מצב דמנציה משפיע על החלטות טיפול בסוף החיים למרות הנחיות מוקדמות

אנשים היו בסבירות נמוכה בכ-19 נקודות אחוז להמליץ ​​על טיפול מקיים חיים לחולה קשה עם דמנציה מאשר לחולה ללא דמנציה, גם כאשר הנחיה מוקדמת ביקשה טיפול מקיים חיים, על פי מחקר חדש מאוניברסיטת קולורדו אנשוץ.

המחקר, שפורסם ב רשת JAMA פתוחהסקר כמעט 6,000 מבוגרים בארה"ב כדי לבחון כיצד מצב הדמנציה של המטופל, הנחיה מוקדמת, המלצות הרופאים והעדפותיו של מקבל החלטות פונדקאית עצמו השפיעו על המלצות לגבי טיפול בסוף החיים.

הממצאים הראו שמצב דמנציה שיחק תפקיד חשוב בהמלצות המשתתפים. ההבדל בהמלצות לטיפול מקיים חיים נמשך גם כאשר רצונותיו המתועדים של המטופל קראו לטיפול זה.

נראה כי ההנחות של אנשים לגבי החיים עם דמנציה ממלאות תפקיד חשוב באופן שבו הם חושבים על החלטות טיפוליות. זה חשוב כי ייתכן שרצונותיו של מטופלים לא יבואו לידי ביטוי בטיפול שהם מקבלים בסופו של דבר אם לאדם שמקבל החלטות עבורו יש השקפה שונה לגבי המשמעות של איכות חיים".

לורן הרש ניקולס, דוקטורט, MPP, פרופסור לרפואה, חטיבה לרפואה גריאטרית, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת קולורדו אנשוץ ומחבר המחקר הראשי

הנחיות מתקדמות השפיעו על המלצות הטיפול

בניסוי הסקר האקראי המקוון, המשתתפים סקרו תרחישים של מבוגרים מאושפזים חולים קשים. החוקרים מגוונים מספר גורמים, כולל האם למטופל היה דמנציה, האם הנחיה מוקדמת ביקשה טיפול מקיים חיים או ממוקד נוחות, והאם רופא המליץ ​​על טיפול.

בקרב חולים עם דמנציה שלא הייתה להם הנחיה מוקדמת, המשתתפים המליצו על טיפול מקיים חיים ב-15.6% מהתרחישים. זה עלה ל-41.0% כאשר הוראה מוקדמת ביקשה טיפול מקיים חיים. כאשר ההנחיה ביקשה במקום טיפול ממוקד נוחות, המשתתפים המליצו על טיפול מקיים חיים ב-7.6% מהתרחישים.

דפוס דומה נראה בתרחישים של חולים ללא דמנציה, אם כי המשתתפים היו בעלי סיכוי גבוה יותר להמליץ ​​על טיפול מקיים חיים באופן כללי. הם המליצו על טיפול מקיים חיים ב-38.9% מהתרחישים ללא הנחיה מוקדמת, 66.3% כאשר הנחיה ביקשה טיפול מקיים חיים ו-14.4% כאשר הנחיה ביקשה טיפול ממוקד נוחות.

הממצאים מצביעים על כך שהנחיות מקדימות יכולות להשפיע על קבלת החלטות פונדקאית, אבל הן רק חלק אחד מתהליך קבלת ההחלטות. הנחיה מוקדמת מתעדת את העדפותיו של אדם לטיפול רפואי עתידי אם לא יוכל להביע את רצונותיו.

גם העדפות פונדקאיות עיצבו החלטות

"חלק מהדברים שאנחנו חושבים שהם חשובים בתכנון טיפול מראש באמת הזיזו את המחט", אמר ניקולס. "היה חשוב להחזיק במסמך שמציין בבירור את רצונך. אבל כך גם ההעדפות של מי שמקבל את ההחלטה".

ממצא זה מדגיש את החשיבות של בחירת מקבל החלטות בתחום הבריאות שמבין את ערכי המטופל ומוכן למלא אחר רצונותיו ולא פשוט לקבל את ההחלטה שהוא היה רוצה בעצמו. מקבל החלטות פונדקאי הוא אדם שמקבל החלטות בתחום הבריאות בשמו של מטופל שאינו יכול לקבל או לתקשר החלטות אלו.

"תכנון טיפול מתקדם אינו רק מילוי מסמך והכנסתו למגירה", אמר ניקולס. "זה קשור לנהל שיחות מתמשכות על מה שחשוב לך, לוודא שהאדם שבחרת בתור הפונדקאית שלך מבין את הערכים האלה ולבקר מחדש בשיחות האלה כשהמצב הבריאותי והנסיבות שלך משתנים".

הממצאים רלוונטיים במיוחד מכיוון שמבוגרים רבים עשויים לסמוך בסופו של דבר על מישהו אחר שיקבל החלטות רפואיות בשמם. מחקרים קודמים מצביעים על כך שיותר משני שלישים מהמבוגרים עלולים להתמודד עם מצב שבו מישהו אחר עשוי להצטרך לקבל החלטות רפואיות בסוף החיים בשמם, אך רבים לא ייעדו פונדקאית או תיעדו את העדפותיהם.

עבור ניקולס ועמיתיה, הממצאים מצביעים על צורך בתכנון טיפול מוקדם יותר חזק ומתמשך.

"אנחנו צריכים עוד שיחות ושיחות טובות יותר על ההחלטות האלה", אמר ניקולס. "לא מספיק לשאול אם למישהו יש הנחיה מוקדמת. אנחנו צריכים להבין האם ההנחיה הזו משקפת את מה שהם היו רוצים עכשיו, והאם האדם שמקבל החלטות עבורו מבין מה הוא היה רוצה".

נקודות מפתח:

• דמנציה השפיעה על החלטות הטיפול גם כאשר מטופלים ביקשו טיפול מקיים חיים.
• הנחיות מוקדמות היו חשובות, אך לא קבעו במלואן את המלצות הטיפול.
• העדפותיהן של פונדקאיות עיצבו גם החלטות לגבי טיפול בסוף החיים.
• שיחות שוטפות הן המפתח להבטחת הבנת רצונות המטופלים ויעקוב אחריהם.