מחקר ארצי של Medicare מצא דפוס מרחק-תגובה ברור בין קרבה למגורים לחומרי ניקוי יבשים לבין מחלת פרקינסון, ומעלה שאלות חדשות לגבי התפקיד הפוטנציאלי של זיהום ממס כלור לאורך זמן.
מחקר: קשר ארצי בין קרבה לחומרי ניקוי יבש וסיכון למחלת פרקינסון. קרדיט תמונה: Lightspring / Shutterstock
במחקר שהתקבל לאחרונה לפרסום בכתב העת npj מחלת פרקינסוןקבוצת חוקרים בדקה האם קרבה למגורים לחומרי ניקוי יבש קשורה לסיכון ללקות במחלת פרקינסון בקרב מקבלי רפואה מבוגרים בארצות הברית.
רֶקַע
האם ייתכן שהמקום שבו אדם גר יכולה להשפיע על הסבירות שלו לפתח מחלות נוירולוגיות כמו מחלת פרקינסון? גורמים גנטיים נחשבים לשחק תפקיד בפחות מ-10% מהאנשים עם מחלת פרקינסון, מה שמגביר את העניין בגורמים סביבתיים שעשויים לתרום למחלה.
בין אלה, לממיסים עם כלור כמו טריכלוראתילן ופרכלוראתילן יש תכונות נוירוטוקסיות ועמידות סביבתית ארוכת טווח, ונעשה בהם שימוש היסטורי בתעשיית הניקוי היבש. ממיסים אלו עוררו חששות לגבי זיהום קרקע ומי תהום באזורים שמסביב. יש צורך במחקר נוסף כדי להבהיר את הקשר בין חשיפה לממסים לבין מחלת פרקינסון.
לגבי המחקר
החוקרים ערכו מחקר כלל-ארצי מבוסס-אוכלוסיה על מקרה-ביקורת תוך שימוש בנתוני מחקר של Medicare שנאספו בין השנים 2014 ו-2018. המחקר דבק בהצהרת הלסינקי ואושר על ידי המועצה לביקורת מוסדית של המכון הנוירולוגי בארו ונערך במסגרת הסכם שימוש בנתונים עם המרכזים לשירותי Medicare & Medicaid. הסכמה מדעת בוטלה מאחר שנתוני תביעות שלא זוהו נוצלו לניתוח.
מדגם המחקר כלל מקבלי Medicare בני 67 ומעלה שעמדו בכל דרישות הזכאות וסיפקו מידע דמוגרפי וכתובת מלא. אנשים מעל גיל 110, אלו שנרשמו ל-Medicare Advantage ואלה עם פרקינסוניזם לא טיפוסי או דמנציה בגוף Lewy לא נכללו. מקרים של מחלת פרקינסון זוהו באמצעות הסיווג הבינלאומי של מחלות, העדכון העשירי, קוד האבחנה של שינוי קליני G20, בעוד שקודי אבחנה קודמים מהסיווג הבינלאומי של המחלות, התיקון התשיעי, השינוי הקליני ורשומות העדכון העשירי שימשו כדי לא לכלול מקרים קיימים.
מיקומם של 32,723 מפעלי ניקוי יבש בשנת 2013 נקבעו באמצעות נתוני Esri Business Analyst, ולאחר מכן מדידת המרחק ממקום הניקוי היבש הקרוב למיקום Zip+4 המגורים של כל משתתף שנתיים לפני האבחון או תאריך התייחסות הבקרה.
ניתוחים סטטיסטיים העריכו את הקשר בין מרחק מגורים למחלת פרקינסון תוך התאמה לגיל, מין, גזע, הסתברות לעישון, ניצול שירותי בריאות, הכנסה שכונתית, סיווג אזורי נסיעה כפריים-עירוניים וחומר חלקיקי ממוצע שנתי ממוצע שנתי עם קוטר אווירודינמי של פחות מ-2.5 מיקרומטר (PM2.5).
רגרסיה לוגיסטית שימשה להערכת הקשרים, ובוצעו ניתוחים רגישים וגיאוגרפיים נוספים כדי להעריך את החוסן והתפלגות האזורית של הממצאים.
קרבת מגורים שימשה פרוקסי לחשיפה אפשרית לכימיקלים לניקוי יבש מכיוון שהחוקרים לא מדדו טריכלוראתילן בודד (TCE) או פרכלוראתילן (PCE) חשיפה. הסיווג העסקי יכול לכלול גם מפעלים המשמשים רק כמקומות להורדת בגדים ולא אתרים שבהם מתרחשים בפועל ניקוי יבש ושימוש בממסים.
תוצאות המחקר
הניתוח כלל 180,982 אנשים עם אירועי מחלת פרקינסון ו-18,848,268 משתתפי ביקורת שחיו בטווח של חמישה מיילים ממכון ניקוי יבש. כצפוי, מקרי מחלת פרקינסון היו בדרך כלל מבוגרים יותר ובעלי סיכוי גבוה יותר להיות גברים ולבנים מאשר בביקורת.
נוצר דפוס תגובת מרחק ארצי ברור: לאנשים שגרים הכי קרוב לניקוי יבש היו הסיכויים הגבוהים ביותר למחלת פרקינסון, והקשר נחלש בהדרגה ככל שמרחק המגורים גדל.
בהשוואה לאנשים המתגוררים במרחק של ארבעה עד חמישה מיילים משם, לאלו המתגוררים בטווח של 500 רגל (0.10 מייל) ממכונת ניקוי יבש היו סיכויים גבוהים ב-14% לפתח מחלת פרקינסון. סיכויים גבוהים נמשכו על פני מרחקים גדולים יותר בהדרגה לפני היחלשות, והדגימו מגמה עקבית תלוית מרחק. ניתוח רציף הראה גם שמרחק מגורים קצר יותר היה קשור לסיכויים גבוהים יותר למחלת פרקינסון.
הקשרים השתנו בין קבוצות מאפיינים קליניים של מחלת פרקינסון שהוגדרו בתביעות, כאשר הקשר החזק ביותר נצפה בקרב אנשים עם קודי הפרעות בהליכה קודמים. לאלו שגרים בטווח של 0.10 מיילים ממכונת ניקוי יבש היו סיכויים גבוהים ב-23% למחלת פרקינסון עם הפרעות בהליכה בהשוואה לאלו שגרים במרחק של ארבעה עד חמישה מיילים משם.
הסיכויים היו גבוהים ב-25% עבור מקרי מחלת פרקינסון עם דמנציה או קודים של ירידה קוגניטיבית וב-19% גבוה יותר עבור מקרים עם נפילות קודמות בקרב אנשים שגרים בטווח של 0.10 מייל ממכונת ניקוי יבש.
לעומת זאת, לא זוהה קשר מובהק לקבוצת הרעד המוגדרים בתביעות, אם כי החוקרים הזהירו שייתכן שהרעד נתפס באופן חלקי בתביעות מנהליות. קבוצות תכונות קליניות אלו לא היו סותרות זו את זו, כלומר אנשים יכלו לתרום ליותר מנתח תת-קבוצה אחת.
ניתוחים מרובדים מיניים הראו שהקשר בין הקרבה למגורים ומחלת פרקינסון היה קיים אצל גברים ונשים כאחד, למרות שהוא נשאר חזק יותר והתרחב על פני מרחקים גדולים יותר אצל גברים.
בקרב נשים, קשרים משמעותיים הוגבלו בעיקר לשתי קטגוריות המרחק הקרוב ביותר. ניתוחי רגישות שכללו רק מקרים של מחלת פרקינסון עם אבחנה G20 שנרשמה על ידי נוירולוג הניבו ממצאים דומים, התומכים בחוסן התוצאות.
מיפוי גיאוגרפי חקרני הצביע על כך שהקשר בין הקרבה לשירותי ניקוי יבש לבין מחלת פרקינסון לא הוגבל לאזור בודד אלא הראה דפוס חיובי ברובו של ארצות הברית.
אזורים שונים, כולל המטרופולינים דאלאס-פורט וורת' ודטרויט ודרום אילינוי, הראו קשר חזק יותר בין מגורים ליד מפעלי ניקוי יבש לבין מחלת פרקינסון. אשכולות אחרים כללו את גבול טנסי-קנטקי, מרכז פנסילבניה, צפון-מרכז אינדיאנה, חלקים מדרום קליפורניה ואזור ניו יורק-ניו ג'רזי.
מספר מגבלות מחייבות התייחסות. קרבה לניקוי יבש הייתה רק פרוקסי לחשיפה פוטנציאלית לממסים; מיקומי ניקוי יבש הגיעו משנת 2013, ומיקומי מגורים הוערכו שנתיים לפני האבחון או תאריך ההתייחסות לביקורת, בעוד שהיה צריך להניח יציבות מגורים לטווח ארוך יותר. החוקרים גם לא יכלו לשלול בלבול או חשיפות משותפות בשכונה, והממצאים בקרב מוטבי מדיקייר מבוגרים עשויים שלא להכליל לאוכלוסיות צעירות יותר.
מַסְקָנָה
הממצאים הראו כי מגורים קרובים יותר לניקוי יבש היו קשורים לסיכויים גבוהים יותר לפתח מחלת פרקינסון בקרב מוטבי מדיקייר מבוגרים יותר בארצות הברית. האגודה עקבה אחר דפוס תגובה של מרחק, עם הסיכויים הגדולים ביותר שנצפו בקרב אנשים המתגוררים הקרובים ביותר למתקני ניקוי יבש.
זוהו קשרים חזקים יותר למחלת פרקינסון עם הפרעות בהליכה, דמנציה או ירידה קוגניטיבית, ונפילות קודמות, בעוד שלא נמצא קשר מובהק עבור קבוצת הרעד שהוגדרה בטענה, אם כי ייתכן שקידוד לא שלם השפיע על ממצא זה.
בסך הכל, הממצאים מצביעים על כך שקרבה למגורים לחומרי ניקוי יבשים, שעלולה לשקף חשיפה ברמת הקהילה לממיסים לניקוי יבש, עשויה להיות קשורה לסיכון למחלת פרקינסון, מה שמצדיק חקירה סביבתית נוספת.
