כאב בחזה עדיין עשוי להיות אנגינה גם כאשר בדיקת אנגיוגרפיה כלילית מראה שעורקי הלב הראשיים נראים ברורים. נראה ששימוש בבדיקת MRI ללחץ לב בלחץ כדי למדוד את זרימת הדם סביב הלב, משפר את האבחנה ואת איכות החיים של המטופל. הממצאים הללו חולקו במצגת מדעית מאוחרת היום במפגשים המדעיים של איגוד הלב האמריקני לשנת 2025. הפגישה, 7-10 בנובמבר, בניו אורלינס, היא חילופי מובילים עולמיים של ההתקדמות המדעית העדכנית ביותר, מחקר ועדכוני פרקטיקה קלינית מבוססת ראיות במדעי הלב וכלי הדם.
אנשים עשויים לסבול מאנגינה אמיתית גם כאשר העורקים הראשיים נראים פתוחים לרווחה. על ידי מדידת זרימת הדם בבדיקת MRI לבבי מאמץ, מצאנו שבעיות בכלי דם קטנים היו שכיחות. הממצאים שלנו מראים כי אנגיוגרפיה לבדה לא תמיד מספיקה כדי להסביר כאבים בחזה. יש לשקול בדיקה תפקודית של זרימת הדם לפני שליחת אנשים הביתה, במיוחד נשים, שיש להן סיכוי גבוה יותר לסבול מאנגינה של כלי דם קטנים שאחרת לא מזוהה."
קולין ברי, MBCh.B., Ph.D., מחבר מחקר, פרופסור לקרדיולוגיה, אוניברסיטת גלזגו ויועץ בבית החולים הלאומי של אוניברסיטת Golden Jubilee
על פי איגוד הלב האמריקאי, אנגינה היא כאב בחזה המתרחש אם הלב אינו מקבל מספיק דם עשיר בחמצן. לכמחצית מכלל החולים באנגינה שעוברים בדיקת אנגיוגרפיה כלילית לא זוהתה מחלת עורקים כליליים חסימתיים. מחקר זה נועד לקבוע אם בדיקת MRI לבבי מאמץ (סריקת לב המודדת את זרימת הדם עם הדמיית תהודה מגנטית) יכולה לסייע בשיפור האבחנה והטיפול באנשים עם חשד לתעוקת חזה.
סך של 250 מבוגרים עם כאבים בחזה אך ללא עורקים כליליים חסומים על סמך בדיקות נרשמו לניסוי CorCMR. כל המשתתפים עברו בדיקת אנגיוגרפיה כלילית תוך שלושה חודשים לפני ההרשמה למחקר, כאשר התוצאות מצביעות על כך שהם חשדו בתעוקת חזה וללא עורקים כליליים חסימתיים (ANOCA). משתתפי המחקר חולקו באופן אקראי לאחת משתי קבוצות. אנשים בשתי הקבוצות עברו בדיקת MRI בלחץ לב. בקבוצה אחת, תוצאות ה-MRI הלבביות שותפו עם רופאים ומטופלים כדי לסייע באבחון ובטיפול. בקבוצה השנייה, תוצאות בדיקת ה-MRI בלחץ לב לא נחשפו לרופאים או למטופלים, והחלטות הטיפול התבססו רק על תוצאות האנגיוגרמה שנערכה לפני ההרשמה למחקר. לא המשתתפים ולא הרופאים שלהם ידעו לאיזו קבוצה הם שובצו עד לאחר שהמחקר בן השנה הסתיים.
לאחר מעקב אחר כל המשתתפים במשך 12 חודשים לפחות, הניתוח מצא:
- לכמחצית מכלל המשתתפים (53%) היה שינוי באבחון לאחר השלמת ה-MRI הלחץ הלבבי.
- בערך 1 מכל 2 משתתפים סבל מכאבים בחזה מכלי דם קטנים בלב (אנגינה מיקרו-וסקולרית); בערך 1 מכל 2 (48%) סבל מכאבים בחזה שאינם קשורים ללב; ולכמה (2%) היו מצבים אחרים, כגון דלקת בשרירי הלב (מיוקרדיטיס) או שריר לב מעובה (קרדיומיופתיה היפרטרופית).
- כאשר רופאים סקרו את תמונות ה-MRI בלחץ לב, כ-1 מתוך 2 משתתפים אובחן עם אנגינה מיקרו-וסקולרית, לעומת פחות מ-1 מתוך 100 כאשר הרופאים הסתמכו רק על בדיקות אנגיוגרפיה.
- יותר ממחצית מאלה שאובחנו עם אנגינה מיקרו-וסקולרית היו נשים.
- לאחר שישה ושנים עשר חודשים, כל המשתתפים נסקרו באמצעות שאלון אנגינה של Seattle, הערכה נפוצה של 19 שאלות להערכת רמות אינדיבידואליות של ניידות גופנית או מגבלות, תדירות וחומרת כאבי חזה ואיכות חיים (שביעות רצון מהטיפול ותפיסת מחלה).
- ציוני איכות החיים שופרו בקבוצת ה-MRI בלחץ לב, עם שיפורים קטנים לאחר שישה חודשים שהפכו בולטים יותר לאחר שנה.
- משתתפי קבוצת ה-MRI בלחץ לב השתפרו ב-18 נקודות בממוצע בחצי שנה, וב-22 נקודות בשנה אחת בשאלון.
- אנשים בקבוצה מונחית אנגיוגרפיה השתפרו בפחות מנקודה אחת.
- לאחר שנה גדל ההבדל בתוצאות השאלון בין שתי הקבוצות לכ-21 נקודות.
- לאף משתתפים לא היו תופעות לוואי חמורות מבדיקת ה-MRI בלחץ לב, ולא היו מקרי מוות במהלך שנת המעקב.
"תוצאות המחקר שלנו פותחות דרך חדשה לאנשים עם כאבים בחזה", אמר ברי. "זה מצביע על כך שהסימפטומים והרווחה גרועים יותר כאשר אבחנות נעשות רק על סמך אנגיוגרפיה. הפרקטיקה הקלינית אמורה להשתנות כעת כך שתכלול בדיקת MRI בלחץ לב לתעוקת חזה, במיוחד לנשים עם כאבים בחזה וללא חסימות בעורקים הראשיים. תוצאות אלו עשויות גם לסייע במתן המלצות קליניות עתידיות לכל מי שמופיע עם אנגינה, ולסייע בשיפור התוצאות הקליניות".
פרטי הלימוד, רקע ועיצוב:
- מתוך 273 אנשים שנבדקו להצטרף למשפט, 250 מבוגרים נרשמו. המשתתפים היו בגיל ממוצע של 63 שנים, כמחצית היו נשים, וכ-1 מכל 6 סבל מסוכרת מסוג 2. כולם עברו אנגיוגרפיה לאחרונה כדי לציין שהעורקים הראשיים שלהם היו ברורים ללא חסימות.
- לאחר מכן, כל המשתתפים עברו סריקת MRI לבבי לחץ למדידת זרימת הדם בעורקי הלב, וניתנה תרופה כדי לחקות את ההשפעות של פעילות גופנית על הלב בזמן הסריקה.
- המשתתפים חולקו באופן אקראי לאחת משתי קבוצות. בקבוצה אחת, הרופאים ראו את תוצאות הסריקה והשתמשו בהן כדי לבצע את האבחנה הסופית ולבחור טיפול. בקבוצה השנייה, הרופאים לא ראו את התוצאות וקיבלו החלטות על סמך אנגיוגרפיה הלבבית בלבד. לא המשתתפים ולא הרופאים שלהם ידעו באיזו קבוצה הם היו עד שהניסוי הסתיים.
- ההרשמה למחקר החלה בפברואר 2021, והמעקב החל ב-2024, בשלושה בתי חולים במערב סקוטלנד.
- כל המשתתפים היו במעקב במשך 12 חודשים לאחר ההרשמה, ולא היו נשירה באף אחת מהקבוצות.
- המחקר תואם על ידי יחידת ניסויים קליניים עצמאית, הנתונים נאספו באופן מרכזי, והתוצאות נותחו על ידי סטטיסטיקאי עיוור כדי למזער הטיה.
למחקר היו כמה מגבלות שצריך לשים לב אליו. יש צורך במחקר נוסף כדי לאשר את הממצאים הללו במסגרות בריאות שונות ולבדוק האם גישה זו עשויה לשפר תוצאות ארוכות טווח עבור חולים, כגון אשפוז חוזר והישרדות. מכיוון שכאבי חזה מכלי דם קטנים לעיתים קרובות אינם מזוהים, במיוחד אצל נשים ובקרב אנשים בקבוצות שהודרו היסטורית ממחקרי מחקר מדעיים, ניסויים עתידיים צריכים להבטיח שאוכלוסיות אלו מיוצגות היטב.
לאחר פציעות פיזיות, כאבי חזה הם הסיבה השנייה בשכיחותה לכך שמבוגרים מבקרים במחלקות מיון של בתי חולים בארה"ב, ומהווים יותר מ-6.5 מיליון ביקורים מדי שנה (כ-1 מתוך 20 ביקורים במיון). כאבים בחזה מובילים גם לכמעט ארבעה מיליון ביקורי אשפוז מדי שנה, על פי נתוני מחלות הלב והשבץ של איגוד הלב האמריקאי – עדכון 2025.
