הגדרות ציקלון שונות חושפות סיכונים לא אחידים של מחלות שלשול ברחבי אסיה

מחקר רב-אזורי מראה כי ספי רוח וגשם מקומיים עשויים להיות קריטיים לאיתור הסיכונים למחלות שלשולים לאחר ציקלונים טרופיים.

מחקר: השפעות הטרוגניות של ציקלונים טרופיים על מחלות שלשולים על פני מספר אזורים באסיה לפי הגדרות ציקלון. קרדיט תמונה: אלכס אלדריק ג'רו / Shutterstock

במאמר שפורסם לאחרונה בעיתונות בכתב העת npj סכנות טבעיותקבוצת חוקרים העריכה כיצד הגדרות שונות של חשיפה לציקלון טרופי משפיעות על קשרים עם תמותה ותחלואה ממחלות שלשולים על פני מספר אזורים באסיה תוך שימוש בנתונים מותאמים ושיטות אנליטיות סטנדרטיות.

ציקלון טרופי משפיע על מיליוני אנשים באסיה מדי שנה, ומשבשים את חיי היומיום עקב רוחות הרסניות, שיטפונות וגשמים עזים. בנוסף לנזק מיידי, הם עלולים לזהם מקורות מים, לשבש את שירותי התברואה ולהגביר את הסיכון למחלות שלשולים, במיוחד באזורים עם גישה לקויה למים, תברואה והיגיינה (לִשְׁטוֹף) שירותים.

למרות שכמה מחקרים קודמים מצאו קשרים בין ציקלונים טרופיים למחלות שלשולים, הבדלים בהגדרות של ציקלונים, תוצאות מחלות ושיטות מחקר הקשו על ההשוואות. הבנה טובה יותר של הווריאציות הללו חיונית לפיתוח אסטרטגיות מוכנות יעילות לבריאות הציבור. יש צורך במחקר נוסף כדי לזהות את הגדרות החשיפה המתאימות ביותר להגדרות אזוריות שונות.

לגבי המחקר

החוקרים ניתחו נתונים שבועיים מותאמים של מחלות שלשולים שנאספו באמצעות פרויקט המחקר לשינויי אקלים ומחלות מעיים (ClimED), יוזמה בינלאומית שיתופית בתיאום אוניברסיטת טוקיו. החוקרים רכשו נתוני תמותה ותחלואה מעשרה אזורים באסיה המכסים את התקופה שבין 2000 ל-2021.

נתוני התמותה הגיעו מהודו, מלזיה, הפיליפינים ותאילנד, בעוד שנתוני התחלואה הגיעו מבנגלדש, סין, יפן, דרום קוריאה, הפיליפינים, תאילנד, טייוואן וויאטנם. הרזולוציה המרחבית של הנתונים הייתה שונה מאזור לאזור בהתאם לנתונים הזמינים, החל מיחידות מנהליות תת-לאומיות ועד לנתונים ברמה הלאומית.

חוקרים מדדו חשיפה לציקלון טרופי באמצעות מדדים מבוססי רוח, מדדים מבוססי גשם ומדדי רוח משולבים. חשיפה לרוח סווגה לשקע טרופי (TD), סערה טרופית (TS), וטייפון (TY) מבוסס על רוח מתמשכת מרבית (MSW). חשיפה לגשמים הוגדרה באמצעות ספי אחוזונים ספציפיים לאזור מהאחוזון ה-85 עד ה-99 (R85-R99). מדדי חשיפה משולבים שילבו גם את עוצמת הרוח וגם את ספי הגשם.

החוקרים העריכו קשר בין חשיפה לציקלון טרופי ותוצאות שבועיות של מחלת שלשול באמצעות אפקטים קבועים דו-כיווניים (TWFE) מודלים תוך התחשבות בשונות אזורית וזמנית. ניתוחי רגישות בדקו מפרטי מודל חלופיים, ספי גשם וגישות מטא-אנליטיות.

תוצאות המחקר

הניתוח גילה שונות ניכרת בחשיפה לציקלון טרופי על פני עשרת אזורי אסיה. תדרי החשיפה היו שונים בהתאם להגדרה המשמשת, עם TS חשיפות המתרחשות בתדירות גבוהה יותר ביפן, דרום קוריאה וטייוואן, ואילו TY החשיפות היו גבוהות יותר ביפן, דרום קוריאה, טייוואן והפיליפינים מאשר באזורים אחרים. החלת ספי גשם הפחיתה את מספר שבועות החשיפה, במיוחד עבור TD אירועים, בעוד שהגדרות משולבות של משקעי רוח זיהו פחות תקופות חשיפה אך אינטנסיביות יותר. בסך הכל, הגדרת החשיפה שינתה את מספר שבועות הציקלון הטרופי המוכר באזורים השונים.

הקשרים לא היו מובהקים סטטיסטית ברוב המקרים למרות שהראו תוצאות שונות בהודו, מלזיה, הפיליפינים ותאילנד לתמותה ממחלות שלשולים. ההערכות שהתקבלו בכל הגדרות הציקלון הטרופי הראו רווחי סמך רחבים של 95% (CIs), מה שמצביע על אי ודאות מהותית. בהתבסס על הגדרות הקשורות לרוח, הייתה ירידה קלה בסיכון לתמותה עם עוצמת ציקלון גבוהה יותר בפיליפינים, בעוד שהגדרות מבוססות גשם הניבו אומדנים חיוביים עבור הודו אך שליליים בעיקר עבור מלזיה, הפיליפינים ותאילנד. ההערכות שהתקבלו מההגדרות המשולבות של רוח גשם היו לרוב שליליות אך גם לא מובהקות סטטיסטית עבור הפיליפינים.

התוצאות עבור תחלואה הראו רמות גבוהות יותר של שונות בין אזורים מאלו של תמותה. עליות משמעותיות בסיכון למחלות שלשול נצפו בסין, דרום קוריאה, הפיליפינים וטייוואן, בעוד בנגלדש, יפן ותאילנד הראו ירידה משמעותית בהגדרות חשיפה נבחרות. ניתוחים מבוססי רוח זיהו סיכונים גבוהים יותר באופן משמעותי עבור TS חשיפה בסין ובטייוואן ועבור TY חשיפה בפיליפינים. לעומת זאת, יפן הציגה ירידה משמעותית בכל הקטגוריות מבוססות הרוח, בעוד תאילנד חוותה ירידה משמעותית בעקבות TS חשיפה.

מדדים מבוססי גשם הראו כי טייוואן חוותה עלייה בסיכוני התחלואה בספי גשם R85, R90ו R95בעוד שבנגלדש, יפן ותאילנד הציגו ירידה בסיכונים תחת ספי גשם נבחרים. בנוסף, מדדי רוח-גשמים משולבים הדגישו גם הבדלים אזוריים, עם סיכונים מוגברים TY-שילובי גשם בדרום קוריאה, סיכונים מוגברים באופן עקבי בכל TY-הגדרות גשם בפיליפינים, וסיכונים מוגברים בכל TD-הגדרות גשם בטייוואן.

בחינת מקורות נתונים שונים על תחלואה הראתה כי טייוואן יצרה באופן עקבי קשרים חזקים הרבה יותר עם סטטיסטיקת התחלואה שלה בהתבסס על מעקבים ורישומי אשפוז מאשר נתוני אשפוז.

הערכה של המספר השנתי המיוחס (AN) של מחלות שלשול הראו עומסי תמותה מינימליים ובלתי מובהקים סטטיסטית בכל האזורים. לעומת זאת, עומסי התחלואה היו שונים במידה ניכרת, שכן טייוואן חוותה את הנטל הגדול ביותר שניתן לייחס על פני מספר הגדרות חשיפה, במיוחד על בסיס גשמים ו TS-חשיפות הקשורות. יפן רשמה בעיקר תחלואה מופחתת שניתן לייחס, במיוחד בהגדרות מבוססות רוח, בעוד דרום קוריאה הציגה תנודות בהתאם להגדרת החשיפה. סין ותאילנד היו עדות לשינויים נמוכים אך משמעותיים, בעוד שניתוחי רגישות הראו ממצאים עקביים במידה רבה, אם כי הערכות תחלואה היו רגישות לכמה בחירות של מודלים בעלי השפעה קבועה.

מַסְקָנָה

החוקרים הגיעו למסקנה שהקשרים בין ציקלונים טרופיים למחלות שלשולים שונים באופן מהותי בין אזורי אסיה ותלויים הן בהגדרת החשיפה לציקלון הטרופי והן בסוג התוצאה של השלשול שהוערך. בעוד שקשרי התמותה נותרו חסרי משמעות במידה רבה, תוצאות התחלואה הראו הטרוגניות אזורית ניכרת, כאשר טייוואן הראתה את נטל המחלה הגדול ביותר שניתן לייחס.

זה מצביע על כך שהשימוש בהגדרות מקומיות של חשיפה לציקלון טרופי עשוי לעזור לזהות טוב יותר סיכונים בריאותיים ולשפר לִשְׁטוֹף כּוֹנְנוּת. ממצאים אלה תומכים בשילוב אמצעי חשיפה הקשריים במערכות התרעה מוקדמות, מה שעשוי לתרום לתכנון טוב יותר ולתגובות בריאות הציבור באזורים השונים הפגיעים לציקלון טרופי.

למחקר היו גם מספר מגבלות. השימוש בנתונים שבועיים עלולים להסתיר השפעות קצרות טווח, והקצאת נתוני חשיפה ברשת לאזורים מנהליים עשויה להכניס סיווג שגוי של חשיפה. זמינות הנתונים גם הגבילה כמה ניתוחים אזוריים, כאשר בנגלדש מיוצגת על ידי מחוז דאקה ומלזיה נותחה ברמה הלאומית. בנוסף, הגדרות מקרי מחלת השלשול השתנו בין האזורים, ומדדי החשיפה לא תפסו ישירות סיכונים קשורים כמו הצפה או גל סערה.