בסקירה נרטיבית שפורסמה לאחרונה ב חומרים מזינים, חוקרים דנים בראיות הטוענות ליעילות ולבטיחות של 2000 יחידות בינלאומיות (IU), כלומר, 50 מיקרוגרם (מיקרוגרם) של תוספת ויטמין D ליום כדי למנוע ולטפל במחסור בוויטמין D באוכלוסיה הבוגרת הכללית.
לימוד: תוספת ויטמין D: סקירה של הראיות הטוענות למינון יומי של 2000 יחידות בינלאומיות (50 מיקרוגרם) של ויטמין D למבוגרים באוכלוסייה הכללית. קרדיט תמונה: FotoHelin/Shutterstock.com
רקע כללי
למחסור בוויטמין D יש השלכות קליניות שליליות רבות, כולל בריאות ירודה של השרירים והשלד, המתבטאת במחלות כמו רככת ואוסטאומלציה.
יתר על כן, ויטמין D עשוי להיות חיוני למניעת מחלות שלד נוספות כמו סרטן וסוכרת.
ויטמין D אינו פעיל מבחינה ביולוגית בגוף האדם; לפיכך, בזיהוי מעבדה של מחסור בוויטמין D, הם מודדים ריכוזי נסיוב של 25-hydroxyvitamin D (25(OH)D), מטבוליט ויטמין D המשמש את הגוף ומשקף את האספקה הכוללת ממקורות שונים, כולל אולטרה סגול-B ( אור שמש) ומקורות מזון, כגון דגים או פטריות.
ברחבי העולם, השכיחות של רמות נמוכות בסרום של 25(OH)D, כלומר מתחת ל-25-30 nmol/L ו-50 nmol/L, מתרחשת ב-5-18% ו-24-49% מהאנשים, בהתאמה, מה שמדגיש את הצורך לפעולה מהירה להפחתת נטל המחסור בוויטמין D ברחבי העולם.
במינון של 50 מיקרוגרם ליום, כל התפלגות 25(OH)D של אוכלוסייה נתונה עלולה לעלות לרמות גבוהות יותר; עם זאת, ישנם חששות בטיחותיים עם מינון כזה, שכן הוא עשוי גם להגביר את הסיכון למינון יתר של ויטמין D עבור אלה שנמצאים בקצה הגבוה של התפלגות.
יתרה מכך, בהתחשב בהשפעות בריאות השלד הנוספות של ויטמין D, חיוני להתמקד בהשגת רמות 25(OH)D הדרושות כדי למנוע אותן, במקום דאגות בטיחותיות למיקוד של 75 ננומול/ליטר (30 ננומול/מ"ל), שהם ריכוזי יעד אופטימליים של 25(OH)D בסרום לבריאות השלד.
לכן, החוקרים בדקו בנוסף האם השגת רמות 25(OH)D בסרום של ≥50 nmol/L צריכה להיות היעד.
הנחיות עדכניות לתוספי ויטמין D
הנחיות לצריכת ויטמין D קובעות ריכוזי יעד של 25(OH)D בסרום וממליצות על המינונים הנדרשים להשגת רמות אלו, בהנחה שצריכה נאותה של חומרים מזינים אחרים ועונות השנה (חורף או קיץ).
בהתאם לכך, ההנחיות הנוכחיות ממליצות על צריכה יומית של ויטמין D של 400-800 IU; עם זאת, אנשים ממוצא אתני או אזורים שונים עשויים להזדקק לצריכה גבוהה אף יותר של 2008-2672 IUs להשגת רמות 25(OH)D בסרום של ≥50 ננומול/ליטר.
מה צריכות להיות רמות היעד של 25(OH)D בסרום: 75 ננומול/ליטר (30 ng/mL) או 2000 IU (50 מיקרוגרם)?
מחקרים תצפיתיים רבים העלו כי בעוד שרמות 25(OH)D בסרום של ≥50 nmol/L יכולות למנוע רככת ואוסטאומלציה, ריכוזים של ≥75 nmol/L נחוצים לשיפור התוצאות הבריאותיות בסוכרת וסרטן.
הריכוז האופטימלי הדרוש עשוי להשתנות גם בהתאם לאוכלוסיית המחקר ולתוצאת העניין.
יתר על כן, החוקרים ציינו כי מחקרים אקראיים מבוקרים (RCTs) הבודקים צרכי 25(OH)D עשויים להיות מוטים כלפי אנשים בריאים שאולי אינם מייצגים במדויק את האוכלוסייה הכללית, במיוחד אלו הסובלים מהשמנת יתר.
למעשה, ריכוזי 25(OH)D בסרום אופטימליים עבור רוב המחלות הכרוניות הם מעט מעל 75 nmol/L (30 ng/mL).
לפיכך, אנשים שמנים, אנשים עם אינדקס מסת גוף גבוה יותר (BMI) וחולים עם תסמונות לקוי ספיגה עשויים לדרוש מינונים גבוהים יותר של ויטמין D כדי להעלות את רמות ה-25(OH)D בסרום שלהם.
חלקם עשויים שלא לעמוד בסף גם לאחר תוספת של 2000 IUs יומית של ויטמין D, כמו חולים עם מחלות מעי דלקתיות במהלך אפיזודות של פעילות מחלה גבוהה.
אפילו תרופות, כמו תרופות אנטי אפילפטיות, יכולות להשפיע על ריכוזים נמוכים יותר של 25(OH)D בסרום על ידי אפנון חילוף החומרים שלו.
כאשר ריכוזי 25(OH)D בסרום עולים על 150 ng/mL, רעילות ויטמין D עלולה להוביל להיפרקלצמיה; לפיכך, רופאים ממליצים לנקוט משנה זהירות לאלו הנוטלים תוספי ויטמין D.
RCTs אחרונים כמו ויטמין D ו-OmegA-3 Trial (VITAL) אספו נתוני בטיחות על שימוש ב-2000 IU של ויטמין D ליום באוכלוסיות בוגרות כלליות שלא הראו סימנים של רעילות ויטמין D במשך 5.3 שנים, מה שמצביע על בטיחות המינון היומי הזה.
יתרה מכך, מטה-אנליזה של 15 RCTs של ויטמין D לא מצאה עלייה באבנים בכליות בעת תוספת של ≥70 מיקרוגרם של ויטמין D במשך שנה אחת לפחות.
מטה-אנליזה נוספת מצאה שתוסף ויטמין D יומי של 3200-4000 IUs במשך שישה חודשים העלה את הסיכון להיפרקלצמיה, אשפוזים ונפילות; עם זאת, זה לא התרחש בחולי מחלת כליות כרונית.
מסקנות
הקפדה על משטרי מינון שמרני שלא יעלה על 800 IU (20 מיקרוגרם) של ויטמין D ליום עשויה שלא לטפל במידה מספקת במחסור בויטמין D, בהתחשב בהטרוגניות בתגובת המינון הבין-אישית ומתחשבת במספר הגורמים הקליניים המעורבים, כגון השמנת יתר, תת ספיגה. תסמונות, ותרופות הפוגעות בחילוף החומרים של ויטמין D.
סקירה זו גילתה שתוסף ויטמין D יומי היה יעיל יותר מאשר מינון בולוס לסירוגין במבוגרים. עם זאת, יש צורך באמצעי זהירות עבור אנשים מבוגרים וחולים, אשר נוטים יותר להשפעות שליליות של מנת יתר של ויטמין D.
במסגרות בעולם האמיתי, על הרופאים לשקול להתאים את מינון הוויטמין D בהתאם לצרכי המטופל ומאפייניו.
במקום ללכת לפי הגישה של 'גודל אחד מתאים לכולם', הם עשויים לאמץ גישת טיפול מותאמת אישית ולרשום טווח מינון בין 800-2000 IUs (20-50 מיקרוגרם).
זוהי סקירה נרטיבית חסרה סקירה שיטתית רשומה מראש. עם זאת, בהתבסס על העדויות המפורטות בסקירה זו, המחברים טוענים בעד מינון יומי של תוסף ויטמין D של 2000 IU (50 מיקרוגרם) כדי להעלות ולשמור על ריכוזי 25(OH)D בסרום >50 nmol/L (20 ng/ מ"ל) ו->75 nmol/L (30 ng/mL) ב->99% ו->90% מכלל האוכלוסייה הבוגרת, בהתאמה.
יתר על כן, הם לא מצאו דאגות בטיחותיות משמעותיות בהשלמת מינון כזה במשך מספר שנים, אפילו אצל אנשים עם מצב מספיק של ויטמין D בתחילת המחקר.
זו יכולה להיות התרופה המושלמת לטיפול במגפת ויטמין D באוכלוסיית המבוגרים הכללית.
