מבוגרים ללא גורמי סיכון וסקולריים עיקריים באמצע החיים חיו כמעט 13 שנים יותר ללא דמנציה מאלה עם שלושתם, בעוד שנטל כלי דם גבוה יותר נקשר גם לתמותה גבוהה יותר באופן ניכר.
מחקר: נטל סיכוני כלי דם באמצע החיים ושנות הישרדות ללא דמנציה. קרדיט תמונה: dan life quiet / Shutterstock
במחקר שפורסם לאחרונה בכתב העת נוירולוגיה בגישה פתוחהקבוצת חוקרים בדקה כיצד מספר גורמי הסיכון הניתנים לשינוי בכלי הדם הקיימים במהלך אמצע החיים משפיע על הישרדות ללא דמנציה בין גיל 55 ל-95 שנים.
רֶקַע
כמעט 42% מהאמריקאים בגיל העמידה עלולים לפתח דמנציה במהלך חייהם, מה שהופך את מניעת הדמנציה לאחד הנושאים החשובים ביותר בבריאות הציבור. למרות שהטיפולים עדיין מוגבלים, ניתן לזהות ולנהל מספר גורמי סיכון וסקולריים, כולל סוכרת, יתר לחץ דם ועישון, שנים לפני הופעת התסמינים. גורמי סיכון אלו יכולים להופיע במהלך אמצע החיים ולתרום לנזק מוחי לאורך זמן, כמו גם לסיכון מוגבר למוות בטרם עת.
הבנה כיצד בריאות כלי הדם משפיעה על הישרדות ללא דמנציה יכולה לעזור לחולים ולאנשי מקצוע בתחום הבריאות לקבל החלטות מושכלות לגבי יעדי בריאות ארוכי טווח. דרוש מחקר נוסף כדי להבין טוב יותר כיצד בריאות כלי הדם לאורך החיים משפיעה על הישרדות ללא דמנציה באוכלוסיות שונות.
לגבי המחקר
החוקרים ערכו מחקר עוקבה פרוספקטיבי תוך שימוש בנתונים מסיכון טרשת עורקים בקהילות (ARIC) מחקר, מחקר מבוסס קהילה שרשם מבוגרים מארבע קהילות ברחבי ארצות הברית. המחקר כלל אנשים שהיו בחיים וללא דמנציה בגיל 55 והשלימו את ביקור ה-ARIC השני בתקופה שבין 1990 ל-1992. משתתפים עם נתונים חסרים, דמנציה רווחת, מעקב לא מספיק או קטגוריות גזע המיוצגות במספרים קטנים לא נכללו, מה שהוביל לאוכלוסיית מחקר סופית של 12,409 משתתפים.
נטל הסיכון לכלי הדם באמצע החיים הוערך בביקור ARIC 2 באמצעות שלושה גורמי סיכון הניתנים לשינוי: סוכרת, יתר לחץ דם ועישון נוכחי. סוכרת הוגדרה על ידי אבחנה עצמית של רופא, תרופות לסוכרת או המוגלובין A1c (HbA1c)≥6.5%.
יתר לחץ דם הוגדר על סמך קריאות לחץ דם מוגברות או שימוש בתרופות להורדת לחץ דם, בעוד שסטטוס העישון דווח על עצמו. המשתתפים סווגו לפי מספר גורמי הסיכון של כלי הדם הקיימים: 0, 1, 2 או 3. דמנציה נקבעה באמצעות בדיקות קוגניטיביות, ראיונות עם מודיעים, הערכות טלפוניות, רישומי בית חולים, רישומי מוות והערכות מומחים.
מידע על תמותה התקבל ממקורות רבים, כולל מדד המוות הלאומי. ניתוחים סטטיסטיים כללו אומדן של שכיחות מצטברת, יחסי סיכונים (משאבי אנוש), וזמן הישרדות ממוצע מוגבל (RMST) תוך התחשבות בסיכון המתחרה למוות. הניתוחים היו גם מרובדים לפי מין, גזע ואפוליפופרוטאין E (APOE) מצב הספק ε4.
תוצאות המחקר
במשך זמן מעקב חציוני של 26.3 שנים, נרשמו 3,008 מקרים של דמנציה יחד עם 5,238 מקרי מוות ללא דמנציה ב-12,409 משתתפים. לאנשים עם יותר גורמי סיכון כלי דם באמצע החיים היה אינדקס מסת גוף גבוה יותר (BMI), רמת פעילות גופנית נמוכה יותר, פחות הישגים לימודיים ושכיחות גבוהה יותר של שבץ מוחי. הם גם היו בעלי סיכוי גבוה יותר להיות משתתפים שחורים ולשאת לפחות אלל ε4 של אפוליפופרוטאין E (APOE) אחד.
שיעור ההיארעות של דמנציה עלה בהדרגה עם נטל הסיכון לכלי הדם. למשתתפים ללא גורמי סיכון היה שיעור היארעות של 8.8 לכל 1,000 שנות אדם, בעוד לאלו עם שלושה גורמי סיכון כלי דם היה שיעור ההיארעות הגבוה ביותר, 12.5 לכל 1,000 שנות אדם. עם זאת, העלייה בתמותה ללא דמנציה הייתה בולטת עוד יותר, וטיפסה מ-10.5 ל-42.3 לכל 1,000 שנות אדם באותן קבוצות.
אנשים עם יותר גורמי סיכון וסקולריים פיתחו דמנציה בגילאים צעירים יותר, אך הם הראו שכיחות דמנציה מצטברת נמוכה יותר עד גיל 95 מכיוון שהרבה יותר משתתפים מתו לפני שפיתחו דמנציה.
השכיחות המצטברת של דמנציה הגיעה ל-10% במשתתפים עם שלושה גורמי סיכון וסקולריים, בעוד שאלו ללא גורמי סיכון וסקולריים ראו את השכיחות של 3% בגיל 75. עד גיל 95, השכיחות המצטברת של דמנציה הייתה 42% בקרב משתתפים ללא גורמי סיכון וסקולריים לעומת 23% בקרב אלו עם שלושת גורמי הסיכון הגבוהים יותר בקבוצת הסיכון הגבוהה יותר בקבוצת הסיכון הגבוהה יותר.
תמותה ללא דמנציה גם עלתה בעקביות עם נטל הסיכון לכלי הדם, והגיעה ל-74% עד גיל 95 בקרב משתתפים עם שלושה גורמי סיכון לעומת 44% בקרב אלו ללא גורמי סיכון כלי דם.
חוקרים מצאו קשר בין נטל סיכון וסקולרי להישרדות ללא דמנציה. ניתוח הראה כי מגיל 55 ואילך, לאלו ללא גורמי סיכון וסקולריים היו כ-30.1 שנים ללא דמנציה, בעוד שלאלה עם גורם סיכון אחד, שניים או שלושה היו 26.3, 21.0 ו-17.5 שנים ללא דמנציה, בהתאמה.
בקרב המשתתפים שפיתחו דמנציה, אלו שהיו להם יותר גורמי סיכון וסקולריים בילו חלק גדול יותר משאר חייהם בחיים עם המחלה. הקשר בין נטל סיכון וסקולרי לשנים נטולות דמנציה נשאר עקבי בין תת-קבוצות המשתתפים.
לנשים הייתה הישרדות ארוכה יותר ללא דמנציה מאשר לגברים, בעוד שהמשתתפים השחורים חיו תקופות קצרות יותר ללא המחלה. באופן דומה, נשאי APOE-ε4 חוו פחות שנים ללא דמנציה מאשר לא נשאים. ניתוחי רגישות הביאו ממצאים עקביים עם הניתוחים העיקריים.
בהשוואה למשתתפים שלא היו להם גורמי סיכון וסקולריים, לאלו עם שלושה גורמי סיכון וסקולריים היה הסיכון פי 2.69 לפתח דמנציה ופי 5.61 מהסיכון למות ללא דמנציה. התוצאה המשולבת של דמנציה או תמותה ללא דמנציה עלתה גם היא בהתמדה עם נטל הסיכון לכלי הדם, מה שמוכיח קשר חזק בין בריאות כלי דם ירודה יותר באמצע החיים לבין הישרדות קצרה יותר ללא דמנציה.
החוקרים ציינו כי גורמי סיכון וסקולריים הוערכו רק פעם אחת באמצע החיים, מה שהגביל את יכולת הניתוח לקלוט שינויים בסוכרת, יתר לחץ דם או עישון לאורך זמן. הם גם ציינו הבדלים פוטנציאליים בבירור דמנציה ובבלבול שיורי, בעוד שהספירה הפשוטה של 3 גורמי סיכון לא שיקפו פרופיל סיכון קרדיו-מטבולי מקיף.
מַסְקָנָה
המחקר הראה כי בריאות כלי דם טובה יותר במהלך אמצע החיים הייתה קשורה מאוד להישרדות ארוכה יותר ללא דמנציה. אנשים ללא גורמי סיכון וסקולריים חוו כ-13 שנים נוספות ללא דמנציה בהשוואה לאלו שהיו עם כל שלושת גורמי הסיכון העיקריים לכלי הדם.
לאנשים עם פחות גורמי סיכון לכלי דם הייתה גם תמותה נמוכה יותר והישרדות ארוכה יותר ללא דמנציה. חשוב לציין, השכיחות המצטברת הגבוהה יותר של דמנציה עד גיל 95 שיקפה הישרדות ארוכה יותר והזדמנות גדולה יותר להגיע לגילאים שבהם דמנציה מתפתחת, ולא סיכון דמנציה גבוה יותר.
הממצאים מדגישים את החשיבות הפוטנציאלית של מניעה או ניהול סוכרת ויתר לחץ דם והימנעות מעישון במהלך אמצע החיים כדי לתמוך בבריאות המוח ולקדם הישרדות ארוכה יותר ללא דמנציה.
