כאב כרוני במבוגרים קשור לסיכון מוגבר לפתח לחץ דם גבוה

כאב כרוני אצל מבוגרים עלול להגביר את הסיכון ללחץ דם גבוה, והמיקום וההיקף של הכאב ואם היה להם גם דיכאון היו גורמים תורמים, על פי מחקר חדש שפורסם היום ב-Hypertension, כתב עת של איגוד הלב האמריקאי.

ניתוח של נתוני בריאות עבור יותר מ-200,000 מבוגרים בארה"ב מצא כי אלו שדיווחו על כאב כרוני בכל גופם היו בעלי סיכוי גבוה יותר לפתח לחץ דם גבוה מאשר אנשים שלא דיווחו על כאב, כאב לטווח קצר או כאב מוגבל לאזורים ספציפיים.

ככל שהכאב שלהם נפוץ יותר, כך גדל הסיכון לפתח לחץ דם גבוה. חלק מההסבר לממצא זה היה שכאב כרוני גרם לאנשים לסבול מדיכאון, ולאחר מכן דיכאון גרם לאנשים לפתח לחץ דם גבוה יותר. זה מצביע על כך שגילוי מוקדם וטיפול בדיכאון, בקרב אנשים עם כאב, עשויים לעזור להפחית את הסיכון שלהם לפתח לחץ דם גבוה".

ג'יל פל, MD, CBE, מחברת המחקר הראשית, פרופסור הנרי מכאן לבריאות הציבור, אוניברסיטת גלזגו, בריטניה

לחץ דם גבוה ויתר לחץ דם מתרחשים כאשר כוח הדם שדוחף את דפנות כלי הדם גבוה מדי, וזה מגביר את הסיכון להתקף לב או שבץ. לחץ דם גבוה כמו גם יתר לחץ דם בשלב ראשון או שלב שני, הכולל מדדי לחץ דם מ-130/80 מ"מ כספית עד 140/90 מ"מ כספית ומעלה, משפיעים על כמעט מחצית מכלל המבוגרים בארה"ב, ומהווה את סיבת המוות המובילה בארה"ב וברחבי העולם, על פי 2025 משותף American Heart Association / American Heart Association/American College of Cardiology and guide11.

על פי מחקרים קודמים, כאבי שרירים ושלד כרוניים – כאבים בירך, בברך, בגב או בצוואר/כתף שנמשכים לפחות שלושה חודשים – הם סוג הכאב השכיח ביותר באוכלוסייה הכללית. מחקר זה חקר את הקשר בין סוג, מיקום והיקף הכאב בכל הגוף לבין התפתחות של לחץ דם גבוה.

ידוע שדלקת ודיכאון מעלים את הסיכון ליתר לחץ דם; עם זאת, אף מחקר קודם לא בדק את המידה שבה הקשר בין כאב ולחץ דם גבוה מתווך באמצעות דלקת ודיכאון, אמר פל.

במחקר זה, המשתתפים מילאו שאלון בסיס וסיפקו מידע לגבי האם הם חוו כאב בחודש האחרון שהפריע לפעילותם הרגילה. הם ציינו אם הכאב היה בראש, בפנים, בצוואר/כתף, בגב, בבטן/בטן, בירך, בברך או בכל הגוף. אם הם דיווחו על כאב, הם ציינו אם הכאב נמשך יותר משלושה חודשים.

דיכאון נמדד על סמך תשובות המשתתפים לשאלון ששאל על תדירות מצב הרוח המדוכא, חוסר עניין, חוסר שקט או עייפות בשבועיים הקודמים. הדלקת נמדדה בבדיקות דם לאיתור C-reactive protein (CRP).

לאחר מעקב ממוצע של 13.5 שנים, הניתוח מצא:

• כמעט 10% מכלל המשתתפים פיתחו לחץ דם גבוה.
• בהשוואה לאנשים שלא סבלו מכאב, לאנשים עם כאב כרוני נרחב היה הסיכון הגבוה ביותר ליתר לחץ דם (סיכון מוגבר ב-75%), בעוד שכאב לטווח קצר היה קשור לסיכון גבוה ב-10% וכאב מקומי כרוני היה קשור לסיכון גבוה ב-20%.
• כאשר השוו אתרי כאב לאנשים ללא כאב, הניתוח הראה שכאב כרוני ונרחב היה קשור לסיכון גבוה ב-74% לפתח לחץ דם גבוה; כאבי בטן כרוניים עם סיכון גבוה ב-43%; כאבי ראש כרוניים עם סיכון גבוה ב-22%; כאבי צוואר/כתפיים כרוניים עם סיכון גבוה ב-19%; כאבי ירך כרוניים עם סיכון גבוה ב-17%; וכאבי גב כרוניים עם סיכון גבוה ב-16%.
• דיכאון (11.3% מהמשתתפים) ודלקת (0.4% מהמשתתפים) היוו 11.7% מהקשר בין כאב כרוני ליתר לחץ דם.

"כאשר נותנים טיפול לאנשים הסובלים מכאב, עובדי שירותי הבריאות צריכים להיות מודעים לכך שהם נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח לחץ דם גבוה, בין אם באופן ישיר או באמצעות דיכאון. זיהוי כאב יכול לעזור לזהות ולטפל במצבים נוספים אלה בשלב מוקדם", אמר פל.

דניאל וו. ג'ונס, MD, FAHA, יו"ר איגוד הלב האמריקאי/המכללה האמריקאית לקרדיולוגיה ללחץ דם גבוה לשנת 2025 ודיקן ופרופסור אמריטוס של בית הספר לרפואה של אוניברסיטת מיסיסיפי בג'קסון, מיסיסיפי, אמר: "זה ידוע שחווית כאב יכולה להעלות את לחץ הדם בטווח הקצר, אבל הכרנו את הלחץ הכרוני הזה פחות משפיע על המחקר הזה. הבנה, מציאת מתאם בין מספר אתרי הכאב הכרוני והקשר עשוי להיות מתווך על ידי דלקת ודיכאון."

ג'ונס, שלא היה מעורב במחקר זה, מציע חקירה נוספת של הקשר באמצעות ניסויים מבוקרים אקראיים של גישות לטיפול בכאב ולחץ דם, במיוחד השימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) כגון איבופרופן, שעלולות לגרום גם לעלייה בלחץ הדם.

"צריך לנהל כאב כרוני בהקשר של לחץ הדם של המטופלים, במיוחד בהתחשב בשימוש בתרופות כאב שעלולות להשפיע לרעה על לחץ הדם", אמר ג'ונס.

מגבלות המחקר כוללות שהמשתתפים היו מבוגרים בגיל העמידה והמבוגרים שהיו בעיקר אנשים לבנים ממוצא בריטי; לכן, ממצאי המחקר עשויים שלא להיות ניתנים להכללה על אנשים מקבוצות גזעיות או אתניות אחרות, החיים במדינות אחרות או מבוגרים בקבוצות גיל אחרות. בנוסף, המידע על רמות הכאב דווח בעצמו, והמחקר הסתמך על קידוד אבחנתי קליני, הערכת כאב חד פעמית ושתי מדידות לחץ דם.

פרטי לימוד, רקע ועיצוב:

• המחקר סקר נתונים מה-Biobank של בריטניה, מחקר גדול מבוסס אוכלוסייה שגייס יותר מ-500,000 מבוגרים בגילאי 40-69 כשהצטרפו למחקר בין 2006 ל-2010. המשתתפים התגוררו באנגליה, סקוטלנד ווילס.
• ניתוח זה כלל 206,963 מבוגרים. הגיל הממוצע של המשתתפים היה 54 שנים; 61.7% היו נשים, ו-96.7% היו מבוגרים לבנים.
• מבין כל המשתתפים, 35.2% דיווחו שחוו כאבי שרירים ושלד כרוניים; 62.2% דיווחו על כאב כרוני באתר אחד בגוף; 34.9% דיווחו על כאב כרוני בשניים עד שלושה אתרי שריר ושלד; ו-3.2% דיווחו על כאב בארבעה אתרים.
• בהשוואה למשתתפים שלא דיווחו על כאב, משתתפים שדיווחו על כאב היו בסבירות גבוהה יותר להיות נשים, בעלי אורח חיים לא בריא, היקף מותניים גדול יותר, אינדקס מסת גוף גבוה יותר (BMI), יותר מצבים בריאותיים ארוכי טווח וגרים באזורים עם אבטלה גבוהה יותר, בעלות בתים ומכוניות נמוכה יותר וצפיפות רבה יותר.
• החוקרים התאימו לגורמים הקשורים הן לכאב והן ללחץ דם גבוה, כולל דיווח עצמי של מצב עישון, צריכת אלכוהול, פעילות גופנית, זמן ישיבה כולל, משך שינה וצריכת פירות וירקות.
• נתוני הביובנק הבריטי נאספו בפגישה הבסיסית של המשתתפים באמצעות שאלון מסך מגע, ראיון, מדידות פיזיות (גובה, משקל, BMI, היקף מותניים, מדידת לחץ דם) ודגימות דם שנלקחו לכולסטרול וסוכר בדם (המוגלובין A1c).
• רישומי בית החולים של המשתתפים זיהו שכיחות של לחץ דם גבוה, אשר הוגדרו באמצעות הסיווג הסטטיסטי הבינלאומי הסטנדרטי של מחלות ובעיות קשורות וקודים אבחוניים (ICD-10 קודי).
• משך המעקב של המחקר נקבע על ידי מדידת הזמן מתאריך הבסיס ועד שהתרחש אחד מהאירועים הבאים: אבחנה מתועדת של לחץ דם גבוה, מותו של המשתתף או צנזורה עקב הגעה לסוף רישומי המעקב. המוקדם מבין האירועים הללו סימן את סיום תקופת המעקב עבור כל משתתף.