אלרגיות עונתיות עשויות לגרום לדלקות סינוסים חוזרות

"בכל אביב אני חולה. ואז זה קורה שוב בסתיו".

אם יש לך תסמיני סינוס תכופים העוקבים אחר דפוס עונתי, אלרגיות עשויות להיות הגורם השורשי. אלרגיות עונתיות עלולות לגרום לגודש, ניקוז, לחץ פנים ועייפות. הדלקת שהם מעוררים יכולה גם להגביר את הסיכון לסינוסיטיס חיידקי, צורה נפוצה של זיהום בסינוסים.

יש הרבה מעוררי אלרגיה אפשריים בצפון טקסס. אבקת ארז הרים נפוצה בחורף, עצים ועשבים מאביקים באביב ובקיץ, והסביבון מגיע בסתיו. אלרגנים בתוך הבית כגון קרדית אבק ועובש עלולים לגרום לתסמינים לאורך כל השנה.

rhinosinusitis חדה חוזרת (RARS) היא המונח הרפואי ללקות בארבעה זיהומי סינוס או יותר בשנה. בסקירת מחקר שנעשתה לאחרונה, עמיתיי ואני מצאנו ש-29%-57% מהמבוגרים עם מצב זה סבלו גם מנזלת אלרגית, המכונה בדרך כלל "קדחת השחת".

המחקר שלנו מצא קשר חזק בין דלקות סינוסים חוזרות ואלרגיות. והחדשות הטובות הן שאלרגיות ניתנות לטיפול. אם יש לך דפוס של דלקות סינוסים עונתיות שחוזרות כל הזמן, קבלת אבחנה מדויקת היא הצעד הראשון לקראת מציאת טיפול מתמשך.

מדוע בעיות סינוס חוזרות שוב ושוב?

זיהומים עונתיים בסינוסים מתחילים לרוב בנגיף הצטננות פשוט המשלהב את רירית האף, מתנפח ברקמה ומצר את הפתחים הקטנים המנקזים את הסינוסים. כתוצאה מכך, הליחה הופכת קשה יותר לפינוי, וחיידקים יכולים לצמוח בקלות בהפרשות הכלואות.

מספר גורמים יכולים להפוך את הרצף לסביר יותר:

● חשיפה תכופה לווירוסים. להורים לילדים צעירים, מורים, דיילות, מטיילים תכופים ואנשים המבלים במסגרות צפופות יש יותר הזדמנויות לחטוף וירוסים בדרכי הנשימה.

● נזלת אלרגית. דלקת אלרגית גורמת לנפיחות ויכולה להאט את התנועה התקינה של הליחה דרך האף והסינוסים. זה יכול לגרום לזיהומים ויראליים יותר לעורר אפיזודה ארוכה יותר. בארה"ב, ל-15%-20% מהאוכלוסייה יש נזלת אלרגית, והמצב גורם לעלויות רפואיות שנתיות של 3 מיליארד דולר.

● מסלולי ניקוז צרים. הסינוסים המקסילריים מתחת ללחיים מתנקזים דרך פתח ברוחב של כ-2-3 מילימטרים. מחיצה סטיה חמורה או קונצ'ה בולוזה – כיס מלא באוויר באחד ממבני העצם של האף – יכולים להצר עוד יותר את נתיב הניקוז.

● מצבים חיסוניים או בריאותיים אחרים. חוסרים של נוגדנים ומצבים חיסוניים כמו HIV או חיים עם השתלה עלולים לגרום לאנשים ל-RARS.

אלרגיות עשויות גם להגביר את הרגישות לזיהומים בסינוסים ברמת התא. גורם אפשרי אחד הוא מולקולת הדבקה בין-תאית-1 (ICAM-1), חלבון שנמצא על תאים המצפים את האף. רוב נגיפי הרינו, הגורמים להצטננות, משתמשים ב-ICAM-1 כדי להיכנס לתאים. חוקרים בבריטניה מצאו ביטוי גבוה יותר של ICAM-1 אצל אנשים הסובלים מאלרגיות.

איך אני יכול לדעת מה גורם לתסמיני הסינוס שלי?

אלרגיות, הצטננות ויראלית וסינוסיטיס חיידקי חולקים תסמינים כמו גודש, ניקוז, לחץ וחוש ריח מופחת. העיתוי והמהלך של מחלה הם לרוב אינפורמטיביים יותר מאשר צבע ריר, שאינו יכול לזהות באופן אמין זיהום חיידקי.

הנה מה לחפש:

• אלרגיות לעתים קרובות לגרום לתסמינים כגון התעטשות חוזרת, עיניים מגרדות או דומעות, וניקוז ברור הקשורים לעונה או לחשיפה ספציפית.
• זיהומים נגיפיים בדרכי הנשימה בדרך כלל מגיע לשיא תוך שלושה או ארבעה ימים ומתחיל להשתפר תוך שבעה עד 10 ימים.

• סינוסיטיס חיידקי חריף הופך לסביר יותר כאשר התסמינים נמשכים לפחות 10 ימים ללא שיפור או מתחילים להשתפר אך מחמירים שוב. רופאים מכנים לפעמים את הדפוס השני "החמרה כפולה".
• RARS פירושו לפחות ארבעה מקרים חריפים של סינוסיטיס חריפה בשנה אחת, עם לפחות אפיזודה אחת שאושרה על ידי רופא באמצעות בדיקות או הדמיה. בין הפרקים, בריאות הנשימה של החולים חוזרת לקו הבסיס.
• סינוסיטיס כרוני כולל לפחות 12 שבועות של תסמינים מתמשכים בתוספת עדות אובייקטיבית לדלקת. ייתכן שלחולים יהיו התלקחויות זמניות, אך התסמינים הבסיסיים לעולם אינם חולפים במלואם.

ההבחנות הללו חשובות. מטופל שאומר לי, "אני מקבל חמש דלקות סינוסים בשנה", עלול לסבול מאלרגיות, הצטננות חוזרת, זיהומים חיידקיים אמיתיים, דלקות כרוניות או שילוב של אלה. מחקר של הרווארד שנערך באמצע שנות ה-2000 העריך שאדם ממוצע עם RARS יחמיץ יותר מארבעה ימי עבודה בשנה ויתמודד עם יותר מ-1,000 דולר בעלויות בריאות ישירות הקשורות למצב. (היום, נתון הדולר הזה יהיה קרוב יותר ל-1,500 דולר בשנה.)

מה התסמינים שלך?

אבחון תסמיני הסינוס שלך מתחיל בכמה שאלות. אנו שואלים:

• אילו תסמינים יש לך?
• כמה זמן נמשכים התסמינים?
• האם אי פעם התאוששת לגמרי?
• באיזו תקופה בשנה מתרחשים הפרקים?
• באיזו תדירות רושמים אנטיביוטיקה?
• באיזו תדירות אתם נחשפים לילדים או לסביבות צפופות?
• האם יש לך אסטמה, אקזמה או זיהומים במקומות אחרים בגוף שעלולים לרמז על בעיה חיסונית?

אם אתה סובל מבעיות בסינוסים, רשום מתי מתחילים התסמינים שלך, כמה זמן הם נמשכים ואילו טיפולים ניסית. מידע זה יכול לחשוף דפוסים שעשויים להפוך את האבחנה שלך למדויקת יותר.

פנייה לרופא בזמן שעדיין יש לך תסמינים היא המפתח – בדיקת האף במהלך אפיזודה פעילה יכולה לעזור לאשר אם התסמינים מייצגים סינוסיטיס. הרופא עשוי גם לבצע אנדוסקופיה של האף, המשתמשת בהיקף דק כדי להסתכל בתוך האף, כדי להעריך סיבות אפשריות.

אם אנו חושדים שאלרגיות משחקות תפקיד במצבך, בדיקות אלרגיה יכולות לעזור לזהות את הגורמים הסביבתיים או העונתיים שלך. חולים נבחרים עשויים גם להפיק תועלת מבדיקות דם לחוסר נוגדנים, במיוחד כאשר יש להם דלקת ריאות חוזרת, זיהומים חריגים, אשפוזים או תסמינים שנמשכים למרות טיפול מתאים.

מהן אפשרויות הטיפול?

עבור תסמינים שנמשכו פחות משבוע ומתחילים להשתפר, הטיפול מתמקד בדרך כלל בנוחות. בהתאם לגורם וחומרת התסמינים, האפשרויות יכולות לכלול:

• פרצטמול או איבופרופן לכאב
• תרסיס קורטיקוסטרואידים לאף להפחתת דלקת
• תרסיס מלוחים או השקיה לדילול והסרת ריר

עבור תסמינים חמורים יותר או ממושכים יותר, תרופות משחררות גודש יכולים לספק הקלה. שים לב שתרסיסים למניעת גודש לאף עלולים לגרום לגודש ריבאונד כאשר משתמשים בהם במשך יותר משלושה ימים, ותכשירי גודש דרך הפה עלולים להעלות את לחץ הדם או לגרום לדפיקות לב, עצבנות ונדודי שינה.

גם סיר נטו או מכשיר השקיה באף יכולים לספק הקלה מהירה. עקבו אחר הוראות הניקוי של היצרן והשתמשו רק במים מזוקקים, סטריליים או שהורתחו ומקוררו בעבר. מי ברז אינם בטוחים לשטיפה באף, מכיוון שהם עלולים להכניס מזהמים לתוך הסינוסים שלך.

אסטרטגיית טיפול יעילה מכוונת לגורמים שגרמו לפרקים חוזרים ונשנים. עבור נזלת אלרגית, זה עשוי לכלול:

• הפחתת החשיפה לטריגרים ידועים
• שימוש עקבי בתרסיס קורטיקוסטרואידים לאף
• נטילת אנטיהיסטמינים
• קבלת אימונותרפיה לאלרגנים, כגון זריקות אלרגיה

מטופלים במרפאתי מדווחים לפעמים שיש להם פחות מחלות בדרכי הנשימה לאחר התחלת טיפול אימונותרפי. עם זאת, יש צורך במחקר נוסף כדי להבין האם אימונותרפיה מונעת ספציפית RARS.

ניתוח עשוי להיות אופציה עבור חולים מסוימים עם RARS מאומת או סינוסיטיס כרונית שתסמיניהם משבשים את חיי היומיום למרות טיפול מתאים. ניתוח סינוס אנדוסקופי מרחיב את מסלולי הניקוז הטבעיים וניתן להשתמש בו כדי לטפל במחיצה סטיה וחסימות סינוסים אחרות. ניתוח סינוסים אנדוסקופי מבוצע בהנחיית הדמיית CT 3D בזמן אמת, המעניק למנתח תצוגה ברורה של מבני האף והסינוס שלך. טכנולוגיה זו מסייעת למנתחים לנווט באנטומיה מורכבת של הסינוסים ולמזער הפרעות לרקמות העדינות הללו.

מדוע אנטיביוטיקה היא לא תמיד התשובה

אנטיביוטיקה אינה מטפלת באלרגיות או בזיהומים ויראליים. נטילתם לא תגרום לך להרגיש טוב יותר אלא אם כן יש לך זיהום חיידקי. למעשה, אנטיביוטיקה עלולה לגרום לתופעות לוואי כמו בחילות או שלשולים שעלולים לגרום לך להרגיש גרוע יותר.

כיצד אוכל להפחית את הסיכון לזיהומים בסינוסים?

אף צעד אחד לא מונע כל זיהום בדרכי הנשימה. תוכניות הטיפול הטובות ביותר מטפלות בסימפטומים באמצעות גישה יזומה ומקיפה. להלן מספר טיפים שיעזרו להפחית את הסיכון לזיהומים בסינוסים הקשורים לאלרגיה:

● הישאר לפני אלרגיות. התחל ליטול את התרופה המומלצת לפני תחילת עונת האלרגיות. פעל לפי שיטות עבודה מומלצות לאלרגיה, כגון ניטור ספירת אבקנים, שמירה על חלונות סגורים כאשר הספירה גבוהה, ומקלחת והחלפת בגדים לאחר זמן ממושך בחוץ.

● צמצם את התפשטות הווירוסים. שטפו ידיים באופן קבוע, הימנע מלגעת בעיניים ובאף, והשתמש בחומר חיטוי ידיים כאשר מים וסבון אינם זמינים.

● ללבוש מסכת פנים במקומות צפופים. מסכת פנים מתאימה יכולה להפחית את החשיפה במסגרות כמו שדות תעופה וחנויות מכולת, במיוחד כאשר מחלות בדרכי הנשימה מסתובבות.

סינוסיטיס חריפה חוזרת גורמת להפרעות חוזרות ונשנות שמקטינות את איכות החיים שלך. אבל אתה לא צריך לחיות עם שיעול תכוף, התעטשות ומחניקות שגורמים לך להתגעגע לעבודה ולאבד שינה.

אם תסמיני הסינוס שלך עוקבים אחר דפוס עונתי, חוזרים ארבע פעמים או יותר בשנה, או אף פעם לא נפתרים לחלוטין, שוחח עם רופא אם אלרגיות עשויות להיות האשמה. טיפול באלרגיה הבסיסית, דלקת כרונית או בעיה מבנית יכולה לעזור לשבור את המעגל של תסמיני סינוס חוזרים וזיהומים.