נתונים חדשים בעולם האמיתי מגלים שסיכון HPV אינו מסתיים בבגרות המוקדמת, ומציעים תובנות קריטיות לגבי דפוסי זיהום לכל החיים ומה משמעותם לגבי החלטות חיסון בנשים מבוגרות.
מחקר: שכיחות של זיהומים בנגיף הפפילומה האנושי בנשים בנות 27 שנים ומעלה בארה"ב: מחקר של רשת נתונים מאוחדת. קרדיט תמונה: Orawan Pattarawimonchai/Shutterstock.com
בינלאומי לאחרונה כתב עת למחלות זיהומיות המחקר בדק באיזו תדירות נשים בארה"ב לא מחוסנות בנות 27 ומעלה פיתחו זיהומי HPV אנוניטליים שהתגלו לאחרונה. מידע זה יכול להנחות החלטות חיסון למבוגרים בקבוצת גיל זו.
שכיחות HPV ומניעה במבוגרים
HPV היא קבוצה של וירוסים, שחלקם מועברים במגע מיני ויכולים לגרום ליבלות באברי המין או לסרטן, כגון סרטן צוואר הרחם והלוע. רוב זיהומי HPV הם אסימפטומטיים וחולפים ללא התערבות, אך זיהומים מתמשכים עלולים להוביל למחלה חמורה.
בארצות הברית, למעלה מ-42 מיליון אנשים נגועים כיום ב-HPV, עם כ-13 מיליון מקרים חדשים מדי שנה. כזיהום המועבר במגע מיני הנפוץ ביותר בארץ, HPV צפוי להשפיע על כ-85% מהאנשים במהלך חייהם. בכל שנה, HPV מקושר לכמעט 45,000 מקרי סרטן ול-200,000 טרום סרטן צוואר הרחם, וכתוצאה מכך עלויות בריאות משמעותיות.
חיסון מניעתי נגד HPV הוא אסטרטגיית מניעה חשובה נגד זיהום HPV ומחלות הקשורות אליו. הוועדה המייעצת לשיטות חיסון (ACIP) של המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) ממליצה על חיסון שגרתי בחיסון HPV בעל 9 ערכיות. חיסון זה מכוון לסוגי HPV האחראים לכ-90% מסרטן צוואר הרחם ויבלות אנוניטליות, ומומלץ לכל האנשים בגילאי 11-12 שנים, עם חיסון מיגון עד גיל 26.
בשנת 2018, מינהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) הרחיב את האישור לחיסון ה-HPV למבוגרים בגילאי 27-45 שנים. עבור קבוצת גיל מבוגרת זו, ה-ACIP ממליץ על קבלת החלטות קליניות משותפות לגבי חיסון, שכן התועלת הכוללת עשויה להיות מופחתת עקב הסבירות הגבוהה יותר לחשיפה קודמת ל-HPV.
בשל היעדר מחקרים גדולים ומייצגים ארצית, שכיחות זיהומי HPV שהתגלו לאחרונה בקרב אנשים לא מחוסנים בני 27 שנים ומעלה בארה"ב עדיין לא מובנת לחלוטין, במיוחד במערך נתונים גדולים בעולם האמיתי. עדות כזו היא חיונית למתן החלטות קליניות ומדיניות חיסונים למבוגרים מגיל 26 ומעלה.
הערכת שכיחות HPV בקרב נשים מבוגרות בארצות הברית
המחקר הנוכחי העריך את השכיחות המצטברת במשך חמש שנים של זיהום ב-HPV בנשים בנות 27 ומעלה באמצעות רשומות בריאות אלקטרוניות (EHRs) ונתוני תביעות מקושרות. נעשה שימוש בשני מקורות נתונים: רשת TriNetX Dataworks-USA, המספקת נתוני רשומות רפואיות אלקטרוניות מזוהות מארגוני בריאות בארה"ב, ורשת Linked EHR plus Closed Claims, המשלבת EHRs עם נתוני תביעות עבור חברי מסחרי, Medicaid ו-Medicaid Advantage.
שני המקורות מכילים מידע דמוגרפי וקליני. מדגם Dataworks גדול יותר אך מוגבל לטיפול בתוך הרשת; המדגם המקושר הוא מקיף יותר אך קטן יותר. הניתוחים העיקריים השתמשו במדגם Dataworks, בעוד המדגם המקושר שימש לניתוחים משניים.
המשתתפות הכשירות היו נשים בנות 27 ומעלה שעברו ביקור רפואי בין ה-1 בינואר 2012 ל-6 בינואר 2024, היו להן לפחות שנה אחת של נתונים קודמים של EHR, והייתה לה תוצאה שלילית של בדיקת HPV בתחילת המחקר. המעקב החל בתאריך המדד ונמשך עד להופעה המוקדמת ביותר של בדיקת HPV חיובית, בדיקה שלילית אחרונה, חיסון HPV, מוות, חמש שנות השגחה או פיטורי ביטוח (עבור המדגם המקושר בלבד).
הסיכון לזיהום ב-HPV משתנה לפי גיל, גזע ואזור
המחקר כלל 305,974 נשים מרשת Dataworks-USA, עם חציון מעקב של 3.5 שנים. רוב המשתתפים עברו בדיקת HPV מעקב כ-2.8 שנים לאחר הבדיקה הראשונית שלהם, ול-29% היה לפחות חמש שנות מעקב.
מאפייני הבסיס של מדגם Dataworks חשפו גיל משתתף ממוצע של 44 שנים. כ-69% מהמשתתפים היו לבנים, ולמעלה מ-80% היו לא היספנים.
במשך חמש שנים, שכיחות HPV הגיעה לשיא של 21.1% לנשים בגילאי 27-29, ירדה ל-13.4% בגילאי 30-34, והגיעה לשפל של 6.7% בקרב נשים בגילאי 55-59, לפני שעלתה שוב בגילאים מבוגרים. נשים שחורות ונשים המתגוררות בדרום היו עם שיעורי ההיארעות הגבוהים ביותר. נשים היספניות חוו גם שיעורים גבוהים יותר בהשוואה לנשים שאינן היספניות. השכיחות המצטברת עלתה מ-1.4% לאחר שנה ל-10.3% לאחר חמש שנים, ירדה עד גיל 59 ועלתה שוב לאחר גיל 70.
המדגם המקושר כלל 9,772 נשים עם נתוני EHR וביטוח. המעקב החציוני היה ארבע שנים, ול-32.7% היו לפחות חמש שנות תצפית. בסביבות 78.1% מהמשתתפים עברו בדיקת HPV מעקב יחידה, עם מרווח חציוני של שנתיים. הגיל הממוצע היה 45 שנים; 67.3% היו לבנים, 80.0% היו לא היספנים, ו-67.9% היו בעלי ביטוח מסחרי.
במדגם המקושר, השכיחות המצטברת של זיהום ב-HPV במשך חמש שנים הייתה 12.3%. מגמות ספציפיות לגיל שיקפו את המגמות בקבוצת Dataworks. מבין תת-הקבוצות, לנשים שחורות הייתה השכיחות הגבוהה ביותר ב-17.3%, לנרשמים ל-Medicaid ב-21.6%, ולנשים היספניות ב-12.7% בהשוואה ל-10.4% לנשים שאינן היספניות.
שכיחות גבוהה של HPV נמשכת בנשים מבוגרות ובני מיעוטים
כפי שחשף המחקר הנוכחי, זיהומי HPV שהתגלו לאחרונה מתרחשים בקרב נשים בנות 27 ומעלה לאורך כל החיים, לא רק בקרב מבוגרים צעירים יותר. השכיחות עלתה שוב לאחר גיל 60, אם כי היא נותרה הגבוהה ביותר בקרב נשים בגילאי 27-29, כמו גם בקרב נשים שחורות ומקבלות Medicaid.
המחברים מציינים שזיהוי אירועים מסוימים, במיוחד אצל נשים מבוגרות, עשויים לשקף הפעלה מחדש של זיהום HPV סמוי ולא רכישה חדשה לחלוטין, ויכולים גם להיות מושפעים משינויים בהתנהגות מינית כמו שותפויות חדשות בשלב מאוחר יותר בחיים.
ממצאים אלה מדגישים את החשיבות של המשך המודעות ו דיונים מושכלים על חיסון נגד HPV בקרב מבוגרים זכאים בגילאי 27-45 שנים במסגרת קבלת החלטות קלינית משותפת. מאמצים מתמשכים של חולים, ספקי שירותי בריאות וקובעי מדיניות חיוניים כדי לעזור להפחית את הנטל של סרטן ומחלות הקשורות ל-HPV.
למחקר יש מספר מגבלות, כולל הסתמכות על נתוני EHR, שעלולים להחמיץ טיפול שהתקבל מחוץ למערכות הבריאות המשתתפות, פוטנציאל חוסר בירור של מצב החיסון ויכולת מוגבלת להבחין בין זיהומים חדשים להפעלה מחדש. ייתכן שהקבוצה, שאוב ברובה מאוכלוסיות מחפשות שירותי בריאות, לא מייצגת באופן מלא את אוכלוסיית ארה"ב הרחבה יותר. המחקר מומן על ידי Merck, עם מספר מחברים המזוהים עם Merck או TriNetX, אשר יש לקחת בחשבון בעת פירוש הממצאים.
הורד את עותק ה-PDF שלך על ידי לחיצה כאן.
