מחקר שפורסם לאחרונה ב דוחות מדעיים, העריך את היעילות של פרמטרים של ספירת דם מלאה (CBC) באבחון אלח דם וחיזוי תמותה בקרב חולי כוויות.
לימוד: תובנות ביג דאטה לגבי ערכי האבחון של פרמטרי CBC עבור אלח דם והלם ספטי בחולי כוויות: מחקר רטרוספקטיבי. קרדיט תמונה: Andrey_Popov/Shutterstock.com
רקע כללי
אלח דם, תגובה מסכנת חיים לזיהום, נפוץ במיוחד בחולי כוויות, ומהווה אתגר בריאותי משמעותי ברחבי העולם עקב תמותה גבוהה.
גילוי מוקדם, חיוני להפחתת תוצאות שליליות, מופרע על ידי היעילות המוגבלת, התוצאות האיטיות והעלויות הגבוהות של סמנים ביולוגיים נוכחיים.
בתגובה, סמני יחס CBC ו-CBC מופיעים ככלי אבחון סבירים וחסכוניים. מחקרים אחרונים מאשרים את היחס בין טסיות ללימפוציטים (PLR), Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio (NLR) ויחס ספירת טסיות דם (MPV) למספר טסיות כאינדיקטורים נגישים לגילוי מוקדם והערכת חומרת אלח דם.
רוחב התפוצה של תאים אדומים (RDW) מראה גם הבטחה כמנבא לחומרת המחלה ותמותה. יש צורך במחקר נוסף כדי לאמת את היעילות של סמנים ביולוגיים אלה במסגרות קליניות מגוונות ולהבטיח את מהימנותם ותחולתם על פני אוכלוסיות חולים שונות.
לגבי המחקר
המחקר הנוכחי היה ניתוח עוקבה רטרוספקטיבי של 2,757 מבוגרים בני 18 ומעלה שאושפזו ביחידה לטיפול נמרץ בכוויות (ICU) של Hangang Sacred Heart Hospital בין ינואר 2010 לדצמבר 2022.
זה התמקד בעיקר בשכיחות של אלח דם בכל החולים, עם ניתוח משני על 1806 חולים שפיתחו אלח דם, תוך בחינת התרחשות של הלם ספטי.
הנתונים נאספו מ-Clinical Data Warehouse (CDW), שכללו פרטים מרכזיים כמו מין, אבחנה, גיל ומשך שהייה בטיפול נמרץ. אבחון אלח דם והלם ספטי פעל בהתאם לקריטריונים של אלח דם 3, מאומת על ידי מחקר המוסד והממצאים מהנחיות ה- Surviving Sepsis After Burn (SSABC).
ערכו פרמטרים יומיים של CBC במהלך השהות בטיפול נמרץ, במיוחד בשבוע שלפני אלח דם או הלם ספטי.
מדדי חומרת מחלה אחרים, כגון פיזיולוגיה חריפה והערכת בריאות כרונית IV (APACHE IV), ציון הערכת איברים קשורים לאלח דם (SOFA), מדד כוויות מקוצר (ABSI), ציון Baux מתוקן (rBaux) וציון Hangang , נרשמו גם הם.
ציון Hangang, המותאם לחולי כוויות, משתמש במקדמי רגרסיה לוגיסטיים עבור משתנים כמו שטח גוף הכולל שנשרף (% TBSA), גיל, נוכחות של פגיעה בשאיפה ורמות של סמנים ביוכימיים שונים כדי להעריך את הסיכון לתמותה.
התוצאות העיקריות היו שכיחות של אלח דם והלם ספטי, בעוד שהתוצאה המשנית הייתה שיעור התמותה בבית החולים למשך 60 יום.
המחקר גם הגדיר סמני יחס שונים, כולל NLR, PLR, יחס מונוציטים ללימפוציטים (MLR), אינדקס דלקת חיסונית מערכתית (SII) ויחסים הקשורים ל-MPV, כולם חיוניים להבנת התגובה הדלקתית בחולים .
ניתוח סטטיסטי כלל הצגת משתנים רציפים כאמצעים ± סטיית תקן (SD) או חציונים עם טווח בין-רבעוני (IQR) ומשתנים קטגוריים כאחוזים. המבחנים בהם נעשה שימוש כללו מבחני t עצמאיים, מבחני U-Man–Witney ומבחן צ'י ריבוע.
משוואות אומדן כלליות (GEE) יושמו כדי לנתח שינויים זמניים ולחזות אלח דם והלם ספטי. הערך החזוי של מודל GEE הוערך באמצעות ניתוח שטח מתחת לעקומה (AUC), יחד עם מדדים אחרים כמו דיוק, רגישות, ספציפיות וערכי ניבוי.
חיזוי תמותה כלל שימוש במבחן ה-log-rank וחישוב יחסי סיכון (HR) עם מודל הסיכונים הפרופורציונליים של Cox, תוך התאמה למנבאים משמעותיים כמו גיל, TBSA ופציעות שאיפה. כל הניתוחים נערכו באמצעות תוכנת R-project גרסה 4.3.0.
תוצאות המחקר
במחקר הרטרוספקטיבי שכלל 2,757 חולי כוויות, 1,806 (65.5%) פיתחו אלח דם, ו-669 (24.3%) חוו תמותה. המגדר לא השפיע באופן מובהק על התוצאות של אלח דם או תמותה.
רוב הפרמטרים של CBC, למעט אאוזינופילים, MCH, MPV-to-Lymphocyte Ratio (MPVLR), PLR ו-MPVMR, הציגו הבדלים משמעותיים ביחס לתוצאות אלח דם ותמותה.
יחסי הסיכויים לגיל, כוויות TBSA ודלקת, גורמים פרוגנוסטיים מרכזיים בחולי כוויות, היו גם מובהקים. המחקר זיהה סמנים מסוימים עם AUC מעל 0.65: RDW, MPV, NLR, MPV-to-Platelet Ratio (MPVPR) ו-MPVLR כמשמעותיים לאלח דם.
סמנים אלו גם הדגימו ערך ניבוי לתמותה, כאשר RDW, MPV, Platelet Distribution Width (PDW) ו-MPVPR מציגים יחסי סיכון (HR) ו-HR מותאמים מעל 1.
בקרב חולים עם אלח דם, 484 (26.8%) נכנעו לתמותה, ו-341 (18.9%) פיתחו הלם ספטי. הבדלים בין המינים שוב לא היו משמעותיים בהלם ספטי או בתוצאות תמותה.
לאבחון הלם ספטי, לסמנים כגון ספירת טסיות דם, PDW ו-MPVPR היו ערכי AUC מעל 0.65. RDW וה-SII היו משמעותיים בכל השינויים הזמניים לאבחון הלם ספטי. רוב הסמנים, מלבד ספירת מונוציטים ו-SII, הראו הבדלים סטטיסטיים בחיזוי התמותה.
הממצאים העיקריים של המחקר מדגישים את הערך הניבוי של RDW, MPV, MPVPR, NLR ו-MPVLR עבור אלח דם. RDW ו-NLR בולטים במיוחד בקשר שלהם לתמותה מוגברת בחולי כוויות ספיגה.
זה נתמך על ידי מטא-אנליזות המצביעות על RDW גבוה יותר בקו הבסיס בחולי אלח דם שאינם שורדים. יחסים הקשורים ל-MPV, במיוחד MPVPR ו-MPVLR, הופיעו כסמנים משמעותיים באבחון אלח דם, המשקפים את המשחק בין טסיות דם ולימפוציטים.
ממצאים אלה מספקים תובנות להבנת התגובה הדלקתית החיסונית בזיהומי כוויות, אם כי גורמים כמו צריבה של TBSA, גיל החולה ומצב הדלקת הכללי עשויים להשפיע על יעילות הסמנים הללו.
