי איכות שנכתבו במשותף על ידי המשרד הלאומי לבטיחות תעבורה בכבישים מהירים של EMS והאיגוד הלאומי של פקידי EMS במדינה. עד שנת 2018, הברית הלאומית לאיכות EMS (NEMSQA) הגדילה את מערך בעלי העניין ליוזמה זו, מה שהוביל בסופו של דבר לפיתוח חבילה מבוססת ראיות של מדדי איכות EMS שניתן ליישם בקנה מידה על ה-EMS המופעל כעת ב- ארצות הברית.
הנחיות NEMSQA אלה, שפורסמו ב-2019, כוללות 11 מדדי איכות המכסים שמונה תחומים של ניהול קליני הנדרש ב-EMS.
המחקר הנוכחי משתמש בנתונים לאומיים על EMS כדי לקבוע את השימוש באמצעים אלה כדי להעריך את איכות התגובות EMS ברמת הפרט והסוכנות. מערך הנתונים כלל 26.5 מיליון תגובות שבוצעו על ידי כמעט 10,000 סוכנויות EMS.
חשוב לציין, המחקר הנוכחי הוא הראשון שקובע כיצד סוכנויות EMS עמדו בצעדי איכות שהופעלו ברחבי הארץ.
מה הראה המחקר?
הביצועים משתנים לפי סוג הסוכנות, הגודל וקטגוריית התגובה. במקרה של שימוש באורות וצפירות, בין אם בתגובה ובין אם בהסעת חולים לבית החולים, רק 12% מה-EMS לא השתמשו באורות ובסירנות לעומת למעלה מ-53% במהלך הובלת חולים. עם ילדים, למעלה מ-80% מהמקרים שאובחנו עם מצוקה נשימתית על ידי EMS הוערכו לקשיי נשימה, והתוצאות תועדו.
כ-60% מהמטופלים עם טראומה הוערכו לגבי כאב, רק 16% מהם דיווחו על הקלה בכאב במהלך תהליך התגובה. למעלה מ-25% מהחולים עם סטטוס אפילפטיקוס קיבלו בנזודיאזפינים, תרופת הבחירה, במהלך תגובת EMS.
גם מדדי הביצועים ברמת הסוכנות השתנו מאוד. עבור מקרי ילדים, ביצועי הסוכנות דורגו גבוה מעל 90%, בעוד שדירוג הבטיחות עבור מקרים אלה היה 2%.
היו 22 סוכנויות שהיו להן יותר מ-100,000 שיחות מטופלים, שהיוו אחת מתוך שבע מכל 911 התגובות של EMS לאורך כל תקופת המחקר. גודל הסוכנות השפיע גם על הביצועים, כאשר הסוכנויות הקטנות ביותר הניבו ביצועים של 60% עבור היפוגליקמיה בהשוואה לכמעט 85% עבור סוכנויות גדולות יותר עם 25,000 עד 100,000 ריצות.
לא היה הבדל משמעותי בין סוכנויות עירוניות וכפריות בתגובה למצבי חירום ילדים עבור שישה אמצעים, כולל בטיחות וטראומה. נצפו הבדלים מסוימים בנוגע לביצועים של סוכנויות כפריות; עם זאת, תצפיות אלו עשויות שלא לשקף תוצאות קליניות.
מה ההשלכות?
איכות הטיפול ב-EMS יכולה להשתנות באופן משמעותי בכמה מדדים הקשורים לתוצאות קליניות ובטיחותיות. חשוב לציין, אין תקן רשמי לפיו ביצועים עשויים להיות מסווגים כטובים או רעים בתחום זה; עם זאת, המחקר הנוכחי מצא כי למעלה מ-50% מהסוכנויות ביצעו מתחת ל-35% עבור שלושה מתוך ששת המדדים שהוערכו. לעומת זאת, חלקם ביצעו כמעט 100%.
ממצאים אלה מציעים קו בסיס שממנו ניתן למדוד את הביצועים במצטבר ולעקוב אחר התקדמות התמונה הלאומית."
למרות שזה אולי לא אידיאלי להשיג 100% ביצועים בכל המדדים, ממצאי המחקר מספקים את הבסיס למחקר נוסף כדי לקבוע אמות מידה בתחומים אלה. יתרה מכך, ניתן להעריך מחדש את ממצאי המחקר על ידי השוואת מדדי ביצועים על סמך תוצאות בהשוואה לתהליך, ובכך לתמוך בפיתוח של סט מדדים סטנדרטי מתפתח שישפר את אספקת EMS.
