מטפורמין מראה הבטחה בטיפול בהישנות AFib לאחר אבלציה

אנשים עם פרפור פרוזדורים (AFib) והשמנת יתר עשויים לסבול מפחות אפיזודות של AFib לאחר אבלציה אם הם נוטלים את התרופה מטפורמין לסוכרת בנוסף לטיפול הסטנדרטי, על פי מצגת מדעית ראשונית ומאוחרת היום במפגשים המדעיים של איגוד הלב האמריקני בשנת 2025. הפגישה, 7-10 בנובמבר, בניו אורלינס, חילופי מחקרים ומחקרים מובילים, עדות מובילה ביותר של מחקרים עולמיים. עדכוני פרקטיקה קלינית במדעי הלב וכלי הדם.

"מאמצים לשינוי אורח חיים וגורמי סיכון חיוניים לטיפול ב-AFib ולפי תוצאות המחקר שלנו ניתן להיעזר בנטילת מטפורמין", אמר אמיש דשמוך, MD, המחבר הראשי של המחקר ועוזר קליני לרפואה באוניברסיטת מישיגן באן ארבור.

לפי איגוד הלב האמריקני, AFib, המסומן על ידי אפיזודות של דופק לא סדיר ומהיר, היא הפרעת קצב הלב השכיחה ביותר ויכולה להוביל לקרישי דם, שבץ, אי ספיקת לב או מצבים אחרים הקשורים ללב.

מטפורמין היא תרופה גנרית הנרשמת באופן נרחב המסייעת בשליטה על רמות הסוכר בדם, בעיקר אצל אנשים עם סוכרת מסוג 2. הוא משמש לעתים קרובות כטיפול ראשוני בשל יעילותו, היסטוריה ארוכה של שימוש ועלותו נמוכה יחסית.

במחקרים קודמים על מבוגרים עם סוכרת והשמנת יתר, אלו שנטלו מטפורמין כדי לנהל את הסוכר והמשקל בדם היו בסיכון נמוך יותר ל-AFib בהשוואה לתרופות אחרות נגד סוכרת. במחקרים על מודלים מעבדתיים (לדוגמה, תאים או בעלי חיים), מטפורמין השפיע ישירות על תאי הלב והפחית קצב לב לא סדיר. חוקרים רצו לברר אם מטפורמין יכול לעזור בהורדת הסיכויים של חזרת AFib אצל אנשים שטופלו ב-AFib הסובלים מעודף משקל או השמנת יתר.

מחקר המטפורמין כטיפול משלים לביטול צנתר של פרפור פרוזדורים (META-AF) ניתח 99 מבוגרים עם AFib והשמנת יתר או עודף משקל כדי לקבוע אם הוספת מטפורמין לטיפול הסטנדרטי לאחר הליך אבלציה בקטטר תועיל. כל המשתתפים קיבלו אבלציה ולאחר מכן נבחרו באופן אקראי לקבל טיפול רגיל (חינוך לאורח חיים על פעילות גופנית, תזונה בריאה, שינה וניהול מצבים רפואיים אחרים) או טיפול רגיל בתוספת מטפורמין.

במהלך השנה שלאחר אבלציה, הניתוח מצא:

• ל-78% מקבוצת המטפורמין לעומת 58% מקבוצת הטיפול הרגיל לא היו אפיזודות של AFib שנמשכו 30 שניות או יותר.
• בקבוצת המטפורמין היו פחות חולים שנזקקו לאבלציה חוזרת או הלם חשמלי כדי להחזיר קצב לב תקין במהלך פרק AFib (6% לעומת 16%, בהתאמה).
• לקבוצת המטפורמין היו פרקי AFib תכופים פחות במהלך ניטור קצב הלב בהשוואה לקבוצת הטיפול הרגיל (8% לעומת 16%, בהתאמה).
• תרופות נגד הפרעות קצב השתמשו לאחר אבלציה ב-8% מהמטופלים בקבוצת המטפורמין ו-18% בטיפול הרגיל.
• השינויים במשקל היו מזעריים בכל המשתתפים, בהתאם למחקרים קודמים של שימוש במטפורמין באנשים ללא סוכרת.

"נראה שטיפול במטפורמין באנשים עם השמנת יתר שאינם סובלים מסוכרת ועוברים אבלציה של AFib מוריד את הסבירות להפרעות קצב חוזרות של AFib או פרוזדורים לאחר פרוצדורה בודדת. בעוד שרוב האנשים סבלו את התרופה היטב, מספר לא מבוטל הפסיק לקחת אותה בגלל תופעות לוואי או בגלל שהם הרגישו טוב ולא רצו להוסיף תרופה נוספת", אמר Demukh.

התוצאות מעלות את השאלה האם לתרופות אחרות לסוכרת ולירידה במשקל, כמו אגוניסטים לקולטן GLP-1, עשויות להיות יתרונות דומים ותופעות לוואי במבוגרים ללא סוכרת עם AFib והשמנת יתר.

השמנת יתר היא גורם סיכון נפוץ ל-AFib, ואפיזודות חוזרות של פעימות לב לא סדירות שכיחות יותר בחולים שמנים ובעלי עודף משקל לאחר אבלציה של קטטר, הליך לחיסול אזורים קטנים של רקמות המייצרים פעימות לב חריגות. על פי נתוני מחלות לב ושבץ של איגוד הלב האמריקאי לשנת 2025, AFib משפיע כיום על יותר מ-6 מיליון אנשים בארה"ב

הייתי מציע לערוך מחקר גדול יותר כדי לחקור את מטפורמין וטיפולי סוכרת אחרים. אנו יודעים שרבות מהתרופות הללו מציעות יתרונות קרדיווסקולריים, ואנו מתחילים להבין טוב יותר כיצד הן עשויות להועיל באופן ספציפי לחולים עם הפרעות קצב. מחקר המשווה בין תרופות שונות יהיה בעל ערך כדי לאשש את הממצאים שלנו וגם כדי להתייחס לשאלות לגבי סבילות, כדאיות השימוש לטווח ארוך ועלויות".

אמיש דשמוך, MD, אוניברסיטת מישיגן

המחקר מוגבל בהיותו קטן ונערך במרכז רפואי אחד. בנוסף, ייתכן שהממצאים אינם ניתנים להכללה למרכזים בעלי אוכלוסיות שונות או טכניקות שונות לביצוע אבלציה בקטטר.

פרטי לימוד, רקע או עיצוב:

• המחקר כלל 99 מבוגרים (גיל ממוצע של 63 שנים; 70% גברים, בעיקר מבוגרים לבנים) עם AFib. 70% מהמשתתפים סווגו כסובלים מהשמנת יתר, והשאר סווגו כסובלים מעודף משקל. 22% מהמשתתפים עברו אבלציה קודמת. ל-46% היה AFib שהפסיק ללא טיפול תוך שבוע.
• המשתתפים לא נכללו במחקר אם היו להם סוכרת סוג 1 או סוג 2, אם כי ל-40% היו רמות סוכר בדם שעמדו בקריטריונים לטרום סוכרת (תוצאות A1C של בין 5.7%-6.4%).
• בנוסף, אנשים שלקחו תרופות אחרות לטיפול בסוכרת או כאלה שמטפורמין יזיק להם לא נכללו במחקר זה.
• כל המשתתפים נטלו מדללי דם כדי לסייע בהורדת הסיכון לשבץ מוחי.
• הליך האבלציה בוצע בוורידי הריאה, אשר ידועים כאזור טריגר אפשרי שכיח ל-AFib.
• לא נעשה שימוש בפלסבו, והמשתתפים ידעו באיזו קבוצת טיפול הם נמצאים (49 חולקו אקראית למטפורמין ו-50 לטיפול רגיל).
• לאחר תקופה של 3 חודשים כדי לאפשר ריפוי לאחר אבלציה והעלאת מטפורמין למינון המקסימלי, המטופלים היו במעקב אחר הישנות של AFib שנמשך לפחות 30 שניות.
• החוקרים חישבו את נטל ה-AFib (אחוז הזמן המנוטר ב-AFib על סמך מידע מניטור קליני, מוניטורים כף יד, קוצבי לב ודפיברילטורים) במשך שנה אחת (ב-3 חודשים וב-12 חודשים).
• מספר משמעותי של משתתפי המחקר (12 מתוך 49) הפסיקו ליטול מטפורמין עקב תופעות לוואי או בגלל שהם הרגישו טוב יותר או לא רצו להוסיף תרופה למשטר שלהם.
• המחקר נערך באוניברסיטת מישיגן בין 2021 ל-2025.