גלוטן הפך לנבל של עולם הדיאטה, הקשור לרוב בצריכת חיטה. עם זאת, השאלה האם דיאטה ללא גלוטן תמיד טובה יותר לבריאות האישה היא שאלה שראוי להסדיר אותה. מחקר חדש בכתב העת Nutrients חוקר ראיות קיימות בתחום זה.
סקירה: גלוטן וחיטה בבריאות האישה: מעבר למעיים. קרדיט תמונה: גליגרפיה / Shutterstock
חיטה היא פחמימה מורכבת זולה, יציבה במדף, קלה לשימוש. באופן מסורתי, הוא משמש יחד עם שעועית או קטניות מסוגים שונים, שילוב זה מציג פרופיל חומצות אמינו מלא. הוא מכיל גם חלבון גלוטן, אשר מהווה את הצד השני של הדגן שנמצא בכל מקום.
גלוטן הוא אחד מחלבוני האחסון העיקריים של חיטה אך נמצא גם בשעורה ושיפון. הוא מכיל כמויות גדולות של פרולין וגלוטמין, המעניקים לו את צורתו המעוותת. בערבוב עם מים, כמו בכל מזון על בסיס חיטה, ובמיוחד בלישה, גלוטן 'מתפתח', כלומר, השרשראות יוצרות קשרים בין-שרשרתיים רבים כדי לתת ללחמים על בסיס חיטה את התפיחה והמתן האופייניים להם.
הגלוטן המפותח הוא סרט של חללים מלאי אוויר אלסטיים שיכולים להתרחב כדי להחזיק את הגז המשולב במהלך הלישה, הערבוב או שנוצר במהלך התסיסה או תגובות כימיות. הסרט הזה יציב מספיק כאשר הוא מחומם כדי להחזיק את צורת הבועות המורחבות גם לאחר התכווצות האוויר המקורר.
גלוטן מניב שלוש צורות עיקריות של הרכיב המסיס הנקרא גליאדינים, העשירים בפרולין וגלוטמין ואינם מתפרקים בקלות על ידי פרוטאזות מעיים אנושיות. גליאדינים אחראים בעיקר למחלת צליאק (CD) אצל אנשים בעלי נטייה גנטית.
מצב נוסף הקשור לחלבון חיטה הוא אלרגיה לחיטה (WA), אשר מקושרת כיום לחלבון העברת שומנים (LTP, Tri a 14), אומגה 5-גליאדין (Tri a 19) ומשפחת מעכבי טריפסין עמילאז (ATI) , כולם מעוררים תגובה אלרגית בתיווך אימונוגלובולין-E (IgE). קטגוריה שלישית של מחלות הקשורות לחיטה היא רגישות לגלוטן/חיטה ללא צליאק (NCGWS). המרכיב המדויק הקשור למצב זה אינו ידוע כיום, אם כי גלוטן, ATIs ו-FODMAPs (אוליגו-, די- ומונוסכריד ופוליול מתסיסים) נחקרו.
בכל המצבים הללו, חדירות מוגברת של המעיים היא גורם מרכזי בשיבוש הסבילות החיסונית התקינה לחיידקי המעי. זונולין הוא חלבון המופרש בתגובה לגדילת יתר של גלוטן או חיידקים ומפחית את שלמות מחסום האפיתל במעיים על ידי שיבוש הצמתים ההדוקים של תאי האפיתל.
כתוצאה מכך אנטיגנים נעים בחופשיות רבה יותר בין לומן המעי לבין המחסום התת-אפיתליאלי הבסיסי, lamina propria. "מעי דולף" זה הוא בלב של מצבים מרובים הנגרמים על ידי דלקת כרונית.
כאשר נחשפים לגלוטן במבחנה, במיוחד לגליאדין, תאי המעי מייצרים רמות גבוהות יותר של זונולין, אשר לאחר מכן חוזרים לשגרה תוך חצי שעה. תגובה זו מוגזמת בחולי CD, הן בגודל העלייה והן במשך.
דיאטה ללא גלוטן
GFD נמנע מכל המאכלים המכילים גלוטן, כלומר שלושת הדגנים הרשומים למעלה, בתוספת כוסמין, קמט וטריטיקלה. במקום זאת, הוא כולל דגנים ללא גלוטן כמו אורז, תירס, כוסמת, קינואה, קטניות או מוצרים מעובדים ללא גלוטן (GF). באירופה, מוצרי GF היוו מכירות של 3.3 מיליארד דולר ב-2023 וכנראה יעלו ל-5.4 מיליארד דולר בחמש השנים הקרובות.
מעניין לציין כי מוצרי GF עשויים להיות לרוב פחות בריאים, עם יותר שומן רווי, סוכר ומלח אך פחות חלבון, סיבים וויטמינים. לפיכך, GFDs עשויים להגביר את הסיכון למחלות מטבוליות כמו מחלת עורקים כליליים וסוכר גבוה בדם או כולסטרול גבוה בדם, ומחסור במיקרו-נוטריינטים. כמובן שזה לא כך כאשר התזונה היא חלק מאורח חיים בריא יותר עם מעט מזון מעובד ויותר פירות וירקות.
GFD עשוי גם להפחית את מגוון החיידקים במעי ולשנות את הרכב המיקרוביוטה, במיוחד בנשים בריאות. זה יכול להוביל להחלפה של מינים פרוביוטיים נוחים כמו ביפידובקטריה על ידי פתוגנים אופורטוניסטיים כמו Enterobacteriaceae.
נשים בריאות בוחרות לאמץ GFD למרות הסיכונים הברורים הללו בגלל תסמינים הקשורים לגלוטן או בגלל שהן חושבות שזה יעזור להן לשלוט במשקל שלהן או שהוא בריא יותר. זה הניע את המחקר הנוכחי.
מה הראה המחקר?
מחלת צליאק
מחלת צליאק (CD) היא הפרעה אוטואימונית הפוגעת בכ-1.5% מהאוכלוסייה, במיוחד במדינות מפותחות. הנקבות נמצאות בסיכון כפול. לחולי CD רבים יש מצבים אוטואימוניים אחרים כגון סוכרת מסוג 1, מחלת אדיסון או הפרעות ברקמת חיבור כמו תסמונת סיוגרן.
GFD עוזר לפתור תסמינים ולהימנע מסיבוכים בחולי CD עם כל אחד מהמצבים הללו. עם זאת, לנשים עם CD יש איכות חיים נמוכה יותר (QOL) מאשר לגברים עקב תסמיני מעיים מתמשכים, מרגישות שונות ולכן מודאגות או מדוכאות, והן נוטות יותר לקבל זאת באופן פסיבי.
אם לא מטופל, CD עלול להשפיע על בריאות הרבייה ועל תוצאות ההריון. GFDs עשויים לעזור לשפר אזור זה. GFDs עשויים גם להגביר את צפיפות מסת העצם (BMD), שהיא בדרך כלל נמוכה יותר מכיוון ש-CD עשוי להגביר את הסיכון לאוסטאופורוזיס באמצעות ספיגה נמוכה יותר של חומרים מזינים.
בסך הכל, כאחד מכל חמישה חולי CD ממשיכים לסבול מתסמינים אפילו עם GFD, כנראה בגלל זיהום צולב.
רגישות לגלוטן/חיטה ללא צליאק (NCGWS)
NCGWS מאובחן אם החיטה מעוררת תסמינים הקשורים למעי ולא קשורים, בהשוואה לפלסבו באתגר כפול סמיות. הקושי של קריטריון זה הותיר את השכיחות של NCGWS לא ברורה. למחצית מהחולים הללו יש נוגדני IgG antigliadin.
חולי NCGWS, במיוחד נשים, עוברות לעיתים קרובות GFD. זה מגדיל את הסיכויים ל-BMD נמוך יותר בעמוד השדרה התחתון ובצוואר הירך בהשוואה לאלה עם תסמונת המעי הרגיז (IBS), אם כי לא כל כך נמוך כמו חולי CD. במיוחד עם רגישויות אחרות למזון, למטופלי NCGWS יש צריכת סידן נמוכה משמעותית, מה שמעיד על כך שבנוסף ל-GFD, ייתכן שהם נמנעים ממזונות אחרים, כולל מוצרי חלב.
כרבע מחולי NCGWS, במיוחד נשים או אלו שאובחנו בגילאים מבוגרים יותר, סובלים ממחלה אוטואימונית (AID), גבוהה יותר מאשר עם IBS או אצל אנשים בריאים. ייתכן שחשיפה ממושכת לגלוטן גורמת לדלקת מקומית מתמשכת ומעוררת תגובות אוטואימוניות חזקות יותר. זה מביא לעלייה בחדירות המעיים עם AID מאוחר יותר.
יש לציין שלמעלה מ-70% מהחולים עם NCGWS יש נוגדנים אנטי-גרעיניים (ANA), סמן ביולוגי של AID ידוע.
חולי IBS בדרך כלל מגיבים לנוכחות של FODMAPs ולא לרכיב מזון בודד כמו גלוטן. עם זאת, ה-GFD עוזר להקל על נפיחות וכאבי בטן. למעשה, IBS קשור קשר הדוק ל-NCGWS, אם כי ללא התסמינים שאינם קשורים למעיים.
GFD גם מדכא נוגדני אנטיגליאדין בחולי NCGWS.
דיאטות GF גם עוזרות לחלק מהחולים עם פיברומיאלגיה (FM). FM גורם לכאב כרוני, עייפות, הפרעות שינה, סטיות במצב הרוח וביצועים קוגניטיביים לקויים. טיפול ללא גלוטן עשוי גם לעזור לנשים עם דלקת בלוטת התריס אוטואימונית כרונית (CAT) שיש להן רמות תקינות של תפקוד בלוטת התריס, ולמנוע את הופעת תת פעילות בלוטת התריס.
חשוב לחפש נוכחות של NCGWS בחולים אלה, מה שמצביע על תת-קבוצה שעשויה להפיק תועלת מה-GFD.
שוב, באנדומטריוזיס, המשפיעה על עד עשירית מהנשים בגיל הפוריות, רוב הטיפולים הנוכחיים אינם מקלים על התסמינים בצורה מספקת. כשני שליש, לפיכך, עוקבים אחר דיאטות שונות, כאשר 15% בוחרים ב-GFD. עדויות מסוימות מצביעות על פוטנציאל להפחתת כאב, תפקוד גופני טוב יותר ושיפור בריאות חברתית ונפשית עבור חולים כאלה.
מה ההשלכות?
"רק במקרה של דו-קיום של הפרעות הקשורות לגלוטן, אנו ממליצים על הגבלת גלוטן, שהוכחה כאן כמועילה."
ברוב חולי CD, GFD מקל באופן מוכח ומהימן על הסימפטומים ומחזיר את אפיתל המעי לצורתו הרגילה. עבור חולי NCGWS, ה-GFD עשוי להיות זמני.
GFD אינו כשלעצמו תזונה בריאה יותר או טיפול למחלה כלשהי. כמו כל דיאטה המגבילה קבוצות מזון מסוימות, יש להקפיד על איזון ולמנוע מחסור בקלוריות או מאקרו/מיקרונוטריינטים. זה יקר משמעותית ומשפיע גם על אכילה חברתית.
מחקרים איכותיים נוספים הם חובה לפני שניתן יהיה להמליץ על GFD למצבים אחרים, כולל FM, CAT או אנדומטריוזיס, אלא אם כן הוכחה נוכחות של NCGWS.
