מצוקה פסיכולוגית לאחר התקף לב מופיע כגורם סיכון קריטי לבריאות הלב

אנשים רבים חווים סוג אחד או יותר של מצוקה פסיכולוגית, כולל דיכאון, חרדה, לחץ פסיכו-סוציאלי או הפרעת דחק פוסט-טראומטית (PTSD), לאחר התקף לב, שיכול להשפיע על התאוששותם הגופנית ועל בריאותם לטווח הארוך, על פי הצהרה מדעית חדשה של איגוד הלב האמריקני, שפורסמה היום בספינת הדגל של איגוד הלב האמריקני, כתב העת לבדיקת עמיתים עמיתים. מַחזוֹרו

ההצהרה המדעית, "מצוקה פסיכולוגית של אוטם-קרום הלב", מתארת ​​את שכיחות המצוקה הפסיכולוגית לאחר התקף לב ומשמעותה. ההצהרה מציעה גם אפשרויות טיפול ושינויים התנהגותיים עבור ניצולי התקף לב ואנשי מקצוע בתחום הבריאות כדי לשפר את הרווחה הרגשית ואת הבריאות הכללית.

מצוקה פסיכולוגית לאחר התקף לב נפוץ למדי אך לעיתים קרובות לא מוכר. לעתים קרובות אנו מתמקדים בהיבטים הגופניים של מחלות לב, ובכל זאת הבריאות הפסיכולוגית קשורה לבריאות הגופנית, כך שכאשר מתרחש אירוע לב גדול כמו התקף לב, החלמה רגשית חשובה לא פחות. "

גלן נ. לוין, ד"ר, פאהה, יו"ר קבוצת כתיבת ההצהרה המדעית, מתנדב איגוד לב אמריקאי ופרופסור לרפואה במכללת ביילור לרפואה, יוסטון

קשר בין מצוקה פסיכולוגית לבריאות הלב

מצוקה פסיכולוגית אצל אנשים עם מחלות לב וכלי דם מוכרת יותר ויותר הן כגורם תורם להתפתחות מחלות לב וכלי דם והן כתוצאה מהמצב. הצהרה מדעית של איגוד הלב האמריקני לשנת 2021 הדגישה את הקשר בין בריאות פסיכולוגית לבריאות לב וכלי דם והציעה בדיקת בריאות הנפש הרגילה לאנשים עם או בסיכון למחלות לב וכלי דם. אמירה חדשה זו מצביעה על כך שדיכאון של התקף לב לאחר הלב יכול להיות מאופיין רשמית כגורם סיכון לבבי, בדומה לגורמי סיכון מסורתיים יותר למחלות לב, כמו לחץ דם גבוה או סוכרת מסוג 2.

על פי ההצהרה המדעית החדשה:

• הערכה של 1 מכל 3 ניצולי התקף לב (33%) מפתחים דיכאון מדי שנה, לעומת פחות מ- 1 מכל 10 (8.4%) מארה"ב המבוגרים באוכלוסייה הכללית.
• חרדה ולחץ עלולים להשפיע על עד 50% מהניצולים מתקפי הלב במהלך האשפוז ולהימשך בקרב 20% עד 30% מהאנשים במשך מספר חודשים או יותר לאחר שחרור בית החולים.
• אלה שנמצאים בסיכון גבוה יותר לחוות מצוקה פסיכולוגית לאחר התקף לב כוללים: אנשים החיים לבד; של סקס נשי, לא נשוי, מובטל או עולה לארה"ב; חסר תמיכה חברתית; או שיש להם היסטוריה של מצבים של בריאות הנפש או מחלה כרונית.

דיכאון, חרדה, לחץ פסיכוסוציאלי והפרעת דחק פוסט-טראומטית (PTSD) לאחר התקף לב קשורים גם הם לסיכון מוגבר באופן משמעותי לאירועי לב ומוות בהשוואה לניצולי התקף לב ללא אף אחד מהמצבים הללו. מחקרים קודמים מצאו כי:

• אנשים עם חרדה של התקף לב לאחר לב הם בעלי סיכוי גבוה פי 1.3 לחוות התקף לב או מוות אחר, ו

• דיכאון ו- PTSD לאחר התקף לב קשורים שניהם לסיכון כפול לאירועים או תמותה חוזרים ונשנים.

קשרים ביולוגיים והתנהגותיים

נזק לשריר הלב מהתקף לב יכול לעורר דלקת, העלולה לגרום לשינויים הורמונליים ולשינויים בכימיה מוחית העלולים לתרום לתסמינים של דיכאון, חרדה או PTSD, על פי ההצהרה המדעית החדשה. לחץ פסיכולוגי חריף יכול לגרום לצמצום של עורקי הלב (התכווצות כלי דם כלילית), הפחתת זרימת הדם ללב (איסכמיה) ומקצבי לב לא סדירים (הפרעות קצב), אפילו אצל אנשים ללא בעיות לב קודמות.

בנוסף, מחקרים מרובים אישרו כי לחץ כרוני מעורר את תגובת הקרב או בטיסה של הגוף, ומעלה את לחץ הדם ודלקת אצל כלי הדם-פקטורים שעשויים לעזור להסביר את הקשר הדו כיווני בין בריאות פסיכולוגית לבין לב. ההצהרה מציינת כי מחקרים מסוימים מצאו כי עד 70% מהאנשים הסובלים ממחלות לב חוו את זרימת הדם מופחתת בתגובה ללחץ פסיכולוגי.

כמה תגובות רגשיות, כמו פחד, תסכול או שיבושי שינה זמניים, יכולות להיות תגובה נורמלית לאחר אירוע רפואי גדול כמו התקף לב. עם זאת, תסמינים מתמשכים, כמו עצב, חוסר תקווה, דאגה מופרזת או התנהגויות הימנעות, עשויים לאותת על דיכאון קליני, חרדה או PTSD. לחץ פיננסי כתוצאה מעבודה חסרה או חששות לגבי עלויות שירותי הבריאות או כיסוי ביטוחי בריאות עלול להגביר את תגובות הלחץ ההורמונליות ועלולות לגרום למחלות לב. יש אנשים שעלולים לפתח "חרדת לב", פחד אינטנסיבי לפנות להתקף לב נוסף.

מצוקה פסיכולוגית יכולה להשפיע גם על התנהגויות אורח חיים בריאות המשפיעות על התאוששות פיזית ופיזיולוגית. יש עדויות מהותיות לכך שדיכאון לאחר התקף לב קשור לשינה לקויה, אכילה לא בריאה, חוסר פעילות גופנית ועישון סיגריות, כל הגורמים המגדילים את הסיכון לאירועי לב עתידיים. ניצולי התקף לב שחוו מצוקה פסיכולוגית עשויים גם לסגת חברתית, ולא לקחת תרופות כפי שנקבעו ו/או להימנע מהשתתפות בתוכנית לשיקום לב.

הכרה וטיפול במצוקה פסיכולוגית

על פי ההצהרה, לא ברור אם יש להוקרן רשמית על כל האנשים המתאוששים מהתקף לב לצורך מצוקה פסיכולוגית. עם זאת, גם כאשר לא נעשה שימוש בכלי סינון רשמיים, בדיקת רווחתו הרגשית של המטופל היא חלק קריטי בטיפול במעקב. אנשי מקצוע בתחום הבריאות מעודדים להיות ערניים לסימנים של מצוקה פסיכולוגית בקרב חולים לאחר התקף לב.

"תמיכה קטנה יכולה לעבור דרך ארוכה," אמר לוין. "התקפת לב היא אירוע טראומטי, והתאוששות לרוב כוללת עיבוד נפשי של האירוע וקביעה מחדש. הכרה בחולה כי הם עלולים להילחץ או לדיכאון לאחר אירוע לב גדול, והצעה עדינה להפנות אותם לאיש מקצוע בתחום בריאות הנפש לתמיכה יכולה להועיל.

ישנן אפשרויות שונות העומדות לסייע בהתקף לב ניצולים החווים מצוקה פסיכולוגית לשפר את בריאותם הפסיכולוגית, את רווחתם הרגשית ואיכות החיים שלהם. טיפולים מבוססי ראיות לאנשים עם מצוקה פסיכולוגית לאחר התקפות לאחר הלב כוללים טיפול התנהגותי קוגניטיבי, תרופות, אסטרטגיות הפחתת מתח מבוסס-מיינדפולנס ושינויים בריאים באורח החיים, כמו פעילות גופנית סדירה ושיפור שינה.

מספר מחקרים קליניים של נוגדי דיכאון מצאו כי מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיבי (SSRI), סוג ספציפי של תרופות נגד דיכאון, נחשבים לבטוחים ויעילים לטיפול בדיכאון בקרב אנשים עם מחלות לב וכלי דם. SSRIs יכולים לשפר משמעותית את מצב הרוח אצל אנשים שעברו לאחרונה התקף לב או כאלה הסובלים ממחלות לב כרוניות. יש צורך במחקר נוסף על תרופות אחרות לבריאות הנפש כדי להבין מהן בטוחות ויעילות לאחר התקף לב.
ההצהרה מציינת כי תוכניות שיקום לב הן משאב חשוב אך לרוב מנוצל בקרב ניצולי התקף לב. בנוסף למשטר אימונים גופני מובנה כדי להחזיר את הכוח הגופני, תוכניות גמילה לבבית כוללות לרוב בדיקת בריאות הנפש, חינוך לניהול מתח והפניות לטיפול.

המחקר האחרון אישר כי:

• חולים המשתתפים בשיקום לב לאחר התקף לב הפחיתו את הסימפטומים של דיכאון, חרדה ולחץ ו

• הפחתות אלה נקשרו לשיפור תוצאות הלב של ניצולי התקף לב.

עם זאת, למרות היתרונות המוכחים של שיקום לב, שיעורי ההפניה נותרו נמוכים ופחות מ- 20% מהמטופלים הזכאים משתתפים בתוכניות שיקום לב. חולי המחסומים הנפוצים ביותר מציינים כי לא השתתפו כוללים אתגרי תחבורה, סוגיות תזמון והיעדר תוכניות זמינות, במיוחד ביישובים מתחת לשאלות.

התערבויות לתמיכה בחולים עם מצוקה פסיכולוגית, כמו טיפול התנהגותי קוגניטיבי, תרופות ואסטרטגיות גוף נפש, כמו יוגה ומדיטציה, מאושרות לשיפור הרווחה הרגשית ולהפחתת הלחץ. יש צורך במחקר נוסף כדי לאשר את השפעתם על סיכון לב וכלי דם לטווח הארוך. ההצהרה קוראת למחקר נוסף כדי לאשר אם טיפול במצוקה פסיכולוגית יכול לשפר את התוצאות הקרדיווסקולריות.

לוין אמר כי "טיפול, תרופות, שינויים באורח החיים ותוכניות שיקום לב נותרו כלים חיוניים לטיפול הוליסטי, מרוכז בחולה, שיכולים לשפר את הבריאות הפסיכולוגית ואת איכות החיים לאחר התקף לב".

סיפורו של ניצול אחד

אריקה ליווינגסטון, איש מקצוע שיווק המתגורר בדאלאס, חווה התקף לב כשהייתה בת 41. למרות שהיא אכלה תזונה בריאה והרימה משקולות באופן קבוע, היא התעוררה בוקר אחד עם כאבים חזה קשים שהקרינו לגבה. לאחר שנבדקה במיון, נאמר לה שיש לה התקף לב. קרדיולוג קבע שאחד העורקים של לבה היה חסום 75%, והיא עברו ניתוח חירום בכדי להכניס סטנט להשבת זרימת הדם לליבה.

"לאחר ההתקף הלב שלי היה טראומטי. במשך יותר משנה לא יכולתי לישון כי פחדתי לקיים התקף לב נוסף ודאגתי שהסטנט עלול להיכשל," אמרה.

לאחר התקף הלב שלה, אריקה השתתפה בשיקום לב במשך שישה שבועות כדי ללמוד כיצד להתאמן שוב בבטחה. עם זאת, תוכנית השיקום של הלב שלה לא כללה סינון ותמיכה בבריאות הנפש. כשהמשיכה לחוות רמות גבוהות של חרדה ולחץ שנתיים לאחר התקף הלב שלה, היא החליטה להשתתף במפגשי ייעוץ עם מומחה לטראומה כדי לעזור לה להתמודד.

"הלוואי שביקשתי מייד ייעוץ לבריאות הנפש. הייתי צריך לעזור ללמוד כיצד להדריך את עצמי למקום נפשי טוב יותר בו לא הייתי מודאג מתמיד מהתקף לב אחר או גרוע מכך," אמרה.

בנוסף להשתתפות בשיקום לב ובאבטחת ייעוץ לבריאות הנפש, אריקה, עבודת עבודה המתוארת בעצמה, קיצצה באופן דרסטי את שעות העבודה שלה וביטלה לחץ רב מחייה העמוסים לאחר התקף הלב שלה. כעת, היא ממולאת באופן קבוע ועושה יוגה כדי לעזור בניהול מתח. היא גם רואה את הקרדיולוג שלה לטיפול במעקב פעם בשנה כדי לוודא שהסטנט עדיין עובד ומאפשר זרימת דם נאותה.

"כשמשהו טראומטי כמו התקף לב קורה, אתה חושב 'מה אם אני לא אעשה את זה? מה אם זה יקרה שוב?' הייעוץ באמת עזר להקל על החרדה שלי.

היא הוסיפה, "למרות שאני יודעת שהתקף לב נוסף הוא אפשרות ובסופו של דבר יתכן שיהיה צורך להחליף את הסטנט, אני יכול כעת להתמודד ולתת לעצמי מרחב נפשי לעבד ולנקוט בצעדים שאני צריך כדי להישאר בריאים, כל יום וארוך טווח," אמרה.

הצהרה מדעית זו נערכה על ידי קבוצת הכתיבה המתנדבת מטעם מועצת השבץ האמריקאית של איגוד הלב; המועצה למועצה לסיעוד לב וכלי דם ושבץ מוחי; המועצה לקרדיולוגיה קלינית; מועצה למחקר איכות הטיפול ותוצאות; מועצת שבץ מוחי; והמועצה למחלות לב מולדות לכל החיים ובריאות לב בקרב הצעירים. הצהרות מדעיות של איגוד הלב האמריקני מקדמות מודעות רבה יותר למחלות לב וכלי דם ונושאי שבץ מוחי ועוזרים להקל על החלטות מושכלות בתחום הבריאות. הצהרות מדעיות מתארות את מה שידוע כיום בנושא ואילו תחומים זקוקים למחקר נוסף. בעוד שהצהרות מדעיות מודיעות על התפתחות ההנחיות, הן אינן ממליצות טיפול. הנחיות איגוד הלב האמריקני מספקות את המלצות התרגול הקליני הרשמי של האגודה.