מחקר שנערך לאחרונה על ידי ד"ר מתיו סגר, עמית שנה שלישית למחלות לב וכלי דם במכון הלב של טקסס ובראשם מנטור המחקר והשהייה שלו, ד"ר אמבריש פאנדי, ד"ר אמבריש פאנדי, מאוניברסיטת טקסס דרום מערב רפואי גישה לזיהוי, הבנה וחיזוי היענות משתן בחולים עם אי-ספיקה לבבית חריפה (ADHF).
המחקר "כלי פנומאפינג וציון קליני לזיהוי יעילות משתן נמוכה באי ספיקת לב חריפה", פורסם בכתב העת היוקרתי של American College Cardiology Heart Failure (JACC אי ספיקת לב), ממנפת עשרות שנים של מערכי נתונים קליניים ורישום הממומנים על ידי המכון הלאומי לבריאות ואיגוד הלב האמריקאי.
החוקרים מינפו גישות מבוססות למידת מכונה לפיתוח כלי חיזוי בשם BAN-ADHF ציון, שהראה תוצאות מבטיחות בניבוי מדויק של תגובה משתן. לאחר אימות באוכלוסיות קליניות אחרות, יישום כלי זה עשוי להוביל לאסטרטגיות מותאמות אישית לניהול יעיל של הגודש של חולים המאושפזים עם ADHD.
נותרה חוסר הסכמה בין מומחים לגבי הגישה היעילה ביותר לטיפול בתנגודת משתנים בחולים עם אי ספיקת לב שהם יציבים מבחינה המודינמית ובעלי נפח עודף של נוזלים. בדרך כלל מומלץ לייעל את המינון של משתני לולאה לפני ששוקלים טיפול משולב; עם זאת, אין הסכמה לגבי כמה יש להעלות את המינון לפני הכנסת חומר משתן נוסף.
"תגובה משתנת לא יעילה בחולים מאושפזים עלולה לעכב את התקדמות הטיפול ולהגביר את הסיכון לאשפוז חוזר ולתמותה לאחר השחרור. חיוני לזהות אנשים עם יעילות משתן נמוכה בשלב מוקדם כדי להתאים אסטרטגיות של ירידת גודש ולשפר את התוצאות הקליניות", לדברי ד"ר סגר.
ADHF הוא נושא בריאות הציבור שהולך ומדאיג. המחלה גורמת לביקורים בחדר מיון, אשפוזים בבית חולים ועלויות רפואיות גבוהות. ADHF מאופיין בכך שלגוף יש יותר מדי נוזלים, מה שמצריך לעיתים קרובות אשפוז או שינוי תוכנית הטיפול הנוכחית של המטופל.
כיום, המטרה העיקרית של הטיפול ב-ADHF היא להקל על הגודש באמצעות תרופות משתנות לולאה. עם זאת, עדיין קיימת אי ודאות לגבי המינון הטוב ביותר של תרופות אלו למתן. בנוסף, בגלל ההטרוגניות של חולי ADHF, יש צורך בגישה אישית יותר לניבוי אסטרטגיות מינון אופטימליות."
ד"ר ג'וזף ג'י רוג'רס, נשיא ומנכ"ל מכון הלב של טקסס
במחקר, חוקרים ממוסדות ברחבי ארצות הברית השתמשו באלגוריתמים של למידת מכונה (ML) כדי לזהות תת-קבוצות של חולים עם אי ספיקת לב חריפה על סמך היענותם לטיפול משתן. באופן ספציפי, החוקרים פיתחו גישת phenomapping יעילות משתן עבור חולים עם ADHD על ידי שימוש בנתונים זמינים ובלתי מזוהים ממספר ניסויים קליניים ורישמים, כולל DOSE, ROSE-AHF, CARRESS-HF, ATHENA-HF, ESCAPE ואיגוד הלב האמריקני. פלטפורמת רפואה מדויקת קבל עם הרישום Guidelines-HF (GWTG-HF). נתונים מאוחדים אלה ברמת המשתתפים אפשרו לחוקרים לפתח גישת פנומאפינג וציון יעילות משתן. החולים בכל תת-קבוצה חלקו מאפיינים דומים אך היו שונים מבחינה קלינית מתת-קבוצות אחרות, במיוחד בתגובתם לטיפול משתן. בנוסף להבדלים בתגובה המשתנת שלהם, לתת-קבוצות המטופלים היו גם תוצאות קליניות שונות באופן משמעותי, מה שהדגיש את התועלת הפרוגנוסטית של גישת הפנוגרופ. לאחר מכן החוקרים פיתחו ואימתו את ציון ה-BAN-ADHF כדי לחזות את ההסתברות להיות בקבוצת הפנוגים עם התגובה הכי פחות משתנת.
"אנו יודעים שציון ה-BAN-ADHF יכול לזהות במדויק, לאפיין ולחזות תנגודת משתנים בקרב אנשים עם ADHF באופן מתמטי. כעת עלינו לקחת את הידע הרפואי הזה ולערוך מחקר קליני כדי להעריך אם יישום ציון ה-BAN-ADHF בפרוטוקולי הטיפול שלנו משתפר תוצאות עבור חולים המאושפזים עם אי ספיקת לב חריפה", שיתף ד"ר סגר.
ראוי לציין כי העבודה המתוארת במחקר זה זכתה להכרה מהמכון הלאומי לבריאות ודם (NHLBI) של המכון הלאומי לבריאות כפתרון מנצח לאתגר NHLBI Big Data Analysis: יצירת פרדיגמות חדשות לחקר אי ספיקת לב. האתגר עודד פיתוח של מודלים חדשים של מחלות קוד פתוח כדי להגדיר תת-קבוצות של אי ספיקת לב ולתמוך בהתקדמות נוספת בניהול המחלה. בנוסף, ד"ר סגר קיבל את פרס החוקר הקליני של סמואל א. לוין מאת איגוד הלב האמריקני על תפקידו בפיתוח כלי הפנומאפינג וציון הסיכון הקליני של עמידות משתן. כחלק מהכבוד, הוא הציג את מחקרו על "פיתוח ואימות של כלי פנומאפינג לזיהוי חולים עם התנגדות משתנת באי ספיקת לב חריפה: ניתוח רב-קוהורטי" במפגשים המדעיים של איגוד הלב האמריקאי ב-2022.
משתפי המחקר כללו חוקרים ממכון הלב של טקסס, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת דיוק, מרפאת קליבלנד, מרכז הלב וכלי הדם יוסטון מתודיסט DeBakey, המרכז הרפואי של אוניברסיטת מיסיסיפי, מכון המחקר ביילור סקוט וויט, מרכז הלב סנט וינסנט, אוניברסיטת טקסס המרכז הרפואי סאות'ווסטרן, המרכז הרפואי רונלד רייגן UCLA, המכון לרפואה קרדיווסקולרית מדויקת באיגוד הלב האמריקאי, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת סטוני ברוק, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת נורת'ווסטרן ואוניברסיטת קולורדו.
