עבור אמריקאים רבים, הליך כירורגי שגרתי משמש כהקדמה ראשונה לתרופות נגד כאבים אופיואידים. בעוד שרובם מפסיקים להשתמש בתרופות אלו כשהן נרפאות, מספר ניכר של חולים "תמימים לאופיואידים" עוברים לשימוש מתמשך באופיואידים (NPOU) – שימוש מתמשך זמן רב לאחר תקופת ההחלמה האופיינית.
סקירה שיטתית ומטה-אנליזה חדשה בהובלת חוקרי פן סיעוד, פורסמה ברפואת כאבזיהה את גורמי הסיכון הספציפיים הקשורים למטופל המנבאים בצורה המדויקת ביותר אילו אנשים נמצאים בסיכון הגבוה ביותר למעבר מסוכן זה. המחקר, שסנתז נתונים מ-27 מחקרים איכותיים, מצא שארבעה גורמים ראשוניים מגבירים באופן משמעותי את הסיכוי שמטופל יהפוך לצרכן אופיואידים לטווח ארוך בעקבות ניתוח: גיוס רפואי ל-Medicaid, שימוש בבנזודיאזפינים לפני ניתוח, הפרעות מצב רוח וחרדה.
זיהוי מי נמצא בסיכון לפני ביצוע החתך הראשון הוא צעד קריטי במאבק במשבר האופיואידים. הממצאים שלנו מספקים מפת דרכים לקלינאים ליישם התערבויות ממוקדות, ומבטיחות שחולים בסיכון גבוה יקבלו ניטור משופר ואסטרטגיות חלופיות לניהול כאב".
Yoonjae Lee, DNP, APRN, מחבר ראשי ודוקטורנט
התמוטטות גורמי הסיכון
באמצעות מטה-אנליזה קפדנית, צוות המחקר הסיק "יחסי סיכויים מאוחדים", המכמתים כמה כל גורם קשור לסיכויים לשימוש מתמשך:
- הרשמה ל-Medicaid ובנזודיאזפינים לפני ניתוח: אלו היו המנבאים החזקים ביותר, כאשר למטופלים בקטגוריות אלו יש סיכוי גבוה ב-77% לפתח NPOU (יחס סיכויים: 1.77).
- הפרעות מצב רוח: חולים עם היסטוריה של דיכאון או הפרעות מצב רוח אחרות התמודדו עם סיכויים גבוהים ב-24% בהשוואה לאלו ללא.
- חֲרָדָה: לחולים עם הפרעות חרדה קיימות היו סיכויים גבוהים ב-17% לשימוש מתמשך.
קריאה למיון הוליסטי לפני ניתוח
NPOU מוגדר כשימוש מתמשך באופיואידים מעבר לשלושה חודשים לאחר הניתוח ונקשר לתחלואה מוגברת, שיעורי תמותה גבוהים יותר וסיבוכים ארוכי טווח.
ממצאי המחקר מדגישים שסטטוס "נאיבי לאופיואידים", כלומר החולה לא השתמש באופיואידים לאחרונה, אינו ערובה עצמאית לבטיחות. על ידי הדגשת כי גורמים חברתיים (כגון סוג ביטוח) וגורמים פסיכולוגיים (כגון חרדה) משפיעים בדיוק כמו הניתוח עצמו, החוקרים דוגלים בגישה מקיפה יותר לבדיקות בדיקה לפני ניתוח. שילוב התובנות מונעות הנתונים הללו בפרקטיקה הקלינית יכולה לסייע במניעת ההשלכות הבלתי רצויות של ניהול כאבים ניתוחיים ולשפר את התוצאות ארוכות הטווח עבור מטופלים ברחבי הארץ. מחברים שותפים למחקר זה כוללים את Rosemary C. Polomano; הית' ד. שמידט, דוקטור; ג'ונגוון מין, דוקטורט; ו-Peggy A. Compton, PhD; כל פן סיעוד.
