השורה התחתונה של המחקר: עבור חולי התקף לב המפתחים הלם קרדיוגני – הסיבוך החמור ביותר של התקף לב – קנגלר, מדלל דם תוך ורידי חזק, הביא להתאוששות טובה יותר של תפקוד הלב בהשוואה לטיפול פומי נגד טסיות.
מדוע המחקר הזה חשוב: חולים ששורדים הלם קרדיוגני לאחר התקף לב הם מהחולים בסיכון הגבוה ביותר ויש להם סיכון משמעותי לפתח אי ספיקת לב. כל שיפור בתפקוד הלב אמור להפחית את הסיכון שלהם לפתח אי ספיקת לב בטווח הארוך. ניסוי זה מדגים את התועלת הפוטנציאלית של מדללי דם תוך ורידי רבי עוצמה (תרופות נוגדות טסיות) בהפחתת סיבוכים במקרים מורכבים אלה.
מדוע המחקר הזה הוא ייחודי: זהו הניסוי האקראי הראשון של טיפול כפול נגד טסיות בהתקפי לב המסובכים על ידי הלם קרדיוגני.
כיצד נערך המחקר: החוקרים חילקו באקראי 605 מטופלים שעברו הליכי סטנט לבביים. לפני ההליכים, 298 קיבלו קנגרלור ו-307 קיבלו טיקגרלור מרוסק, תרופה פומית נגד טסיות. החוקרים רצו לראות עד כמה שתי התרופות השונות עצרו את קרישת הדם.
תוצאות המחקר: נקודת הסיום העיקרית במעבדה של אינדקס תגובתיות של טסיות דם של פחות מ-50 אחוז (המדד שרופאים משתמשים בהם כדי להוכיח שמדללי דם פועלים ביעילות) נותחה ב-56 מטופלים מקבוצת קנגרלור ו-68 מקבוצת הטיקגרלור. אמת מידה זו הושגה ב-100 אחוזים מהמטופלים בקבוצת הקאנגרור, ו-22 אחוזים בקבוצת הטיקגרלור.
בתת-מחקר ההדמיה, קנגרור היה הרבה יותר טוב בהגנה על הלב מפני חסימה מיקרו-וסקולרית. בתופעה זו, שברים קטנים של רובד או קרישים מתפרקים וחוסמים כלי דם בלב, מה שעלול לפגוע בשריר הלב. לחולים שנטלו קנגרלור היה סיכוי נמוך ב-73% לפתח סיבוך מסוכן זה מאשר לחולים שקיבלו טיקגרלור.
לאחר שנה אחת, חולי קנגרלור ראו עלייה הרבה יותר גדולה בשיעור פליטת החדר השמאלי של הלב שלהם (מדד ליכולת השאיבה של הלב) בהשוואה לחולים שקיבלו טיקגרלור. אולטרסאונד הראה שיפור של 37.9 אחוזים בהשוואה ל-21.7 אחוזים של ticagrelor, ובדיקות MRI הראו עלייה של 15.8 אחוזים עבור קבוצת הקאנגרור בהשוואה ל-2.1 אחוזים ב-ticagrelor.
המשמעות של מחקר זה עבור מטופלים ורופאים: הלם קרדיוגני לאחר התקף לב הוא קטלני בשנה בכמחצית מהחולים. שימוש במדללי דם חזקים בזמן הסטטינג עשוי לשפר את הפרוגנוזה העגומה ולשפר את התוצאות בהלם קרדיוגני. זהו ממצא חשוב בהתחשב בכך ששום טיפול מלבד רה-וסקולריזציה מהירה של כלי הדם החסומים או משאבות לב מכניות לא הוכחו כיעילים להלם קרדיוגני.
מה הלאה: מעקב ארוך טווח של DAPT-SHOCK-AMI נמשך, ואמור לסייע ללמד את החוקרים על הפרוגנוזה ארוכת הטווח של חולים עם אוטם שריר הלב חריף המפתחים הלם קרדיוגני ושורדים את האירוע הראשוני. ביצוע ניסויים גדולים יותר ואקראיים בנושא זה עשוי לעזור לקדם את הטיפול, עם זאת, ביצוע אלה עשוי להיות קשה, שכן חולים אלו הם החולים מבין החולים.
ציטוטים: "זהו הניסוי האקראי הגדול ביותר של אסטרטגיות נוגדות טסיות בהלם קרדיוגני עד כה. הממצאים שלנו אמורים לסייע בתכנון של ניסויים עתידיים באוכלוסייה קשה למחקר זו", אומר ד"ר בהט. "מעבר לממצאים בנוגע לקאנגרור, ניסוי זה מבסס את הערך של אקו לב סדרתי ו-MRI באפיון החלמה מהלם קרדיוגני, אחד המצבים הקטלניים ביותר ברפואה. מחקרים עתידיים יכולים להשתמש בגישות שלמדנו כאן כדי להעריך טיפולים חדשים להלם קרדיוגני".
