כל יום במשך כמעט 18 שנה, אלסנדרה פברלו הייתה מטפלת רפואית עבור בנה, על היותה אמו.
"כמעט בלתי אפשרי להסביר מה נדרש כדי להחזיק ילד בחיים שצריך למות", אמר פברלו, שבנו, יסדור מקלקוף, חווה מצב מוחי נדיר שנקרא אנצפלופתיה נמקית חריפה בגיל 9 חודשים.
באמצעות תוכנית Medicaid של צפון קרוליינה, מקלקוף מעפיל על צפחה גדולה של טיפול רפואי בבית המשפחה בצ'אפל היל. פברלו אמרה שהיא עובדת עם סוכנויות איוש כדי לארגן שירותים. היא גם למדה להעניק לטיפול באופן רגיל על ידי רופא, אחות מיומנת או מטפלת מיומנת מאוד מכיוון שלעתים קרובות היא לא יכולה לקבל עזרה.
כעת, קיצוצים רחבים לצפון קרוליינה מדיקאיד יקשו על המציאה והתשלום עבור הטיפול.
בפריסה ארצית, מדינות מתערבלות לסגור חסרונות בתקציב ומסתכלים על מדיקאיד, בדרך כלל אחת העלויות הגדולות ביותר של המדינה-עוד לפני שהחוק של הנשיא דונלד טראמפ מטלטל את החוק וההוצאה לפועל על ההוצאות הפדרליות על מדיקאיד בכ- 1 טריליון דולר בעשור הבא.
צפון קרוליינה ואיידהו כבר הודיעו על תוכניות להפחית את תשלומי Medicaid לספקי שירותי הבריאות, כולל בתי חולים, רופאים ומטפלים.
במישיגן ובפנסילבניה – שם טרם העבירו מחוקקים תקציבים השנה – ההוצאות על מדיקאיד היא חלק מאותם ויכוחים. במדינת וושינגטון אישרו מחוקקים קיצוצים לתוכנית שלא תשפיע על מי שהוא זכאי, אמר היידן מקלי, דובר משרד הניהול הפיננסי של המדינה.
Medicaid הוא ביטוח בריאות ממשלתי לאנשים עם הכנסות או מוגבלות נמוכים ודולרים ממלכתיים ופדרליים משלמים עבור התוכנית.
סוכנות Medicaid של צפון קרוליינה הודיעה כי תתקן ב -1 באוקטובר, הפחתה מינימלית של 3% בתשלום עבור כל הספקים המטפלים בחולי מדיקאיד. רופאים לטיפול ראשוני מתמודדים עם רופאים של 8% קיצוץ ומומחיות עם ירידה של 10% בתשלומים, על פי מחלקת הבריאות והשירותים האנושיים בצפון קרוליינה.
פברלו אמרה כי רופא השיניים של בנה כבר קרא לומר שהמשרד לא יקבל חולי מדיקאיד שיגיעו בנובמבר. פברלו חוששת שעבודות שיניים יהפכו לשירות נוסף שבנה יזכה אליו אך לא יכול להגיע מכיוון שאין מספיק ספקים שמקבלים כיסוי מדיקאיד.
טיפול תעסוקתי ודיבור, טיפול סיעודי וטיפול בהפוגה הם קשים או בלתי אפשריים להשיג, אמרה. בשבוע טוב, בנה יקבל 50 שעות של טיפול סיעודי מיומן מתוך 112 השעות שהוא זכאי להן.
"כשאתה אומר 'אנחנו פשוט קוצצים את שיעורי הספקים', אתה בעצם חותך לו גישה לכל הצרכים שלו," אמר פברלו.
שאנון דולר, לשעבר קצין רפואה ראשי של צפון קרוליינה מדיקאיד, אמר כי מופחתת תשלומים לרופאי שיניים ולספקים אחרים יפחיתו את מספר הספקים ברשת Medicaid במדינה ויביאו ל"אובדן מיידי של גישה לטיפול, תוצאות גרועות יותר ולגרום לעלויות גבוהות יותר במורד הזרם. "
הקיצוצים הקרובים בצפון קרוליינה "אין מה לעשות" עם החוק הפדרלי החדש שמחתוך את מימון Medicaid, אמר דולר.
"זה כמו שכבות הבצל," אמרה. "אנחנו פוגעים בעצמנו בצפון קרוליינה לפני המשחק, דרך לפני שאנחנו צריכים לעשות זאת." צפון קרוליינה לבדה צפויה להפסיד כ- 23 מיליארד דולר בדולרים רפואיים פדרליים בעשור הבא.
יותר משלושה מיליון קרוליניאנים צפון נרשמים למדיקאיד. מחוקקי המדינה הנעשים הסכימו לתקציב מיני ביולי להמשיך במימון תוכניות מדינה שהעניקו לסוכנות Medicaid 319 מיליון דולר פחות ממה שהיא ביקשה. מחוקקים יכולים לבחור להחזיר את המימון עבור Medicaid השנה הכספית הזו, אמר דולר.
"כולנו מקווים שזה ישתנה," אמר דולר והוסיף שאם זה לא, "אתה הולך לראות פרקטיקות שמפילות כיסוי של חברי Medicaid."
כל שנה מאז לפחות 2019, סוכנות מדיקאיד של צפון קרוליינה ביקשה יותר כסף ממה שקיבלה מהמחוקק הממלכתי. מגוון משאבים פדרליים, כולל כסף הניתן למדינות במהלך מגיפת ה- COVID-19, עזרו לגשר על הפער.
אולם הכספים הללו נעלמו השנה, ומותירים את הסוכנות בחירה: ביטול חלקים אופציונליים של התוכנית או מכריח כל ספק שמקבל את הביטוח הציבורי לבצע קיצוץ בשכר. המדינה בחרה בעיקר עבור האחרונים.
"זה רגע קשה עבור צפון קרוליינה," אמר ג'יי לודלאם, סגן מזכיר צפון קרוליינה מדיקאיד. הקיצוץ בתקציב הוא "בהחלט הכיוון ההפוך לאן אנו באמת רוצים ללכת, צריך ללכת, פנו כמדינה."
במקרה של אניטה, המובילה קבוצה קטנה של מרפאות בריאות בצפון קרוליינה, הקיצוצים מקשים על הטיפול ב"פגיע ביותר בקהילה שלנו ".
שלוש המרפאות של שירותי הבריאות הקהילתיים בצפון קרוליינה משרתים כ -15,000 חולים באשוויל ובסביבתה, כולל עובדי תיירות רבים שאינם דוברי אנגלית. קייס אמרה שהיא תבחן באיוש, שירותים וחוזים כדי למצוא מקומות לקצץ.
לאיידהו יש כ -350,000 איש שנרשמו למדיקאיד. החודש הגיבו מנהיגי המדינה שם למחסור בתקציב המדינה בסך 80 מיליון דולר על ידי קיצוץ בשיעורי שכר Medicaid 4% בכל רחבי הלוח.
הקיצוצים הרחבים העלו את התנגשות ממפעילי בית האבות וקבוצות סנגור לחולים. מנהיגי חברת בית אבות אחד כתבו ב- OP-ed שנערך לאחרונה בעיתון מדינאי איידהו כי 75% עד 100% מהמימון במתקנים שלהם מגיע ממדיקאיד והקיצוצים יאלצו אותם "לצמצם את הצוות או לקבל פחות תושבים."
דובר מחלקת הבריאות והרווחה של איידהו, איי ג'יי מקוורטר, אמר כי המדינה התמודדה עם בחירות קשות. היא חזתה כי צמיחה של 19% בהוצאות מדיקאיד השנה.
טוני לוסון של איגוד בית החולים איידהו אמר כי המתח הכספי יהיה הגדול ביותר בכשני תריסר בתי חולים קטנים – כאלה עם 25 מיטות או פחות – שמנקדים את המדינה. לוסון, קצין הסנגור הראשי של הארגון, אמר כי מנהיג בית חולים אחד דיווח כי יש להם פחות מיומיים במזומן של יומיים כדי לבצע שכר. אחרים דיווחו על מזומנים של 30 יום או פחות, אמרה.
"יש לקוות שאף אחד מהם לא ייסגר," אמרה לוסון והוסיפה שהיא מצפה ליחידות עבודה ומסירה ובריאות התנהגותית, שלעתים קרובות מפסידה כסף, להיות הראשונה שתלך בגלל הפחתה האחרונה של התשלומים במדינה. כמה בתי חולים באזורים כפריים ברובם של המדינה סגרו בשנה שעברה את יחידות העבודה והלידה שלהם, אמרה.
בפריסה ארצית, Medicaid מהווה בממוצע 19% מהוצאות הקרנות הכלליות של המדינה, שנייה רק להוצאות K-12, אמר בריאן סיגריץ, מנהל מחקרים פיסקליים ממלכתיים לאיגוד הלאומי של קציני תקציב המדינה.
במדינות בדרך כלל הייתה צמיחת הכנסות חזקה בשנת 2021 ו- 2022 בגלל צמיחה כלכלית, שכללה סיוע פדרלי כדי לעורר את הכלכלה. צמיחת ההכנסות האטה מאז, וכמה מדינות קיצצו את ההכנסה והרכוש.
בינתיים, ההוצאות על מדיקאיד, דיור, חינוך ותגובת אסון גברו, אמר סיגריץ.
בצפון קרוליינה, פברלו לא הצליחה לעבוד מחוץ לטיפול בבנה. החיסכון שלה כמעט מותש, אמרה פברלו, והיא הייתה על סף חורבה כלכלית עד שצפון קרוליינה החלה לאפשר להורים לפצות על חובות הטיפול. היא קיבלה את ההכנסה הזו במשך כשנה, אמרה. בלעדיו, היא דאגה לאבד את ביתה.
כעת, אם הפחתות המדינה עוברות, היא עומדת בפני חתך שכר.
"כהורים, אנו קווי חיים חיוניים לילדינו, ואנחנו נאבקים להילחם על ההישרדות שלנו עליה", אמר פברלו.
