מחקר חדש מצביע על כך ש-ADHD שאובחנה אצל מבוגרים עשויה שלא להיות מונעת על ידי מסלולים סביבתיים שונים, כאשר תפקוד ניהולי מתגלה כקשר הברור ביותר לחומרת הסימפטומים בקבוצות גיל האבחון.
מחקר: הפרעת קשב/היפראקטיביות שאובחנו אצל מבוגרים וילדות: תרומות קוגניטיביות וסביבתיות לחומרת הסימפטומים על פני גילאי האבחנה השונים. קרדיט תמונה: Elms Art / Shutterstock
במחקר שפורסם לאחרונה בכתב העת גבולות בפסיכיאטריהחוקרים חקרו כיצד גורמים סביבתיים ותפקוד ביצועי קשורים לתסמיני הליבה של הפרעת קשב וריכוז (ADHD) באנשים עם היסטוריה ברורה של אבחנה.
ADHD היא הפרעה נוירו-התפתחותית מוקדמת, עם הופעת סימפטומים לפני גיל 12. עם זאת, מחקרים מדווחים שחלק מהמבוגרים פוגשים את ADHD קריטריונים לאבחון מבלי לחוות תסמינים קליניים בילדות, מצב הנקרא מאוחר או מבוגר ADHD. סקירה שיטתית דיווחה כי השכיחות העולמית של מבוגרים מתמשכים ADHD (עם תחילת הילדות) ומבוגר סימפטומטי ADHD (ללא קשר לתחילת הילדות) היה 2.58% ו-6.76%, בהתאמה.
הערכות אלו מצביעות על כך שמבוגרים רבים עם זרם ADHD הסימפטומים עשויים שלא לדווח על תסמיני ילדות משמעותיים מבחינה קלינית, מה שמעורר שאלות לגבי האם אובחנו בילדות ובמבוגרים ADHD משקף את אותו רצף מחלה או מנגנונים פתוגניים מובהקים. מחקרים מצביעים על כך שיכולת קוגניטיבית גבוהה יותר וגורמים סביבתיים עשויים להסביר הופעה מאוחרת ADHD. מחקר התמקד כעת בשאלה האם גורמים סביבתיים קשורים במפורש לתסמינים המתהווים מאוחר יותר.
מטא-אנליזות גילו ליקויים בתפקוד ניהולי במבוגרים עם ADHD. עם זאת, מחקרים מוגבלים חקרו אם הקשר ביניהם ADHD התסמינים והתפקוד הביצועי שונים בין ילדות למבוגרים מאובחנים ADHD. יתר על כן, מבוגרים עם ADHD לעתים קרובות מראים סימפטומים פסיכיאטריים נלווים, כולל חרדה ודיכאון, שעלולים להתעצם ADHD חומרה והגברת המורכבות הקלינית.
עיצוב מחקר אבחון הפרעות קשב וריכוז
במחקר הנוכחי, החוקרים העריכו כיצד תפקוד ניהולי וגורמים סביבתיים קשורים לליבה ADHD תסמינים אצל אנשים עם היסטוריה ברורה של אבחנה. מבוגרים בגילאי 18 עד 45 שנים שאובחנו עם ADHD נכללו. אנשים עם אבחנות עדכניות של הפרעות נפשיות אחרות ומחלות נוירולוגיות קשות או מחלות גופניות לא נכללו, למרות שרמות החרדה והסימפטומים הדיכאוניים עדיין הוערכו במימד. ADHD האבחנה אושרה בעקבות המדריך האבחוני והסטטיסטי של הפרעות נפשיות (DSM) קריטריונים.
מאובחנת בילדות ADHD הוגדר כפגישה DSM-5 ADHD קריטריונים בילדות ובבגרות, בעודם מאובחנים במבוגרים ADHD הוגדר כמי שעומד בקריטריונים בבגרות בלבד. תסמיני ליבה של ADHD בילדות ובבגרות נמדדו באמצעות ה ADHD דירוג ומבוגרים ADHD סולמות דיווח עצמי, בהתאמה.
סולם החוסן של קונור-דיווידסון, שאלון טראומה בילדות, מלאי דירוג התנהגות של תפקוד ניהולי – צורה למבוגרים (BRIEF-A), ומכשיר קשר הורים שימשו להערכת חוסן, טראומה בילדות, תפקוד ניהולי וקשר הורי, בהתאמה. סולמות הדירוג העצמי של דיכאון וחרדה שימשו להערכת דיכאון וחרדה.
ניתוח מתאם פירסון העריך קשרים בין הליבה ADHD סימפטומים, גורמים סביבתיים (חוסן, הגנה וטיפול יתר של ההורים וטראומה בילדות), תפקוד ביצועי ותסמינים רגשיים. יתר על כן, ניתוח רגרסיה היררכי העריך את ההשפעות המצטברות והבלתי תלויות של גורמים סביבתיים ותפקוד ביצועי על הליבה ADHD סימפטומים.
תפקיד ביצוע וממצאים סביבתיים
למחקר גייסו 72 משתתפים, מתוכם 37 עם אבחנה של ילדות ADHD ו-35 עם מבוגרים מאובחנים ADHD. לא היו הבדלים מובהקים בגיל, השכלה, מין, מצב תעסוקה או מצב טיפול בין שתי הקבוצות. הקבוצה שאובחנה אצל מבוגרים הראתה פחות תסמינים חוסר תשומת לב והיפראקטיביות-אימפולסיביות בילדות מאשר הקבוצה שאובחנה בילדות.
לא היו הבדלים בהיפראקטיביות-אימפולסיביות או חוסר תשומת לב בין קבוצות שאובחנו אצל מבוגרים וילדות בבגרות. יתר על כן, אנשים עם מבוגרים מאובחנים ADHD הראה ניטור עצמי טוב יותר על BRIEF-A תחום הניטור העצמי והיו בעלי חרדה ותסמינים דיכאוניים גדולים יותר מאלה שאובחנו בילדות ADHD.
טראומת ילדות, קשר הורים וחוסן לא היו שונים משמעותית בין שתי הקבוצות. תפקוד ניהולי היה קשור באופן חיובי לתסמיני חוסר תשומת לב והיפראקטיביות-אימפולסיביות. צוין קשר הפוך בין טיפול הורים לטראומה בילדות. הגנת יתר של הורים קשורה עם חוסן וטיפול הורים. טיפול הורים היה קשור באופן חיובי לחוסן.
ניתוחי רגרסיה זיהו את התפקוד הניהולי כמנבא העקבי והחזק ביותר לתסמיני היפראקטיביות-אימפולסיביות וחוסר קשב. לעומת זאת, גורמים סביבתיים תרמו כוח הסבר צנוע. בין משתנים סביבתיים, הגנת יתר של הורים הראתה קשר צנוע עם תסמינים חוסר תשומת לב, אך תרומתה הייתה קטנה ומשנית לתפקוד הביצועי. לבסוף, החוקרים העריכו האם הגיל באבחון ממתן את הקשרים של גורמים סביבתיים ותפקוד ניהולי עם ליבה ADHD סימפטומים. הם מצאו שהקשרים לא היו שונים משמעותית לפי גיל באבחון, מה שמצביע על דפוסים דומים של מנגנונים הקשורים לתסמינים בשתי קבוצות ההיסטוריה האבחונית.
פרשנות תסמינים של ADHD ומגבלות מחקר
ביחד, אנשים עם מבוגרים מאובחנים ADHD היו סימפטומים פחות חמורים בילדות מאלה שאובחנו בילדות ADHD. עם זאת, חומרת הסימפטומים הייתה דומה בין הקבוצות בבגרות. יש לציין, אנשים עם אבחנה של מבוגרים ADHD הראו רמות גבוהות יותר של תסמיני דיכאון וחרדה וניטור עצמי מעולה.
חומרת התסמינים הייתה בקורלציה חזקה יותר עם תפקוד ניהולי מאשר עם גורמים סביבתיים. ניתוחי מתינות הראו שהאסוציאציות לא היו שונות לפי גיל באבחון. בסך הכל, הממצאים מצביעים על כך שתפקוד ניהולי וגורמים סביבתיים אינם מייצגים את המנגנון העיקרי, הספציפי לאבחון של מבוגרים מאובחנים ADHDלמרות שהכותבים ציינו שתמיכה סביבתית עדיין עשויה להשפיע על האופן שבו התסמינים מופיעים או מזוהים לאורך זמן.
המחברים הזהירו כי עיצוב החתך מונע הסקת מסקנות סיבתיות, גודל המדגם הצנוע מגביל את יכולת ההכללה, ואמצעים רטרוספקטיביים ודיווחים עצמיים עשויים להציג הטיית היזכרות או דיווח. הם גם ציינו שתפקוד ניהולי עם דירוג עצמי עשוי לשקף קשיים נתפסים ולא יכולת קוגניטיבית אובייקטיבית.
הורד את עותק ה-PDF שלך על ידי לחיצה כאן.
