נשים בגיל המעבר מדווחות על יותר חרדה מקבוצות גיל המעבר האחרות

חוקרים בחנו ראיות של יותר מ-24,000 נשים כדי לחקור שאלה לא מובנת בבריאות הנפש של אמצע החיים: במה שונה דיווח החרדה לפני, במהלך ואחרי גיל המעבר?

מחקר: תסמיני חרדה על פני שלבי גיל המעבר: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. קרדיט תמונה: פייזל רמלי / Shutterstock

בסקירה שיטתית ומטה-אנליזה שפורסמה לאחרונה בכתב העת דוחות מדעייםחוקרים סינתזו עשרות שנים של עדויות תצפיתיות כדי להעריך את הקשר בין שלב גיל המעבר לדיווח על תסמיני חרדה.

הסקירה העריכה נתונים מ-21 מחקרים שנבדקו עמיתים שכללו 24,523 נשים ממספר מדינות; 15 מהמחקרים הללו תרמו למטה-אנליזה, שהשוותה את הסיכויים לדווח על תסמיני חרדה על פני שלבי טרום-מנופאוזה, פרימנופאוזה ואחרי-מנופאוזה.

ממצאי המחקר גילו כי לנשים בגיל המעבר ולאחר גיל המעבר היו סיכויים גבוהים יותר באופן משמעותי לתסמיני חרדה בהשוואה לעמיתיהם לפני גיל המעבר, כאשר הסיכויים הגבוהים ביותר נצפו במהלך גיל המעבר. ממצאים אלו תומכים במודעות קלינית רבה יותר לתסמיני חרדה במהלך המעבר למנופאוזה, אך אינם קובעים כי גיל המעבר גורם לחרדה או שהתסמינים מתגברים אצל נשים בודדות לאורך זמן.

רֶקַע

גיל המעבר מוגדר קלינית כהפסקה קבועה של הווסת ונקבע בדיעבד לאחר 12 חודשים רצופים של אמנוריאה (היעדר מחזור) ללא כל סיבה פתולוגית או פיזיולוגית אחרת.

גיל המעבר מתרחש בדרך כלל בין הגילאים 45 עד 55 ולפניו "פרימנופאוזה", חלון ממושך המאופיין במחזורי ביוץ לא סדירים ושינויים הורמונליים לא יציבים.

בעוד שספרות פסיכיאטרית תיעדה זמן רב שמעבר גיל המעבר (MT) מלווה בסיכון מוגבר לתסמיני דיכאון, המסלול הטמפורלי המדויק של מצוקה פסיכיאטרית (למשל, חרדה) עדיין לא נחקר.

הערכות שיטתיות קודמות נועדו להבהיר את ההתרחשות המשותפת של שלבי גיל המעבר ומצוקה פסיכיאטרית, אך סקירה נרטיבית משנת 2012, שדיווחה על חרדה נמוכה בדרך כלל על פני שלבי גיל המעבר, חסרה קריטריונים סטנדרטיים לשלבים ולא יכלה לאסוף הערכות סיכון כמותיות, תוך הגבלת מסקנות מוצקות.

מידע על בריאות הציבור והמלצות קליניות שונות באופן שבו הם מתייחסים לחרדה במהלך גיל המעבר. לדוגמה, בעוד ארגון הבריאות העולמי (WHO) מזהה חרדה כסימפטום אפשרי הקשור לגיל המעבר, המכון הלאומי של בריטניה לבריאות וטיפול מצוינות (נֶחְמָדהנחיות אינן מזהות במפורש חרדה כסימפטום של גיל המעבר, למרות שהן מתייחסות לתסמינים פסיכולוגיים אחרים.

הבנה ברורה יותר של הקשר בין שלב גיל המעבר ותסמיני חרדה עשויה להוות הדרכה קלינית ועשויה לעזור לשפר את בריאותן הנפשית של נשים בשנים הקרובות.

לגבי הביקורת

הסקירה הנוכחית נועדה לטפל בפער הידע הזה וליידע את מדיניות בריאות הנפש העתידית על ידי מתן מטה-אנליזה מקיפה ראשונה של חרדה על פני שלבי גיל המעבר מוגדרים.

הסקירה עקבה אחר פריטי הדיווח המועדפים עבור סקירות ומטא-ניתוחים שיטתיים (פריזמה) הנחיות וזיהה את מדגם הפרסומים באמצעות חיפוש מילות מפתח מותאם אישית על פני MEDLINE, PsycINFO, Embase ו-Web of Science מתחילת מסד הנתונים ועד 16 באוגוסט 2024.

כותרות, תקצירים וטקסטים מלאים נבדקו עבור מחקרים תצפיתיים בחתך ואורך, הכוללים נשים בנות 18 ומעלה, כאשר החרדה הוערכה באמצעות שאלונים סטנדרטיים, ראיונות או סולמות רחבים יותר המכילים פריטי חרדה מרובים, כגון סולם החרדה והדיכאון בבית החולים (HADS), מלאי החרדה הממלכתית (STAI), והפרעת חרדה כללית 7-פריט (GAD-7) סולם.

הסקירה כללה מחקרים שהשתמשו בסדנת שלבי הזדקנות הרבייה +10 (קש+10) קריטריונים או הגדרות מקבילות של שלב גיל המעבר, תוך אי הכללה של מחקרים הכוללים גיל המעבר ניתוחי או מצבים גופניים או פסיכיאטריים.

האיכות המתודולוגית של הפרסומים הכלולים הוערכה באמצעות תוכנית מיומנויות הערכה קריטית (CASP) רשימות ביקורת למחקרי עוקבה וחתך. לאחר הערכת איכות, מחקר אחד שדורג כאיכות נמוך לא נכלל מהמטה-אנליזה. החוקרים אספו מערכי נתונים מתאימים באמצעות מטה-אנליזה של אפקטים אקראית עם שקלול של שונות הפוכה. רק תצפיות בסיס מקבוצות אורכיות נכנסו לניתוחים המשולבים לצד מחקרי חתך.

סקור ממצאים

הניתוחים גילו שבהשוואה לנשים לפני גיל המעבר, לנשים בגיל המעבר היה סיכוי גבוה ב-59% לדווח על תסמיני חרדה.

לנשים לאחר גיל המעבר היו סיכויים גבוהים ב-63% לחרדה בהשוואה לנשים לפני גיל המעבר.

השוואה ישירה בין גיל המעבר למנופאוזה גילתה שלנשים לאחר גיל המעבר היו סיכויים נמוכים ב-21% לדווח על תסמיני חרדה בהשוואה לנשים בגיל המעבר. דפוס זה מצביע על כך שדיווח החרדה עשוי להיות הגדול ביותר במהלך גיל המעבר, אך התוצאות השתנו במידה ניכרת בין המחקרים.

המחברים הסתמכו על מחקר רחב יותר כדי להציע שתנודות באסטרוגן עשויות להשפיע על חילוף החומרים של נוירוטרנסמיטורים מרכזיים (למשל, סרוטונין, דופמין וחומצה גמא-אמינו-בוטירית (גאבא)) ולשנות את ההיפותלמוס-היפופיזה-אדרנל (HPAתגובות ציר ללחץ, שעלולות להשפיע על רמות הקורטיזול.

מסלולים ביולוגיים מוצעים אלה עשויים לקיים אינטראקציה עם תסמינים כלי דם (למשל, גלי חום) ופיצול שינה לצד הערכות קוגניטיביות וגורמי לחץ חברתיים כדי לעצב תסמיני חרדה.

בעוד שהיסודות המכניסטיים של תצפיות אלה לא נבדקו ישירות, המחברים גם הזהירו כי מדדי החרדה שונים בין מחקרים, עם חפיפה אפשרית בין חרדה גופנית ותסמיני גיל המעבר. ההערכות הפחות מותאמות המשמשות לאיסוף עשויות להשאיר בלבול שיורי כתוצאה מחרדה קודמת, בעיות שינה, תסמינים כלי דם וגורמי לחץ פסיכו-סוציאליים. הניתוחים המאוגדים לא כללו הערכות השפעות קיצוניות, ולא נערכה הערכת סיכון להטיה פורמלית או ודאות עדות נפרדת.

מסקנות

הסקירה הנוכחית מצאה כי פרימנופאוזה ולאחר גיל המעבר היו קשורים בסיכויים גבוהים יותר לדווח על תסמיני חרדה, אך לא הצליחו לבסס את המנגנונים הביולוגיים העומדים בבסיס הקשרים אלו. על רופאים לשקול לשאול לגבי תסמיני חרדה לצד תלונות כלי דם, עם הפניה מתאימה והתערבויות פסיכו-סוציאליות מבוססות ראיות, כאשר יש לכך התוויה קלינית.

קבוצות עתידיות פרוספקטיביות אורכיות בקנה מידה גדול שעוקבות אחר תת-שלבי רבייה מפורטים, משתמשות באמצעי חרדה עקביים ומתחשבות בגורמים מבלבלים חשובים, נחוצות כדי להבהיר מסלולי סימפטומים ומנגנונים בסיסיים אפשריים וכדי לספק תמיכה פסיכיאטרית בזמן לנשים באמצע החיים.