המחקר בוחן דבקות בתרופות באוכלוסיות בסיכון גבוה, בעלות הכנסה נמוכה

אנשים עם לחץ דם גבוה היו בסבירות גבוהה פי שניים ליטול את תרופות לחץ הדם שלהם באופן קבוע כאשר הציעו להם סיכויים יומיומיים לזכות בפרסים כספיים, אך הם לא השיגו מדידות לחץ דם טובות יותר מאשר אנשים שלא הוצעו להם תגמולים כספיים, כך עולה ממחקר חדש.

הממצאים הראשוניים מהניסוי בכלכלה התנהגותית להגברת ויסות לחץ הדם (BETTER-BP) הוצגו במהלך מושב מדעי מתמשך במהלך הפגישות המדעיות של איגוד הלב האמריקאי לשנת 2025 בניו אורלינס ב-9 בנובמבר, ובמקביל פורסמו ככתב יד מלא ב- כתב העת של הקולג' האמריקאי לקרדיולוגיה (JACC).

"אנחנו תמיד מחפשים דרכים לשפר את ההקפדה על תרופות בקרב החולים שלנו עם מחלות לב, ולחץ דם גבוה הוא אחד מגורמי הסיכון הניתנים למניעה", אמר ג'ון א. דודסון, MD, MPH, חוקר ראשי ומחבר ראשי של המחקר. ד"ר דודסון הוא מנהל תוכנית הקרדיולוגיה הגריאטרית של NYU Langone ופרופסור חבר במחלקה לרפואה של Leon H. Charney המחלקה לקרדיולוגיה ב-NYU Langone Health.

BETTER-BP כללה 400 מבוגרים משלוש מרפאות בריאות קהילתיות בניו יורק. מרפאות אלו משרתות בעיקר חולים עם Medicaid ואלה ללא ביטוח בריאות – קבוצות שלעיתים קרובות נאבקות בלחץ דם בלתי נשלט ומתקשות לעקוב אחר הטיפולים שנקבעו. לחץ דם גבוה הוא גורם סיכון מרכזי להתקפי לב ושבץ, ולעתים קרובות ניתן לשלוט בו באמצעות שימוש עקבי בתרופות.

המשתתפים חולקו באופן אקראי לשתי קבוצות. כשני שלישים הוכנסו לתוכנית שבה יכלו לזכות בתגמולים כספיים על נטילת תרופות ללחץ הדם, והשליש הנותר היו בקבוצת ביקורת שלא קיבלה את התמריץ הזה. לפני תחילת המחקר, כולם דיווחו שהם לא נוטלים באופן עקבי את התרופות שלהם כפי שנקבעו.

כדי לעקוב אחר התדירות שבה נטלו המשתתפים את הגלולות שלהם, ד"ר דודסון וצוות המחקר השתמשו בבקבוקי גלולות אלקטרוניים שהקליטו כל פעם שהבקבוקים נפתחו, במקום להסתמך על המשתתפים לדיווח עצמי. בתחילת המחקר, לחץ הדם הסיסטולי הממוצע (המספר העליון בקריאת לחץ דם) היה 139 מ"מ כספית. לעיון, ההנחיה של איגוד הלב האמריקאי לשנת 2025 אומר שלחץ דם סיסטולי תקין הוא מתחת ל-120 מ"מ כספית.

המשתתפים בקבוצת התגמולים הוכנסו בהגרלה יומית לפרסים כספיים מ-$5 עד $50, אך רק אם הם פתחו את בקבוק הגלולה שלהם יום קודם לכן, והראו שהם נטלו את התרופות שלהם ללחץ הדם. בכל יום, הם קיבלו הודעת טקסט אם הם זכו בכסף. אם הם החמיצו מנה, אפליקציית המחקר שלחה תזכורת שהם היו יכולים להיות זכאים לתגמול אילו היו לוקחים את התרופות שלהם. אלו בקבוצת הביקורת לא קיבלו הודעות טקסט או לא היו להם סיכוי לזכות בכסף.

המחקר נמשך 12 חודשים – 6 חודשים עם תגמולים, ואחריהם 6 חודשים ללא, כדי לראות אם ההרגלים הבריאים של המשתתפים נמשכו כאשר התמריצים פסקו.

בין הממצאים המרכזיים של המחקר:

• נראה כי תמריצים כספיים הכפילו את השימוש העקבי בתרופות. כ-71 אחוז מהמשתתפים בקבוצת התגמולים פתחו את תרופות לחץ הדם באופן קבוע (לפחות 80 אחוז מהזמן במהלך תקופת המחקר בת ששת החודשים), לעומת 34 אחוז בקבוצת הביקורת.
• שתי הקבוצות ראו ירידות דומות בלחץ הדם. לאחר שישה חודשים, לחץ הדם הסיסטולי הממוצע ירד ב-6.7 מ"מ כספית בקבוצת התגמולים וב-5.8 מ"מ כספית בקבוצת הביקורת.
• השיפורים לא החזיקו מעמד ברגע שהתגמולים פסקו. לאחר סיום התמריצים, הרגלי התרופות של המשתתפים חזרו למה שהיו לפני המחקר.

"תמריצים פיננסיים עבדו בבירור במהלך המחקר – אנשים בקבוצת התגמולים נטלו את התרופות שלהם בצורה הרבה יותר עקבית", אמר ד"ר דודסון.

אבל הופתענו שזה לא הוביל לשליטה טובה יותר בלחץ הדם. לא ברור אם המשתתפים פתחו את הבקבוקים מבלי לקחת את התרופה, או אם גורמים אחרים שאינם במעקב, כמו תרופות שונות או אורח חיים, השפיעו על לחץ הדם שלהם. הופתענו גם שהדבקות ירדה לאחר שהסתיימו התגמולים. זה מראה עד כמה שינויים בהתנהגות הם באמת מורכבים. יש עדיין הרבה שאנחנו צריכים להבין לגבי מה עוזר לאנשים לשמור על הרגלים בריאים לטווח ארוך".

ג'ון א. דודסון, מנהל, תוכנית קרדיולוגיה גריאטרית, NYU Langone

למחקר היו מספר מגבלות. בקבוקי הכדורים האלקטרוניים עקבו אחר מתי המשתתפים פתחו את הבקבוקים שלהם, אך לא האם הם אכן נטלו את התרופות שלהם. כמו כן, חוקרים ניטרו רק תרופה אחת ללחץ דם לאדם, למרות שלמשתתפים רבים נרשמו מספר תרופות לניהול לחץ הדם שלהם. בנוסף, לחץ הדם נמדד במרפאה בשלוש נקודות בלבד – בתחילת המחקר, לאחר 6 חודשים וב-12 חודשים (6 חודשים לאחר סיום התגמולים) – ולא באמצעות ניטור ביתי תכוף יותר, שייתכן והניב תוצאות שונות.

פרטי לימוד, רקע ועיצוב:

• המחקר כלל 400 מבוגרים שאובחנו עם לחץ דם גבוה שנקבעו להם לפחות תרופה אחת ללחץ דם, ואשר להם קריאה סיסטולית מעל 140 מ"מ כספית בשנה האחרונה.
• מתוכם, 265 משתתפים היו בקבוצת התגמולים ו-135 היו בקבוצת הביקורת.
• למשתתפים היה גיל חציוני של 57, ו-60.5 אחוזים היו נשים. לפי דיווח עצמי של גזע ומוצא אתני, 61.5 אחוזים הזדהו כהיספנים, 20.3 אחוזים שחורים, 3.3 אחוזים לבנים שאינם היספנים, 2.8 אחוזים כאסייתים ו-12.3 אחוזים כגזע אחר או אתניות.
• בנוסף ליתר לחץ דם, 54.5 אחוז מהמשתתפים סבלו מהשמנת יתר (BMI≥30) ו-46.5 אחוזים סבלו מסוכרת מסוג 2.
• יותר מ-70 אחוז מהמשתתפים היו מכוסים על ידי Medicaid (בשל הכנסה נמוכה או נכות) או ללא ביטוח בריאות.

BETTER-BP נתמך על ידי מכון הלב, הריאות והדם הלאומי והמכונים הלאומיים לבריאות (R01HL148275).