חוקרים מאוניברסיטת קולורדו אנשוץ זיהו פער קריטי באופן שבו מעריכים ומטפלים בכאב שלאחר קטיעה. המחקר מראה שכאב לאחר כריתת גפה תחתונה אינו מצב אחיד יחיד אלא קבוצה של חוויות מובהקות המשתנות בהתאם לרמת הפעילות ולעיצוב התותב. ממצאים אלה עשויים להשפיע על אסטרטגיות טיפול עבור כמעט שני מיליון אמריקאים החיים עם אובדן גפיים, מספר צפוי לגדול בעשורים הקרובים.
המחקר, שפורסם לאחרונה ב PM&Rבדקו 83 מבוגרים החיים עם קטיעת עצם או טרנסטיביאלית חד צדדית. המשתתפים דיווחו על הכאב שלהם במנוחה ובמהלך תנועה בעולם האמיתי כדי לשקף טוב יותר אתגרים יומיומיים.
"כאב לא מטופל או לא מטופל יכול להגביל מאוד את הניידות, לעכב את החזרה לעבודה, לשבש את השינה ולהפחית משמעותית את איכות החיים. זה מדגיש את הצורך הדחוף בגישה מדויקת יותר, מותאמת אישית לטיפול", אמרה דניאלה מלטון, MD, כותבת בכירה של המחקר, פרופסור לרפואה פיזיקלית ושיקום ומנהלת שותפה לרפואה ורפואה רפואה מחדש. תוכנית שיקום באוניברסיטת קולורדו אנשוץ.
שלושה סוגים של כאב לאחר קטיעה
המחקר הראה שרוב המשתתפים חוו יותר מסוג אחד של כאב. הם כוללים:
- כאבי איבר פנטום: כאב המורגש בחלק החסר של הגפה
- כאבי גפיים שיוריים: כאב בחלק הנותר של הגפה
- כאבי שרירים ושלד: כאבי גב, ירך או מפרקים שיכולים להתפתח עקב שינויים במכניקת ההליכה
כל כאב התנהג בצורה שונה במהלך הפעילות, מה שמראה מדוע שילוב כל הכאב לציון כללי אחד יכול להסוות דפוסים חשובים.
ממצאים מרכזיים על כאב ופעילות
- כאבי שרירים ושלד גדלו באופן משמעותי במהלך הליכה ותנועה יומיומית עם תותבות שקעים, דבר המצביע על שיפור בהליכה ובחלוקת העומס עשוי לסייע בהקלת כאב משני.
- כאבי גפיים שיוריים היו קשורים קשר הדוק לאתגרים בהשלמת מטלות יומיומיות ואיכות חיים מופחתת אצל משתתפים המשתמשים בתותבות שקעים מסורתיות, אך לא בגפיים מעוגנות עצם, מה שמדגיש את ההשפעה של לחץ שקעים על הרווחה הכללית.
- כאבי גפי פנטום הראו דפוס משתנה יותר ולא גדל בעקביות עם הפעילות, במיוחד אצל אנשים המשתמשים בתותבות משולבות אוסטאו.
לא כל הכאבים לאחר קטיעה זהים, והפרדת סוגי הכאב יכולה לסייע לרופאים לשפר את הניידות, הנוחות והתוצאות ארוכות הטווח. לעתים קרובות מדי, מטופלים מתבקשים לדרג את הכאב הכולל שלהם במספר בודד. אם לא נבחין ביניהם, אנו עלולים להחמיץ הזדמנויות לטפל במקור האמיתי של הבעיה".
אריק ג'יי ארלי, דוקטורט, עוזר פרופסור מחקר לאורטופדיה, בית הספר לרפואה של CU Anschutz והמחבר הראשי של המחקר
מדוע עיצוב תותב חשוב
המחקר גם השווה בין אנשים המשתמשים בתותבות שקעים מסורתיות לאלו המשתמשים במערכות איבר מעוגנת עצם (BAL). הוא מצא שחוויות כאב שונות לא רק בעוצמתן אלא גם באיך הן מגיבות לפעילות. עבור משתמשים בתותבות שקעים, רמות גבוהות יותר של פעילות גופנית, כגון הליכה, נקשרו עם כאבי שרירים ושלד מוגברים. עבור אלה עם גפיים מעוגנות עצם, הכאב לא גבר עם הפעילות והיה הרבה פחות קשור לרמת התנועה הכללית. זה מצביע על כך שהעיצוב המשולב של האוסאו מוביל לחוויית כאב עקבית יותר במהלך פעילויות יומיומיות בהשוואה למערכות שקעים.
על ידי לכידת כאב לא רק במנוחה אלא על פני עוצמות פעילות שונות, המחקר מדגיש שחלק מהמשתמשים בתותבת שקע חווים כאב שמתגבר עם תנועה, בעוד אלו עם גפיים מעוגנות בעצמות מדווחים לרוב על רמות כאב יציבות ללא קשר לפעילות. הבדלים אלה מדגישים כיצד עיצוב תותב יכול להשפיע ישירות על הנוחות במהלך תנועה בעולם האמיתי, עם השלכות על ניידות, תפקוד יומיומי ואיכות חיים.
השלכות על הטיפול
המחקר מציע שרופאים צריכים להעריך כל סוג של כאב בנפרד. הערכה מפורטת יותר עשויה לעזור להנחות:
- התאמות תותבות ממוקדות
- פיזיותרפיה ממוקדת הליכה
- טיפולים ספציפיים לכאבי גפיים פנטומים
- שיקום למתח שריר ושלד
"עבור חולים רבים, הכאב קובע אם הם יכולים להישאר פעילים ועצמאיים", אמר מלטון. "כאבים שונים דורשים פתרונות שונים. הערכת כאב מפורטת יותר עשויה להוביל להחלטות טיפול טובות יותר ולשיפור התפקוד היומיומי עבור אנשים החיים עם אובדן גפיים המעניקים להם איכות חיים טובה יותר".
למידע נוסף אנא בקר במחלקה לרפואה פיזית ושיקום של CU Anschutz ובתוכנית לשיקום גפיים של CU Anschutz.
