גורמי לחץ ואירועים טראומטיים שחווים במהלך החיים עשויים להשפיע לרעה על התאוששות שבץ מוחי לאחר מכן; באופן ספציפי, נפגעי שבץ שנחשפו לתקיפה מינית בכל שלב בחייהם היו בעלי תפקוד גופני ותוצאות קוגניטיביות גרועות יותר שנה לאחר שבץ מוחי, על פי מחקר ראשוני שיוצג בכנס השבץ הבינלאומי של האגודה האמריקאית לשבץ מוחי 2024. הפגישה תתקיים בפיניקס, 7-9 בפברואר, והוא מפגש מוביל בעולם לחוקרים ורופאים המוקדשים למדע שבץ ובריאות המוח.
חשוב לדעת מה קרה לחולה בחייו בעת הטיפול בו לאחר אירוע מוחי. בדיקה לאיתור מתח וטראומה לכל החיים חשובה כאשר מטפלים במטופל שעבר שבץ מוחי, מכיוון שלחוויות אלו יש לעתים קרובות השפעה מרחיקת לכת ועשויות לחזות עד כמה האדם מצליח לאורך זמן."
E. אליסון הולמן, Ph.D., מחבר המחקר הראשי, פרופסור לסיעוד ולמדעי הפסיכולוגיה באוניברסיטת קליפורניה, אירווין
החוקרים בחנו נתונים ממחקר STRONG (Stroke, sTress, Rehabilitation, and Genetics) כדי לחקור סוגים ספציפיים של גורמי לחץ שעשויים לתרום לתפקוד פיזי שלילי ולתוצאות קוגניטיביות שנה לאחר השבץ. במחקר STRONG, נפגעי שבץ מוחי הוערכו ארבע פעמים במהלך השנה. ההערכות כללו את סקר המתח והחשיפה לטראומה לכל החיים, שהושלם כ-90 יום לאחר השבץ. המשתתפים דיווחו על חשיפת חייהם ל-31 סוגים שונים של אירועים מלחיצים ו/או טראומטיים, כולל עדים לאדם אהוב שנפצע או נהרג; תקיפה מינית; לְהִתְגַרֵשׁ; התעללות רגשית ופיזית בילדות; ועוני. בנוסף, שנה לאחר השבץ, המשתתפים הוערכו לגבי תפקוד גופני ויכולות קוגניטיביות. החוקרים העריכו את הקשרים בין חשיפה ללחץ חיים וטראומה ותוצאות תפקודיות וקוגניטיביות בקרב 763 שורדי שבץ, גיל ממוצע של 63 שנים.
הניתוח מצא:
- תקיפה מינית הייתה האירוע הטראומטי הקשור בצורה החזקה ביותר לירידה מתונה ביכולת לבצע פעילויות יומיומיות ולציונים נמוכים יותר בסולם רנקין (מתאר את יכולתו של אדם לתפקד) וציוני הערכה קוגניטיבית טלפונית של מונטריאול שנה לאחר שבץ מוחי, לאחר בקרה על גיל, מגדר, גזע וציון השבץ הלאומי של המכונים הלאומיים לבריאות (מדד לחומרת השבץ) שלושה חודשים לאחר שבץ מוחי.
- חוויות שליליות אחרות – עדות של בן משפחה נפצע או נהרג; עובר גירושין; ו/או סבל מהתעללות פיזית בילדות – היו קשורים גם באופן עצמאי לירידה מתונה ביכולת לבצע פעילויות יומיומיות שנה לאחר שבץ מוחי.
- קשרים אלה נותרו גם כאשר רמות הלחץ החריפות המוקדמות לאחר שבץ מוחי הובאו בחשבון בניתוח.
- לעומת זאת, טיפול באדם אהוב חולה קשה היה קשור לציונים טובים יותר ב-Telephone Montreal Cognitive Assessment. הולמן ציין שאנשים שמטפלים באחרים מעורבים באופן פעיל יותר בחיי היומיום, מה שעשוי לשמור על המוח חד יותר.
- נשים היו בסבירות גבוהה יותר לדווח על תקיפה מינית ועל אהובה חולה קשה.
הולמן הדגיש שאנשי מקצוע בתחום הבריאות צריכים להיות מודעים להשפעה הבריאותית הגופנית הפוטנציאלית המתמשכת של תקיפה מינית ואירועים טראומטיים אחרים המתרחשים במהלך חייו של אדם. ההבנה שחווית חיים קודמת אלה יכולה לעצב את האופן שבו חולים מגיבים לשבץ מוחי שלאחר מכן עשויה לעודד תקשורת מלאת חמלה יותר.
"דברים רעים קורים לאנשים, אז המטרה היא להתערב מיד לאחר השבץ כדי למנוע את ההשפעות הקשות ביותר שלו. אנחנו אמורים להיות מסוגלים להשתמש במידע הזה כדי להקצות משאבים בצורה ממוקדת כדי לספק תמיכה טובה יותר לאנשים במהלך הפוסט- התאוששות משבץ", אמרה. "אנשי מקצוע בתחום הבריאות יכולים להשתמש באסטרטגיות עזרה ראשונה פסיכולוגית כדי לתמוך בצרכים הבסיסיים של המטופלים, לעזור להם להתמודד ולהפנות אותם למשאבים כמו קבוצת תמיכה או סוכנות קהילתית. לפעמים עצם ההכרה בחוויה משחררת בעצמה".
"מחקר זה מעלה את המודעות שלנו לכמה חשוב לנהל גורמי לחץ ולהגביר את החוסן הגופני והנפשי שלנו", אמר רנדי פורקר, Ph.D., MA, FAHA, סגן יו"ר האגודה האמריקאית למניעת אפידמיולוגיה ומניעת שבץ קרדיווסקולרי. ועדת המדע, ופרופסור לרפואה, המכון לאינפורמטיקה, מדעי הנתונים והביוסטטיסטיקה ומנהל המרכז לאינפורמטיקה של בריאות האוכלוסייה באוניברסיטת וושינגטון בסנט לואיס, בית הספר לרפואה, מיזורי. "כמה מהדרכים שבהן אנו יכולים לחזק את החוסן והרווחה שלנו היא לעסוק במדיטציה מודעת, מעורבות חברתית ופעילות גופנית. כקלינאים, חוקרים ומטפלים, עלינו לוודא שאנו נותנים לנפגעי שבץ את הסיכוי הטוב ביותר שלהם לחיות יותר זמן, חיים בריאים יותר". ד"ר פורקר לא היה מעורב במחקר.
פרטי הלימוד ורקע:
- המחקר כלל 763 ניצולי שבץ מוחי (גיל ממוצע של 63; 41.3% נשים; 60.9% מבוגרים לבנים).
- מחקר STRONG נערך ב-28 מרכזי שבץ ברחבי ארה"ב בין השנים 2016-2021.
- ממצאי המחקר הנוכחיים מתבססים על מחקר STRONG, בהובלת הולמן ועמיתה סטיבן קריימר, MD, שפורסם בעבר בכתב העת Stroke של איגוד הלב האמריקני (ספטמבר 2023), שגם הצביע על כך שחשיפה מצטברת ללחץ טראומטי פוגעת בהחלמה משבץ מוחי. .
מגבלות המחקר העיקריות היו שחולים עם שבץ חמור ואלו שלא דיברו אנגלית לא נכללו, כך שאיננו יודעים אם הממצאים יחולו על אותם חולים. דרוש מחקר נוסף כדי לחקור את המנגנונים הפוטנציאליים המקשרים אירועים טראומטיים אלה לתוצאות גרועות יותר לאחר שבץ מוחי. הולמן מציע שחשוב לבחון גם תהליכים פסיכולוגיים וגם תהליכים פיזיולוגיים שעשויים להסביר את הממצאים.
