במחקר עוקבה שפורסם לאחרונה בכתב העת מחקר יתר לחץ דם, חוקרים מיפן חקרו את הקשר בין בקרת לחץ הדם (BP) לבין תוצאות שליליות אפשריות בתקופה הסב-לידתית.
הם מצאו כי לחץ דם לא מבוקר כמו גם גבוה במהלך ההיריון היו קשורים לסיכון גבוה יותר לתוצאות שליליות סביב הלידה.
לימוד: הקשר בין בקרת לחץ דם בנשים במהלך ההריון לבין תוצאות סב-לידתיות שליליות: מחקר העוקב של TMM BirThree. קרדיט תמונה: chalermphon_tiam/Shutterstock.com
רקע כללי
יתר לחץ דם נפוץ במהלך ההיריון ומסבך כ-10% מההריונות ברחבי העולם.
ידוע כי יתר לחץ דם והפרעות נלוות מגבירים את הסיכון לתוצאות סב-לידתיות שליליות כגון משקל לידה נמוך של הצאצאים, לידה מוקדמת, קטן לגיל ההריון (SGA), אשפוז יילוד וציון אפגר.
ניהול אפקטיבי של לחץ דם הוא, אם כן, חיוני, במיוחד במהלך ההריון. שינויים אחרונים בהתוויות נגד לתרופות מסוימות ביפן הרחיבו את מגוון הטיפולים הזמינים לשליטה בלחץ הדם במהלך ההריון.
עם זאת, הנחיות קיימות מספקות המלצות לא עקביות לגבי רמות BP יעד לתוצאות מיטביות. לכן, המחקר הנוכחי שואף לבחון את הקשר בין אסטרטגיות שליטה על לחץ דם ומצבים סב-לידתיים שליליים ספציפיים, ולספק ראיות לשכלול גישות קליניות לניהול יתר לחץ דם במהלך ההריון.
לגבי המחקר
המחקר הנוכחי נערך כחלק מ-Tohoku Medical Megabank Project Birth and Three-Generation Cohort Study (TMM BirThree Cohort Study). סך של 18,155 זוגות אם-צאצאים במחוז מיאגי, יפן, נכללו בניתוח.
נשים עם נתונים חלקיים (על היסטוריה רפואית, תרופות, שבועות הריון בלידה, משקל לידה ומין, בין היתר) או הריונות מרובי עוברים, הפלות או לידות מת לא נכללו.
בהתבסס על לחץ דם לאחר 20 שבועות של הריון ושימוש בתרופות להורדת לחץ דם, נשים הרות סווגו לקבוצות, כלומר "לחץ דם תקין" (n = 17,476), "לחץ דם גבוה" (n = 604), "לחץ דם מבוקר" (n = 42) , ו"לחץ דם לא מבוקר" (n = 33).
לקבוצת "לחץ הדם הרגיל" היה לחץ דם <140/90 מ"מ כספית ללא שימוש בתרופות להורדת לחץ דם, בקבוצת "לחץ הדם הגבוה" היה לחץ דם ≥140/90 מ"מ כספית ללא שימוש בתרופות להורדת לחץ דם, קבוצת "לחץ הדם המבוקרת" השתמשה בתרופות להורדת לחץ דם והיה לה לחץ דם נמוך מ-140 /90 מ"מ כספית וקבוצת "לחץ דם בלתי מבוקר" השתמשו בתרופות להורדת לחץ דם והיה להם לחץ דם ≥140/90 מ"מ כספית.
נתוני לחץ דם סיסטולי ודיאסטולי חולצו מתרשימים רפואיים. תוצאות סב-לידתיות שליליות, כולל SGA (משקל לידה באחוזונים 1 עד 10), משקל לידה נמוך (<2,500 גרם), לידה מוקדמת (<37 שבועות הריון), אשפוז יילוד וציוני אפגר לאחר 1 ו-5 דקות מהלידה (<7 ), הוערכו.
ניתוח סטטיסטי כלל שימוש במבחן כי-ריבוע, ניתוח שונות ומבחן מדויק של פישר. שני מודלים לניתוחי רגרסיה לוגיסטית שימשו כדי לחקור את הקשרים בין קבוצות לחץ דם ותוצאות.
מטרת המחקר הייתה לספק תובנות לגבי ההשפעה של ניהול לחץ דם בהריון על תוצאות סב-לידתיות, ובכך לשפוך אור על אזורים פוטנציאליים להתערבות וטיפול לשיפור תוצאות בריאות האימהות והיילודים.
תוצאות ודיון
נשים המשתמשות בתרופות להורדת לחץ דם נמצאו מבוגרים יותר עם BMI גבוה יותר לפני ההריון. בעוד שפחות מ-1% מהנשים השתמשו בתרופות להורדת לחץ דם בקבוצות לחץ דם רגיל/גבוה, נשים בקבוצות לחץ דם מבוקרות ולא מבוקרות השתמשו בהן בשנה שלפני ההריון וכן בשליש הראשון והשני.
לחץ דם גבוה היה קשור באופן מובהק עם שכיחות SGA גבוהה יותר מאשר לחץ דם רגיל. עם זאת, קבוצת ה-BP המבוקרת לא הראתה קשר משמעותי עם SGA.
יתר על כן, לחץ דם גבוה, מבוקר ובלתי מבוקר במהלך ההריון היה קשור לסיכון מוגבר למשקל לידה נמוך וללידה מוקדמת, בהשוואה ללחץ דם תקין. לפי המחקר, לחץ דם גבוה במהלך ההריון נמצא קשור לסיכון מוגבר לאשפוז במחלקה ילודים בדגם 1.
בנוסף, נמצא כי לחץ דם גבוה קשור לסיכון גבוה יותר לאשפוז ביחידה לטיפול נמרץ בילודים (NICU) או ביחידה לטיפול גדל (GCU), בעוד שלחץ דם מבוקר ולא מבוקר הראה קשרים לא מובהקים, שהוצגו באמצעות יחסי סיכויים מותאמים (ORs). ).
בהשוואה ללחץ דם רגיל, ה-ORs המתואמים עבור ציון Apgar של דקה <7 היו 1.17 עבור לחץ דם גבוה, 2.23 עבור לחץ דם מבוקר ו-0.91 עבור לחץ דם לא מבוקר.
דיווחו על שינויים אתניים ביתר לחץ דם במהלך ההריון. בנוסף, השימוש בתרופות להורדת לחץ דם נמוך יחסית ביפן ובקוריאה בהשוואה למדינות אחרות.
עם זאת, לאור השינוי במגמות של בחירת תרופות להורדת לחץ דם שנצפו בעשור האחרון, החוקרים מדגישים את הצורך במחקר מתמשך על מגמות וסיכון לסיבוכים ביפן ובאסיה.
סיכום
לסיכום, הממצאים מספקים ראיות לכך שגם לחץ דם לא מבוקר וגם גבוה קשורים לסיכון מוגבר לתוצאות סב-לידתיות שליליות.
לכן, שמירה על לחץ דם מתחת ל-140/90 מ"מ כספית בנשים בהריון היא חיונית למניעת תוצאות שליליות עבור האם והילד.
