ההשפעות המגנות על הלב של טיפולי אי ספיקת לב בחולים עם סרטן הוכחו היום במצגת ב-ESC Cardio-Oncology 2026, הכנס השנתי של המועצה לקרדיו-אונקולוגיה של האיגוד האירופאי לקרדיולוגיה.
חולים המקבלים טיפול בסרטן מתמודדים לעיתים קרובות עם סיבוך נוסף של תופעות לוואי המשפיעות על הלב, מה שעלול להוביל לצורך להפסיק את הטיפול האנטי סרטני, ולהפחית את יעילותו. חוקרים מהמרכז הרפואי של אוניברסיטת ארסמוס, רוטרדם, הולנד, הציגו היום את ממצאיהם על ההשפעות המגנות של טיפולים רפואיים המומלצים לטיפול באי ספיקת לב.
בהסבירה מדוע הניתוח בוצע, אמרה המגישה גב' ימקה אפלס: "הנחיות ESC לקרדיו-אונקולוגיה ממליצות להשתמש בטיפולים מסוימים בחולים עם סרטן שמראים סימנים של תפקוד לקוי של הלב, אך העדויות לכך מגיעות בעיקר ממחקרים קטנים, מחוות דעת של מומחים ו/או על ידי התאמת הנחיות אחרות כגון אלו בנושא אי ספיקת לב. ערכנו מטה-אנליזה של נתונים ממחקרים שפורסמו כדי להבין טוב יותר עד כמה טיפולים שונים המומלצים באי ספיקת לב מונעים הידרדרות לבבית בחולים המטופלים בתרופות אנטי סרטניות."
הניתוח כלל חיפוש שיטתי במאגרי ספרות ביו-רפואית אחר מחקרים בחולים שטופלו בתרופות אנטי סרטניות שהעריכו את השפעות הטיפולים המומלצים בהנחיות ESC לשנת 2021 לאבחון וטיפול באי ספיקת לב חריפה וכרונית ובעדכון 2023. נכללו מחקרים מבוקרים אקראיים ומחקרים רטרוספקטיביים ופרוספקטיביים שאינם אקראיים. קבוצות התרופות שהוערכו היו מעכבי מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון (RAAS) (מעכבי אנזימים הממירים אנגיוטנסין, חוסמי קולטן אנגיוטנסין ומעכבי נפריליזין לקולטן אנגיוטנסין), חוסמי בטא, אנטגוניסטים לקולטן מינרלוקורטיקואידים ומעכבי נתרן-גלוקוז-קוטרנספורטר-2. כמו כן, נשקלו סטטינים.
בסך הכל זוהו 49 מחקרים, שכללו 6,998 מטופלים.
הניתוח חקר בעיקר את ההשפעות של הטיפולים השונים על מקטע פליטת חדר שמאל (LVEF), מדד ליכולת השאיבה של הלב. על פני 23 מחקרים שהעריכו עיכוב RAAS, LVEF השתפר ב-2.88% בהשוואה לפלסבו/טיפול סטנדרטי (p<0.001). על פני 22 מחקרי חוסמי בטא, היה שיפור צנוע יותר ב-LVEF של 1.20% בהשוואה לפלסבו/טיפול סטנדרטי (p=0.05). יש לציין כי על פני שמונת המחקרים הכוללים שילוב של עיכוב RAAS וחוסמי בטא, LVEF השתפר ב-2.98% (p<0.001). שינויים חיוביים משמעותיים במתח האורך העולמי, סמן של התכווצות לב, נראו גם עם מעכבי RAAS, חוסמי בטא והשילוב של שני הטיפולים.
נראה כי אנטגוניסטים של מינרלוקורטיקואידים הראו השפעות הגנה מעודדות, עם עלייה ב-LVEF של 4.68% בהשוואה לביקורות, אך נתונים אלו נגזרו משני מחקרים בלבד. המחקר האחד עם עיכוב קוטרנספורטר-2 של סודיום-גלוקוז הראה שיפור ב-LVEF של 3.20%.
סטטינים נחקרו בשבעה מחקרים והראו עלייה ב-LVEF של 2.49% בהשוואה לביקורות (p<0.001).
על ידי איחוד תוצאות המחקר, אישרנו שטיפולים מומלצים באי ספיקת לב – במיוחד שילוב של מעכבי RAAS בתוספת חוסמי בטא – מגנים על תפקוד הלב בחולים המטופלים בסרטן. מספר המחקרים עם טיפולים אחרים באי ספיקת לב היה נמוך, והדגיש את הצורך בניסויים אקראיים נוספים, במיוחד של טיפולים קרדיווסקולריים חדשים יותר, כדי להבין היטב את מקומם בקרדיו-אונקולוגיה."
דוקטור ווטר מאיירס, חוקר ראשי
