ניסוי ראש בראש בדק אם שינוי מה שאנשים אוכלים יכול לעצב מחדש את המיקרוביום של המעי ולהשפיע על שניים מיעדי הטיפול הגדולים ביותר בסוכרת מסוג 2.
מחקר: דיאטה עשירה בסיבים שינתה את המיקרוביוטה של המעיים, שיפרה את השליטה הגליקמית והפחיתה את משקל הגוף אצל אנשים עם סוכרת סוג 2 והשמנת יתר. קרדיט תמונה: Tatjana Baibakova / Shutterstock.com
במחקר שפורסם לאחרונה ב גבולות במיקרוביולוגיה, חוקרים השוו את היעילות הטיפולית של התערבות תזונתית עתירת סיבים מול מונותרפיה סטנדרטית של מטפורמין בטיפול במבוגרים שאובחנו עם סוכרת, הדו-קיום של סוכרת מסוג 2 (T2DM) והשמנה.
מדוע סיבים ומיקרוביום המעי חשובים בסוכרת
'סוכרת' הוא מונח רפואי קונבנציונלי, אך בשימוש נדיר, המתייחס להתרחשות המשותפת ולמשחק הגומלין הפתופיזיולוגי של סוכרת מסוג 2 (T2DM) והשמנת יתר. המגיפות הכפולות המתגברות של מצבים קרדיו-מטבוליים אלה הפכו את הסוכרת לאתגר בריאותי עולמי גדול, מה שעורר מחקר על דרכים לשיפור השליטה הגליקמית והפחתת עודף השומן.
במקביל, גוף הולך וגדל של מחקר מיקרוביום במעיים מצביע על השפעתם של חיידקים סימביוטיים אלה על התוצאות המטבוליות של המארח. חיידקים קומנסאליים מתסיסים סיבים לחומצות שומן קצרות שרשרת (SCFAs), המעוררים פפטיד-1 דמוי גלוקגון (GLP-1) הפרשה. הפרשת GLP-1, בתורה, משפרת את הרגישות לאינסולין ומעודדת שובע, ובכך משנה את הבקרה הגליקמית של המארח.
לעומת זאת, דיסביוזה, המוגדרת כהומאוסטזיס משתנה בהרכב ובתפקוד המיקרוביום, נקשרה למוצרים מיקרוביאליים כגון ליפופוליסכריד חיידקי (LPS) ומימן גופרתי (H2S), שעלול לקדם דלקת או להפריע לוויסות מטבולי, כולל איתות GLP-1.
אף ניסוי קודם לא השווה ישירות את היעילות הטיפולית של מטפורמין, הטיפול התרופתי הסטנדרטי ל-T2DM, עם זו של דיאטה עשירה בסיבים תומכת במיקרוביום.
הניסוי משווה התערבות בסיבים עם מונותרפיה במטפורמין
מחקר זה נועד לתת מענה לפער הידע הזה ולהודיע על התערבויות עתידיות בסוכרת על ידי שימוש בניסוי בן 84 יום, תווית פתוחה, ראש בראש כדי להשוות את היעילות הטיפולית של מטפורמין לזו של התערבות תזונתית סטנדרטית עשירה בסיבים.
המחקר נערך בבית החולים העממי הפרובינציאלי של הנאן בסין וכלל 48 מבוגרים בגילאי 18 עד 70 שנים עם T2DM שאובחן לאחרונה. רק המשתתפים מציגים המוגלובין מסוכרר בקו הבסיס (HbA1c) בין 6.5% לפחות מ-9.0% עם אינדקס מסת גוף במקביל (BMI) של לפחות 24 ק"ג/מ"ר היו זכאים.
בסך הכל 46 משתתפים סיימו את הניסוי. משתתפי המחקר השלימו תחילה תקופת הרצה של שבועיים, ולאחר מכן חולקו אקראית לתזונה עשירה בסיבים ללא תרופות (קבוצת W, n = 36) או מונותרפיה של מטפורמין (קבוצת U, n = 12). שני משתתפים בקבוצת העשירים בסיבים פרשו, והותירו 34 בסיום המחקר.
הדיאטה עתירת הסיבים שילבה פורמולות המספקות סיבים מסיסים ובלתי מסיסים, כולל אינולין ודקסטרין עמיד. התוצאות העיקריות היו HbA1c ו-BMI של המשתתפים ביום 84, עם השוואות בין קבוצות שהותאמו לערכי הבסיס. תוצאות משניות כללו ניטור רציף של גלוקוז (CGM) מדדים, מבחני סבילות לארוחות (MTT), וספיגת קרני רנטגן באנרגיה כפולה (DEXA).
דגימות צואה סדרתיות (n=184) עברו ניתוח מטאנומי של רובה ציד וכימות מטבוליטים כדי לנטר שינויים מבניים ותפקודיים במיקרוביום המעי של המשתתפים במהלך תקופת המחקר.
סיבים שיפרו את רמת הסוכר בדם, המשקל ותפקוד החיידקים במעיים
עד ליום 84, HbA1c מותאם לקו הבסיס היה נמוך יותר בקבוצת הסיבים (6.3%) מאשר בקבוצת המטפורמין (6.7%). לקבוצת הסיבים היה גם BMI ממוצע מותאם בסיס נמוך של 28.4 ק"ג/מ"ר, בהשוואה ל-30.2 ק"ג/מ"ר בקבוצת המטפורמין.
המשתתפים בקבוצת התזונה גם צרכו פחות אנרגיה וכמויות נמוכות יותר של כמה מאקרו-נוטריינטים במהלך ההתערבות, מה שאולי תרם להבדלים בתוצאות הקשורות למשקל. ניטור רציף של גלוקוז הראה גם שונות גליקמית נמוכה יותר בקבוצת הסיבים, לצד מסת שומן נמוכה יותר בכל הגוף וריכוזי טריגליצרידים ביום 84.
ניתוחי מטאנומיקה גילו שסיבים שינו את מבנה הקהילה המיקרוביאלית תוך 28 ימים, והעשירו חיידקים כולל Bifidobacterium ו לקטובצילוס תוך כדי דלדול בילופילה וואדסוורת'יהחיידק המקושר לדלקת כרונית. קבוצת המטפורמין לא הראתה שינוי משמעותי במבנה הקהילה המיקרוביאלית הכוללת במהלך הניסוי שנמשך 84 יום, אם כי לא ניתן לשלול שינויים קטנים יותר או משתנים יותר בחיידקים מסוימים.
ניתוחים פונקציונליים מצאו שפע גבוה יותר של הגן לייצור אצטט פורמט-טטרה-הידרופולאט ליגאז (fhs) בימים 28 ו-56, כמו גם שפע נמוך יותר של הגנים לייצור H2S sarD ו ד"ר ביום 84 בקבוצת הסיבים. ריכוזי H2S בצואה היו נמוכים יותר מאשר בקבוצת המטפורמין בימים 28 ו-56; עם זאת, ההבדלים הללו כבר לא היו משמעותיים ביום 84.
תוצאות מבטיחות, אבל עדיין יש צורך בניסויים גדולים יותר
המחקר הנוכחי מצא שהתערבות תזונתית עתירת סיבים ממוקדת של 84 יום הפיקה שיפורים גדולים יותר ב-HbA1c וב-BMI מאשר מטפורמין בחולים עם סוכרת חדשה שאובחנה.
חשוב לציין, ניסוי זה נערך במרכז יחיד וכלל רק 46 משתתפים שהשלימו טיפול, עם 12 בלבד בקבוצת המטפורמין. משך הזמן הקצר וגדלי הקבוצות הלא שווים מגבילים את הוודאות ואת הישימות הרחבה יותר של השוואת הטיפול.
המחקר גם לא מדד רמות GLP-1; לכן, הוא לא יכול היה לבדוק ישירות אם שינויים ב-SCFAs או H2S מתווכים את ההשפעות המטבוליות.
מאפיינים מיקרוביאליים בסיסיים היו שונים בין משתתפים שעשו ולא הפגינו רמות אצטט צואה מוגברות; עם זאת, ממצאים אלה הגיעו מתתי קבוצות חקירה קטנות. נדרשים מחקרים עצמאיים גדולים יותר כדי לקבוע אם תכונות מיקרוביאליות אלו יכולות לחזות באופן מהימן מי צפוי להפיק תועלת מהתערבות עתירת סיבים.
