בעיות זיכרון עשויות להיות חשובות יותר מחשיבה איטית יותר עבור סיכון לדמנציה אצל מבוגרים תשושים

כאשר שבריריות גופנית וקשיים קוגניטיביים מתרחשים יחד, האם סוג הלקות החשיבה משפיע על הסיכון לדמנציה עתידי? מחקר בן עשור על מבוגרים באנגליה בוחן כיצד דפוסים קוגניטיביים ונסיבות חברתיות שונות קשורים לדמנציה מאוחרת יותר.

מחקר: טיפולוגיות שבריריות קוגניטיביות ודמנציה שלאחר מכן במדגם מייצג גדול של האוכלוסייה האנגלית. קרדיט תמונה: אהמטמאפוש / Shutterstock

במחקר שפורסם לאחרונה בכתב העת רפואת תקשורתחוקרים סיווגו את המשתתפים לשלושה פרופילי חולשה קוגניטיביים ובחנו את הקשר שלהם עם גורמים סוציו-אקונומיים, חינוכיים ופסיכו-סוציאליים, כמו גם דמנציה שזוהתה במהלך כ-10 שנות מעקב.

רֶקַע

מה אם קשיים בזיכרון וחולשה גופנית לא תמיד מאותתים על אותו סיכון לדמנציה? שבריריות קוגניטיבית, המאופיינת בדו-קיום של ליקוי קוגניטיבי קל (MCI) ושבריריות גופנית ללא דמנציה מבוססת, מוערכת כמשפיעה על כ-9% מהמבוגרים מעל גיל 60. אנשים החווים את שני המצבים נמצאים בסיכון גבוה יותר לנכות, אשפוז ודמנציה מאשר אלו שחווים כל אחד מהמצבים לבדם. עם זאת, אנשים עם שבריריות קוגניטיבית עשויים לעקוב אחר מסלולים שונים, כאשר כמה דפוסים קשורים יותר לדמנציה מאוחרת יותר. דרוש מחקר נוסף כדי להבחין בפרופילים אלה ולזהות את ההשלכות ארוכות הטווח שלהם.

לגבי המחקר

החוקרים ערכו ניתוח אורך תוך שימוש בנתונים ממחקר האורך האנגלי של ההזדקנות (ELSA), קבוצה מייצגת הבוחנת את הבריאות, הרווחה הפסיכולוגית והמאפיינים הסוציו-אקונומיים של מבוגרים בני 50 ומעלה באנגליה. גל 4 (2008–2009) כלל 11,050 משתתפים וסיפק מידע בסיס, בעוד שגלים 5–9 סיפקו נתוני מעקב של כ-10 שנים. לא נכללו משתתפים עם דמנציה בתחילת המחקר, פחות מ-26 מדדי שבריריות זמינים או מידע חסר משתנים. המדגם האנליטי הבסיסי הסופי כלל 7,023 אנשים.

שבריריות גופנית הוערכה באמצעות מדד שבריריות של 44 פריטים (FI), עם ציון מעל 0.25 המעיד על שבריריות. המחקר העריך ביצועים קוגניטיביים באמצעות זכירת מילים מיידית ומושהית, שטף מילולי של מתן שמות לבעלי חיים ומשימת ביטול אותיות למדידת מהירות העיבוד. ציונים של יותר מסטיית תקן אחת מתחת לממוצע עבור המדד הקוגניטיבי המתאים סווגו כפגומים. שבריריות קוגניטיביות דרשה הן ליקוי קוגניטיבי המוגדר במחקר והן שבריריות גופנית.

משתתפים עם שבריריות קוגניטיבית הופרדו לשלוש קבוצות על פי תוצאות הבדיקה שלהם: אלו עם ליקוי בשטף מילולי (המשמש כאינדיקטור לתפקוד ביצועי) ו/או פגיעה במהירות עיבוד ללא פגיעה בזיכרון, אלו עם פגיעה בזיכרון בלבד, ואלה עם פגיעה בזיכרון יחד עם פגיעה בתפקוד ביצועי ו/או מהירות עיבוד.

דמנציה במהלך המעקב זוהתה באמצעות אבחוני רופא שדווחו בעצמם, שאלון המודיעים על ירידה קוגניטיבית בקשישים (IQCODE), והראיון הטלפוני המשונה לסטטוס קוגניטיבי (mTICS) בגלים 7–9. מדדים אלו כללו הערכות מודיעים וסריקה קוגניטיבית, לא רק אבחנות מאושרות על ידי קלינאי.

החוקרים בחנו השכלה, מעמד תעסוקתי, עושר משק הבית, מדד המחסור המרובה (IMD), תסמיני דיכאון המדווחים על עצמם, ובדידות. בידוד חברתי לא נכלל במודלים העיקריים בגלל הקשר הקרוב שלו עם בדידות, בעוד שניתוחי רגישות העריכו את ההשפעות של הכללתו. מודלים של רגרסיה לוגיסטית בוצעו באמצעות גרסה R 4.2.0.

תוצאות המחקר

מבין 7,023 משתתפים, 646 (9.2%) עמדו בקריטריונים לשבריריות קוגניטיבית בתחילת המחקר, והחוקרים סיווגו אותם לשלושה פרופילי שבריריות קוגניטיבית ברורים. קבוצה 1 כללה 284 משתתפים (4.04%) עם פגיעה בתפקוד ניהולי ו/או מהירות עיבוד אך נשמר זיכרון. קבוצה 2 כללה 162 משתתפים (2.31%) עם ליקוי זיכרון בלבד. קבוצה 3 כללה 200 משתתפים (2.85%) עם ליקוי זיכרון המלווה בתפקוד ביצועי ו/או בקשיי מהירות עיבוד. ל-6,377 המשתתפים הנותרים (90.80%) לא הייתה חולשה קוגניטיבית.

המשתתפים עם שבריריות קוגניטיבית היו מבוגרים יותר מאלה ללא המצב. הגיל הממוצע היה 71.44 שנים בקבוצה 1, 73.78 שנים בקבוצה 2 ו-75.79 שנים בקבוצה 3, בהשוואה ל-64.91 שנים בקרב משתתפים ללא חולשה קוגניטיבית. גם הישגי ההשכלה היו שונים מהותית. בקרב אנשים ללא כישורי השכלה, 17.85% השתייכו לאחת מקבוצות השבריריות הקוגניטיביות, לעומת 4.52% מבעלי תואר ומעלה. שבריריות קוגניטיבית הייתה נפוצה יותר גם בקרב אלו עם עושר משק בית נמוך יותר ומחסור גדול יותר בשכונה.

בשלב הבסיס, גיל, השכלה, עושר משק הבית ומחסור בשכונה היו קשורים לחולשה קוגניטיבית. כל שנת גיל נוספת הייתה קשורה בסיכויים גבוהים בכ-10.8% לשבריריות קוגניטיבית. למשתתפים ללא כישורי השכלה היו סיכויים של פי 2.084 לשבריריות קוגניטיבית בהשוואה לבעלי השכלה ברמת תואר. אנשים בחמישון העושר הנמוך ביותר היו פי 2.356 הסיכויים לשבריריות קוגניטיבית בהשוואה לאנשים העשירים ביותר. דיווח על תסמיני דיכאון היה קשור לסיכויים של פי 1.748 לשבריריות קוגניטיבית, בעוד שכל עלייה של נקודה אחת בציון הבדידות תואמת לעלייה של פי 1.156 בסיכויים. מעמד תעסוקתי לא היה קשור באופן מובהק לשבריריות קוגניטיבית במודל המותאם הכולל.

הקשרים היו שונים בין פרופילי שבריריות קוגניטיביות. הישגים לימודיים נמוכים יותר היו קשורים באופן מובהק לקבוצות 1 ו-3 אך לא לקבוצה 2. אותו דפוס הופיע במחסור בשכונה. עושר משק הבית ותסמיני דיכאון שדווחו על עצמם היו קשורים לכל שלושת הפרופילים, כאשר תסמיני דיכאון מראים את הקשר החזק ביותר שלהם עם פגיעה בזיכרון בלבד (יחס סיכויים (אוֹ), 2.620). בדידות הייתה קשורה באופן מובהק לקבוצות 1 ו-3, עם OR של 1.208 ו-1.185, בהתאמה.

ניתוח אורך סיפק עדות לכך שחולשה קוגניטיבית בסיסית קשורה לסיכויים גבוהים יותר של דמנציה שזוהתה במהלך המעקב. לאחר התאמה לגורמים דמוגרפיים, סוציו-אקונומיים, חינוכיים ופסיכו-סוציאליים, שבריריות קוגניטיבית הייתה קשורה לסיכויים של פי 1.804 לדמנציה במהלך המעקב בהשוואה ללא שבריריות קוגניטיבית.

הפרופילים האישיים הראו הבדלים חשובים. לקבוצה 2 היו פי 2.024 הסיכויים לדמנציה שלאחר מכן, ואילו לקבוצה 3 היו פי 2.733 הסיכויים. שתי האסוציאציות נותרו משמעותיות לאחר התאמה. לשם השוואה, קבוצה 1 לא הייתה קשורה באופן מובהק לדמנציה שלאחר מכן.

ניתוחי רגישות באמצעות סף ליקוי קוגניטיבי מחמיר של 1.5 סטיות תקן מתחת לממוצע הניבו ממצאים עקביים באופן רחב, כאשר פרופילים הקשורים לזיכרון הראו קשר חזק יותר עם דמנציה שלאחר מכן.

המחברים הציעו שפרופילים הקשורים לזיכרון יכולים לשקף ניוון נוירו-עצבי מוקדם, בעוד שהפרופיל הלא-זיכרון יכול להיות קשור לפגיעות כלי דם, תפקודים או פסיכו-סוציאליים. הסברים אלו לא נבדקו ישירות.

מסקנות

שבריריות קוגניטיבית כוללת פרופילים נפרדים עם קשרים שונים עם דמנציה שלאחר מכן. שני הפרופילים המכילים זיכרון היו קשורים לסיכויים גבוהים יותר לדמנציה ארוכת טווח, עם אומדן השפעה גדול יותר כאשר פגיעה בזיכרון מלווה בתפקוד ניהולי ו/או קשיי מהירות עיבוד.

הפרופיל הכרוך בתפקוד ניהולי ו/או פגיעה במהירות העיבוד ללא קשיי זיכרון לא היה קשור באופן משמעותי לדמנציה שלאחר מכן. הישגים לימודיים, עושר משק בית, מחסור בשכונה, תסמיני דיכאון ובדידות הראו גם מערכות יחסים משתנות בין הפרופילים.

ממצאים אלו מצביעים על כך שאין להתייחס לשבריריות קוגניטיבית כאל מצב אחיד. הבחנה בדפוסים הקוגניטיביים שלה עשויה להוביל למחקר נוסף על הערכת סיכון לדמנציה ועיצוב אסטרטגיות מניעה והתערבות ממוקדות.

המחקר התצפיתי אינו יכול לקבוע סיבתיות או להוכיח שפרופיל כלשהו הוא הפיך. כמה תחומים קוגניטיביים הוערכו באמצעות מבחן בודד, הפרופילים לא היו תתי-סוגי MCI שנקבעו קלינית, והשחיקה של המשתתפים הפחיתה את נתוני המעקב הזמינים.