במחקר שפורסם לאחרונה ב רפואת טבע, חוקרים מעריכים ומכמתים את ההשפעות הבריאותיות השליליות של חשיפה לעישון פסיבי (SHS).
לימוד: השפעות בריאותיות הקשורות לחשיפה לעישון פסיבי: מחקר בנטל ההוכחה. קרדיט תמונה: Namning / Shutterstock.com
האיום המתמשך של עישון פסיבי
שימוש בטבק, המהווה סיכון בריאותי עולמי מוביל, תרם ליותר מ-229.8 מיליון שנות חיים מותאמות לנכות ול-8.7 מיליון מקרי מוות בשנת 2019. חשיפה ל-SHS, המשפיעה על כ-37% מאוכלוסיית העולם, פוגעת במיוחד באנשים שאינם מעשנים, כאשר לעיתים קרובות נשים וילדים בסיכון גדול יותר לחשיפה.
למרות שיעורי העישון המופחתים, ההשפעה הבריאותית של SHS נותרה משמעותית, במיוחד במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית. למעשה, מחקר הנטל העולמי של מחלות (GBD) בשנת 2019 ייחס 1.3 מיליון מקרי מוות ל-SHS.
דרוש מחקר נוסף כדי לטפל בפערים באיכות הראיות ולחקור הטרוגניות, להבין טוב יותר את ההשפעה המלאה של SHS על הבריאות, כמו גם ליידע ולשפר ביעילות מדיניות גלובלית לבקרת טבק והתערבויות בבריאות הציבור.
לגבי המחקר
חוקרים השתמשו במתודולוגיית נטל ההוכחה של סיכון תפקוד (BPRF) כדי להעריך את הקשר בין חשיפה ל-SHS לתשע תוצאות בריאותיות, תוך הערכת חוזק הראיות התומכות. SHS הוגדרה כחשיפה נוכחית בקרב לא מעשנים לעישון מכל מוצר טבק דליק, מה שמתאים להגדרות ששימשו במחקרי GBD קודמים.
מסגרת ה-BPRF, ששימשה בעבר להערכת ההשפעות הבריאותיות של עישון וגורמים תזונתיים, משתמשת בכלי מטה-רגרסיה-בייסיאני, מוסדר וקצוץ (MR-BRT) להערכת סיכונים יחסיים מאוחדים (RRs) ומרווחי אי-ודאות. גישה זו מסבירה הטיה שיטתית, מתאם בתוך המחקר והטרוגניות בלתי מוסברת בין המחקרים.
סקירה שיטתית הופעלה כדי לחלץ נתונים ממחקרים רלוונטיים, להעריך RRs מאוחדים המשווים סיכוני חשיפה ל-SHS תוך התאמה להטיות שיטתיות, לכמת הטרוגניות בלתי מוסברת בין מחקרים, להעריך הטיות פרסום ודיווח, ולהעריך את ה-BPRF כדי ליצור הערכות סיכון שמרניות וסיכון מקביל. -ציוני תוצאה (ROS).
ה-BPRF משקף את ההשפעה המזיקה הקטנה ביותר של חשיפה לסיכון התואמת את הראיות הזמינות. ה-ROS, שהוא ערך חתום של היומן RR, משקף את גודל ההשפעה וחוזק הראיות עבור כל קשר סיכון-תוצאה, אשר לאחר מכן מתורגם לסולם דירוג כוכבים לפרשנות.
המחקר לא פירק RRs לפי מין, גיאוגרפיה או גיל, למעט סרטן השד ואסטמה, שהתמקדו באוכלוסיות נשים בלבד וילדים, בהתאמה. הנחיות הדיווח המועדפות עבור ביקורות שיטתיות ומטה-ניתוחים (PRISMA) והנחיות לדיווח אומדני בריאות מדויקים ושקופים (GATHER) בוצעו, באישור מועצת הביקורת המוסדית של אוניברסיטת וושינגטון.
תהליך הסקירה השיטתית כלל חיפוש ב-PubMed וב-Web of Science אחר מחקרים שפורסמו בין ינואר 1970 ליולי 2022, שבו חוקרים סקרו מחקרים על סמך קריטריוני הכללה וחילצו נתונים מפרסומים נבחרים. גדלי אפקטים שתאמו באופן הדוק את הגדרת הסיכון ל-GBD קיבלו עדיפות, והכלי MR-BRT נוצל לאחר מכן לניתוח מטה-רגרסיה, ובכך יצר RRs מאוחדים עבור תוצאות בריאותיות באלה שנחשפו ל-SHS.
הטיות בין עיצובים ומאפייני המחקר נבדקו והותאמו באמצעות גישת דירוג המלצות, הערכה, פיתוח והערכות (GRADE). כל הטרוגניות שנותרה בין המחקרים כמתה באמצעות מודל ליניארי של אפקטים מעורבים. הטיות פרסום ודיווח הוערכו באמצעות עלילות משפך ומבחני רגרסיה של אגר.
בוצעו ניתוחי רגישות כדי לקבוע את עוצמת הממצאים העיקריים. ניתוחים אלה כללו החלת הגבלות על קלט נתונים והבטחת יכולת השחזור על ידי הפיכת נתונים וקוד לזמינים.
ממצאי המחקר
בסך הכל נעשה שימוש ב-410 פרסומים מתוך מאגר של 9,081 רשומות לסקירה המערכתית. מתוך המחקרים שנכללו, 125 נערכו על אסתמה, 104 על סרטן ריאות (104), וכן 21 על מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) ותשעה מחקרים על סוכרת מסוג 2. זה הביא ל-623 תצפיות ממספר מקומות.
לגבי מחלות לב וכלי דם, 37 מחקרים או 59 תצפיות העריכו את הקשר בין חשיפה ל-SHS ומחלת לב איסכמית (IHD), בעוד ש-20 מחקרים או 26 תצפיות העריכו את הקשר שלה עם שבץ מוחי. RRs של 1.26 ו-1.16 דווחו עבור IHD ושבץ מוחי, בהתאמה, מה שמצביע על כך שחשיפה ל-SHS מגבירה את הסיכון ל-IHD ושבץ מוחי ב-8% ו-5%, בהתאמה.
לתוצאות הקשורות לסרטן היה קשר חלש בין חשיפה ל-SHS וסרטן ריאות, עם RR של 1.37, בעוד שה-RR עם סרטן שד היה 1.22. שתי האסוציאציות דורגו כחלשות, כאשר סרטן הריאות קיבל דירוג של שני כוכבים וסרטן השד דירוג של כוכב אחד במסגרת BPRF. ניתוחי רגישות שמרו על הקשרים החלשים הללו, ולא זוהתה הטיית פרסום משמעותית.
עבור מצבי נשימה כמו אסטמה, זיהומים בדרכי הנשימה התחתונות ו-COPD, העדויות דורגו באופן עקבי כחלשות. ה-RRs עבור מצבים אלה היו 1.21, 1.34 ו-1.44, בהתאמה, עם התאמות שבוצעו עבור אבחנות מדווחות עצמיות והטיות אחרות. ניתוחי רגישות ובדיקות להטיית פרסום אישרו את הקשרים החלשים הללו.
תוצאות בריאותיות אחרות שהוערכו כללו סוכרת מסוג 2 ודלקת אוזן תיכונה. דווחו השפעות מזיקות חלשות של חשיפה ל-SHS על הסיכון לסוכרת מסוג 2 ודלקת אוזן תיכונה, עם RRs של 1.16 ו-1.12, בהתאמה. שתי התוצאות היו קשורות לדירוג של כוכב אחד, ובכך מצביעות על עדות חלשה לקשר.
