האגודה האמריקנית להמטולוגיה (ASH) פרסמה קווים מנחים על ניהול חזיתי של לוקמיה לימפובלסטית חריפה (ALL) אצל מתבגרים ומבוגרים צעירים (AYA), כמו גם ניהול של מחלה חוזרת או עמידה באוכלוסייה זו. שתי ההנחיות, המבוססות על תרגול מבוסס ראיות, פותחו על ידי מומחים לרפואת ילדים ומבוגרים בשיתוף עם נציגי מטופלים כדי לשפר את התוצאות עבור אוכלוסיית מטופלים פגיעה זו. הם פורסמו בכתב העת המבקר עמיתים של האגודה הדם מתקדם.
הטיפול באנשים אלו מורכב בהתחשב באתגרים הייחודיים הקשורים לקבוצת הגיל שלהם, אשר אינו מתיישב בצורה מסודרת עם משטרי טיפול סטנדרטיים לילדים או למבוגרים. הנחיות אלו שואפות להתמודד עם הפער הזה על ידי תיאור שיטות הטיפול הטובות ביותר ומתן סטנדרטיזציה חיונית לגישות קליניות לשיפור הטיפול בחולים."
רוברט נגרין, MD, נשיא ASH
שתי ההנחיות דורשות מחקר נוסף על טיפול באוכלוסיית חולים זו עבור ALL, כולל ניסויים קליניים המשווים ישירות בין טיפולים אימונותרפיים ומחקרים כדי לקבוע אם חולים נוספים יכולים לוותר על השתלה מבלי לפגוע בתוצאות.
הנחיות ניהול חזית
ההנחיות לניהול חזית מורכבות מ-15 המלצות ומספר הצהרות של שיטות עבודה מומלצות. ההמלצות כוללות תמיכה ב:
"הנחיות אלה מתייחסות לרבים מהניואנסים המאתגרים לטיפול ב-ALL ב-AYA, כולל ניהול של השפעות כימותרפיה, תמיכה פסיכו-סוציאלית והישרדות, כולל חששות פוריות", אמרה וונדי סטוק, MD, אנג'ולי סת' נאיאק פרופסור לרפואה באוניברסיטת שיקגו ויו"ר שותף של הנחיות ASH לניהול חזיתי AYAs של ALL. "בנוסף, הם מדגישים שאנו נמצאים בתקופה של התקדמות גדולה במונחים של גישות חדשות לטיפול וניטור של מחלה זו."
הנחיות הישנות / עקשן
ההנחיות לטיפול במחלה חוזרת או עקשנית מורכבות משמונה המלצות והמלצה אחת למחקר בלבד. ההמלצות כוללות תמיכה ב:
"ישנם שני אתגרים עצומים לטיפול באוכלוסיה זו – המהירות שבה התחום מתפתח והצורך לגשר על גישות אונקולוגיות של ילדים ושל מבוגרים לטיפול", אמרה סומיט גופטה, MD, PhD, פרופסור במחלקה לרפואת ילדים באוניברסיטת טורונטו, ראש מדור לוקמיה/לימפומה בבית החולים לניהול חולים ו-Relaps. מחלה עקשן ב-AYA עם ALL. "הנחיות אלו עונות על שני האתגרים, ותקוותנו היא שהם יעודדו שיתוף פעולה נוסף בין אונקולוגים מבוגרים וילדים לטיפול יעיל בחולים אלו."
בערך הכל ב-AYAS
ALL הוא סרטן שצומח במהירות של הדם ומח העצם, הנובע כאשר הגוף מייצר יתר על המידה תאי דם לבנים לא בוגרים הנקראים לימפובלסטים. תאים חריגים אלו אינם מסוגלים להילחם בזיהום ולשבש את ייצור תאי הדם האדומים, המובילים חמצן וחומרי מזון, כמו גם טסיות דם, המעודדות קרישה.
כ-20% מכלל המקרים של ALL מתרחשים ב-AYA (גילאי 15 עד 39), אך קבוצת גיל זו חוותה היסטורית תוצאות נחותות, במיוחד בהשוואה לחולים ילדים שאובחנו עם ALL, שסיכוייהם להישנות ושיעורי הישרדות גבוהים משמעותית. ניתן לייחס הבדל זה בחלקו לסבירות גבוהה יותר לביולוגיה של לוקמיה בסיכון גבוה ל-AYA, לרעילות רבה יותר הקשורה לטיפול ושונות רחבה בגישות לטיפול.
ניתן לגשת למשאבי הנחיות נוספים, כולל אינפוגרפיקה, סיכומים חזותיים ושקופיות הוראה בכתובתhematology.org/ALLguidelines.
