ניסוי גדול במרכזי בריאות קהילתיים בארה"ב מראה כי ערכות FIT-DNA שנשלחות בדואר עולות על ה-FIT בהגברת בדיקת סרטן המעי הגס. למרות זאת, פחות מ-4 מתוך 10 חולים עם תוצאות חריגות משלימים קולונוסקופיה במעקב.
מחקר: סיוע בדואר לבדיקת סרטן המעי הגס במרכזי בריאות קהילתיים. קרדיט תמונה: Orawan Pattarawimonchai/Shutterstock.com
בדיקה אימונוכימית צואתית-DNA עשויה להיות גישה יעילה יותר בדואר מאשר בדיקה אימונוכימית צואה להגברת שיעורי בדיקת סרטן המעי הגס בקרב מבוגרים המקבלים טיפול ראשוני במרכזי בריאות קהילתיים, מדווח מחקר חדש שפורסם ב- JAMA רפואה פנימית.
פערי בדיקת סרטן המעי הגס נמשכים במרכזי בריאות קהילתיים חסרי שירות
סרטן המעי הגס (CRC) הוא הגורם השני בשכיחותו למקרי מוות הקשורים לסרטן בארצות הברית. אנשים החיים במסגרות מוחלשות נוטים יותר לפתח סרטן זה. למרות שבדיקה בזמן יכולה להפחית את השכיחות והתמותה של CRC, היא עדיין לא מתורגלת, במיוחד במרכזי בריאות קהילתיים המספקים טיפול ראשוני לאנשים בסיכון.
הבדיקה האימונוכימית הצואה (FIT) היא גישת סקר חסכונית בשימוש נרחב עבור CRC במרכזי בריאות קהילתיים. עדויות מתעוררות מצביעות על מגמת עלייה בשימוש בגישות הסברה של FIT בדואר כדי להגביר את קליטתה.
FIT-DNA היא בדיקת סקר חדשה יותר המבוצעת בדרך כלל כל שלוש שנים, ונשלחת ישירות למטופלים על ידי היצרן כחלק מתוכנית הסברה ותמיכה מובנית. הן עבור FIT והן עבור FIT-DNA, נדרשת מעקב קולונוסקופיה אם התוצאות אינן תקינות. עדויות עדכניות מצביעות על כך שלמטופלים המקבלים סיוע ב-FIT בדואר יש סיכוי גבוה יותר להשלים את הסקר מאשר לאלה שלא.
ל-FIT-DNA יש רגישות גבוהה יותר מ-FIT בהתבסס על עדויות קודמות, ולמרות שבדרך כלל הוזמן רופא, עשוי לדרוש מעורבות ישירה פחות מצוות מרכז הבריאות הקהילתי עקב פנייה נתמכת היצרן. גורמים אלה הופכים את FIT-DNA לגישה בעלת פוטנציאל יתרון לשיפור הסקר והתוצאות של CRC.
המחקר הנוכחי נועד להשוות את היעילות של גישות הסברה של FIT ו-FIT-DNA בדואר להגברת קליטת בדיקת CRC במרכזי בריאות קהילתיים.
אסטרטגיות הסברה בדואר בהשוואה לתמיכה בניווט
המחקר כלל שמונה מרכזי בריאות קהילתיים הממוקמים בבוסטון רבתי ובלוס אנג'לס. מבוגרים בגילאי 45 עד 75 שהיו אמורים לעבור בדיקת CRC וקיבלו טיפול ראשוני במרכזי הבריאות הקהילתיים הכלולים היו זכאים להירשם.
כל המשתתפים קיבלו FIT בדואר עם הודעת טקסט אוטומטית מאנשי המחקר או FIT-DNA בדואר עם פרוטוקול ההסברה של היצרן. למשתתפים עם תוצאת FIT או FIT-DNA חריגה הוצעה תמיכת ניווט סטנדרטית כדי להקל על השלמת הקולונוסקופיה.
המטרה העיקרית של המחקר הייתה להעריך את ההשתתפות בהקרנת CRC בתוך 90 יום מ-FIT או FIT-DNA. כמו כן הוערכו ההשתתפות במיון תוך 180 יום והזמן עד להשתתפות במיון.
הסברה של FIT-DNA מגבירה משמעותית את שיעורי ההשתתפות במיון
סך של 5127 אנשים נרשמו למחקר. כ-48% חולקו אקראית לקבוצת FIT, ו-52% חולקו אקראית לקבוצת FIT-DNA.
הניתוח גילה השתתפות בסריקה גבוהה משמעותית בקבוצת FIT-DNA מאשר בקבוצת FIT לאחר 90 ימים ו-180 ימים. הזמן עד להשתתפות במיון היה קצר יותר בקבוצת FIT-DNA. בין שני האתרים, ההשתתפות הכוללת בהקרנות הייתה גבוהה יותר בבוסטון מאשר בלוס אנג'לס בשתי נקודות הזמן, למרות שהיתרון היחסי של FIT-DNA על פני FIT היה בולט יותר בלוס אנג'לס.
מבין 1435 משתתפים שנבדקו, ל-100 היו תוצאת בדיקה חריגה. מתוכם, 36 השלימו קולונוסקופיה תוך 180 יום.
הסברה של FIT-DNA עשויה לשפר את ההקרנה באוכלוסיות מוחלשות
ממצאי המחקר מצביעים על כך שיישום הסברה של FIT-DNA בדואר במרכזי בריאות קהילתיים יכול להגביר באופן משמעותי את ההשתתפות בבדיקת CRC ולצמצם את הזמן עד להשתתפות בסריקה. עם זאת, ההשתתפות בקולונוסקופיה בעקבות תוצאת בדיקת סקר לא תקינה נותרה לא אופטימלית, ללא קשר לסוג גישת ההסברה בדואר.
מספר גורמים יכולים להסביר את העלייה שנצפתה בהשתתפות בסריקה באמצעות FIT-DNA. תוכנית הסיוע למטופלים של היצרן מציעה תמיכה גדולה יותר מאשר סיוע ב-FIT בדואר עם תזכורות אוטומטיות, שהיא רמת התמיכה המקסימלית שניתן להשיג בדרך כלל במרכזי בריאות קהילתיים. יתר על כן, מרווח סקר ארוך יותר (כל שלוש שנים) ורגישות גבוהה יותר לבדיקה עשויים להניע את המשתתפים שסופקו עם אפשרות FIT-DNA.
בהשוואה לממוצע של היצרן, השלמת FIT-DNA הייתה נמוכה יותר במחקר זה, פוטנציאלית בגלל מחסומים חברתיים וכלכליים מתמשכים לסריקה לאוכלוסיות בסיכון. השפעתו של הרופא עשויה למלא תפקיד גם כאן, מכיוון ש-FIT-DNA מוזמן בדרך כלל על ידי רופאים לאחר דיון עם המטופל.
כפי שנצפה במחקר, ההשתתפות הכוללת במיון הייתה גבוהה יותר בבוסטון. יחד עם זאת, ההבדל בין FIT-DNA ל-FIT היה גדול יותר בלוס אנג'לס, מה שמצביע על שונות אזורית בתגובה לאסטרטגיות הסברה. הבדל זה עשוי להיות מיוחס לשונות במאפייני המטופלים בשני אזורים אלה. בלוס אנג'לס, משתתפי המחקר היו ברובם היספנים, דוברי ספרדית ולא מבוטחים. גורמים אלה עשויים להסביר חלקית השתתפות נמוכה בבדיקת CRC באזור זה.
יחד, ממצאים אלה מדגישים את החשיבות של יישום הסברה של FIT-DNA בדואר כדי להגביר את קליטת בדיקת CRC בקרב אנשים התלויים במרכזי בריאות קהילתיים לטיפול ראשוני. עם זאת, השלמת הקולונוסקופיה הנמוכה יותר שנצפתה במחקר מדגישה את הצורך באסטרטגיות יעילות כדי להניע אנשים עם תוצאת בדיקה לא תקינה לעבור קולונוסקופיה מעקב לשיפור פרוגנוזה של CRC.
מרכזי בריאות קהילתיים בבוסטון ובלוס אנג'לס השתמשו במותגים שונים של ערכות FIT, מה שאולי תרמו לשיעור גבוה יותר של תוצאות חריגות במרכזי בריאות קהילתיים בלוס אנג'לס. בהתחשב בממצא זה, החוקרים ממליצים לשקול את ביצועי FIT בעת בחירת ערכת FIT לשימוש שגרתי, שכן הבדלים בביצועי הבדיקה עשויים להשפיע על מספר התוצאות החריגות והצורך הבא בקולונוסקופיה, במקום להצביע באופן סופי על שיעורים חיוביים שגויים גבוהים יותר.
הורד את עותק ה-PDF שלך על ידי לחיצה כאן.
